Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas

Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas (RDS) yra problema, dažnai pastebima neišnešiotiems kūdikiams. Dėl šios būklės kūdikiui sunku kvėpuoti.

Naujagimių RDS pasireiškia kūdikiams, kurių plaučiai dar nėra iki galo išsivystę.

Ligą daugiausia sukelia slidžios medžiagos trūkumas plaučiuose, vadinamos paviršinio aktyvumo medžiagomis. Ši medžiaga padeda plaučiams prisipildyti oro ir neleidžia oro maišeliams išsiskleisti. Paviršiaus aktyviosios medžiagos yra tada, kai plaučiai yra visiškai išsivystę.

Naujagimių RDS taip pat gali atsirasti dėl genetinių plaučių vystymosi problemų.

Dauguma RDS atvejų pasireiškia kūdikiams, gimusiems iki 37–39 savaičių. Kuo kūdikis neišnešiotas, tuo didesnė RDS tikimybė po gimimo. Problema nedažna kūdikiams, gimusiems visą laiką (po 39 savaičių).

Kiti veiksniai, galintys padidinti RDS riziką, yra šie:

• Brolis ar sesuo, kurie turėjo RDS
• Diabetas motinoje
• Gimdymas cezario pjūviu ar indukcija prieš pilną kūdikio amžių
• Problemos dėl gimdymo, kurios mažina kūdikio kraujotaką
• Daugiavaisis nėštumas (dvyniai ar daugiau)
• Greitas darbas

Dažniausiai simptomai pasireiškia per kelias minutes po gimimo. Tačiau jų galima nematyti kelias valandas. Simptomai gali būti:

• Melsva odos ir gleivinių spalva (cianozė)
• Trumpas kvėpavimo sustojimas (apnėja)
• Šlapimo kiekio sumažėjimas
• Nosies išsiplėtimas
• Greitas kvėpavimas
• Seklus kvėpavimas
• Kvėpavimo metu dusulys ir niurzgantys garsai
• Neįprastas kvėpavimo judesys (pvz., Krūtinės raumenų atitraukimas kvėpuojant)

Būklei nustatyti naudojami šie bandymai:

• Kraujo dujų analizė - rodo mažai deguonies ir rūgščių perteklių kūno skysčiuose.
• Krūtinės ląstos rentgenograma - rodo „šlifuoto stiklo“ išvaizdą plaučiams, būdingą šiai ligai. Tai dažnai išsivysto praėjus 6–12 valandų po gimimo.
• Laboratoriniai tyrimai - padeda pašalinti infekciją kaip kvėpavimo problemų priežastį.

Kūdikius, kurie yra neišnešioti ar kuriems yra kitos būklės, dėl kurių jiems kyla didelė šios problemos rizika, gimus reikia gydyti medicinos komandoje, kuri specializuojasi naujagimio kvėpavimo problemų srityje.

Kūdikiams bus duodamas šiltas, drėgnas deguonis. Tačiau šį gydymą reikia atidžiai stebėti, kad būtų išvengta per didelio deguonies šalutinio poveikio.

Įrodyta, kad sergančiam kūdikiui duoti papildomų paviršinio aktyvumo medžiagų yra naudinga. Tačiau paviršiaus aktyvioji medžiaga patenka tiesiai į kūdikio kvėpavimo takus, todėl yra tam tikra rizika. Dar reikia atlikti daugiau tyrimų, kurie kūdikiai turėtų gydytis ir kiek vartoti.

Pagalbinė ventiliacija su ventiliatoriumi (kvėpavimo aparatu) gali būti gelbsti kai kuriuos kūdikius. Tačiau kvėpavimo aparato naudojimas gali pakenkti plaučių audiniui, todėl, jei įmanoma, šio gydymo reikėtų vengti. Kūdikiams gali prireikti šio gydymo, jei jie:

• Didelis anglies dioksido kiekis kraujyje
• Mažas deguonies kiekis kraujyje
• Žemas kraujo pH (rūgštingumas)
• Pakartotos kvėpavimo pauzės

Gydymas, vadinamas nuolatiniu teigiamu kvėpavimo takų slėgiu (CPAP), daugeliui kūdikių gali užkirsti kelią pagalbinei ventiliacijai ar paviršinio aktyvumo medžiagai. CPAP siunčia orą į nosį, kad kvėpavimo takai būtų atviri. Ją galima duoti ventiliatoriumi (kol kūdikis kvėpuoja savarankiškai) arba atskiru CPAP prietaisu.

Kūdikius, sergančius RDS, reikia atidžiai prižiūrėti. Tai įtraukia:

• Turėdamas ramią aplinką
• Švelnus elgesys
• Buvimas idealioje kūno temperatūroje
• Kruopštus skysčių ir mitybos valdymas
• Iš karto gydykite infekcijas

Būklė dažnai blogėja 2–4 ​​dienas po gimimo ir po to lėtai gerėja. Kai kurie kūdikiai, kuriems yra sunkus kvėpavimo distreso sindromas, mirs. Dažniausiai tai įvyksta tarp 2 ir 7 dienų.

Ilgalaikės komplikacijos gali išsivystyti dėl:

• Per daug deguonies.
• Aukštas slėgis tiekiamas į plaučius.
• Sunkesnė liga ar nebrandumas. RDS gali būti susijęs su uždegimu, sukeliančiu plaučių ar smegenų pažeidimus.
• Laikotarpiai, kai smegenys ar kiti organai negavo pakankamai deguonies.

Oras ar dujos gali kauptis:

• Plaučius supanti erdvė (pneumotoraksas)
• Tarpas krūtinėje tarp dviejų plaučių (pneumomediastinum)
• Plotas tarp širdies ir plono maišelio, supančio širdį (pneumoperikardas)

Kitos sąlygos, susijusios su RDS ar ypatingu neišnešiotumu, gali būti:

• Kraujavimas į smegenis (naujagimio intraventrikulinis kraujavimas)
• Kraujavimas į plaučius (kraujavimas iš plaučių; kartais susijęs su paviršinio aktyvumo medžiagų vartojimu)
• Plaučių vystymosi ir augimo problemos (bronchopulmoninė displazija)
• Vėlyvas vystymasis arba intelekto sutrikimas, susijęs su smegenų pažeidimu ar kraujavimu
• Akių vystymosi problemos (neišnešiotų kūdikių retinopatija) ir aklumas

Dažniausiai ši problema atsiranda netrukus po gimimo, kol kūdikis vis dar yra ligoninėje. Jei pagimdėte namuose ar ne medicinos centre, gaukite skubios pagalbos, jei jūsų kūdikis turi kvėpavimo problemų.

Veiksmai užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui gali padėti išvengti naujagimių RDS. Gera prenatalinė priežiūra ir reguliarūs patikrinimai pradedant iškart, kai moteris sužino, kad yra nėščia, gali padėti išvengti priešlaikinio gimdymo.

RDS riziką taip pat gali sumažinti tinkamas pristatymo laikas. Gali prireikti sukelto gimdymo ar cezario pjūvio. Prieš gimdymą galima atlikti laboratorinį tyrimą, siekiant patikrinti kūdikio plaučių pasirengimą. Išskyrus gimdymą ar cezario pjūvį, gimdymas turėtų būti atidėtas mažiausiai 39 savaites arba tol, kol tyrimai parodys, kad kūdikio plaučiai subręsta, nebent tai reikalinga mediciniškai.

Kortikosteroidais vadinami vaistai gali pagreitinti plaučių vystymąsi dar negimus kūdikiui. Jie dažnai skiriami nėščioms moterims nuo 24 iki 34 nėštumo savaitės, kurios greičiausiai gimdys kitą savaitę. Norint nustatyti, ar kortikosteroidai gali būti naudingi ir jaunesniems nei 24 metų ar vyresniems nei 34 savaičių kūdikiams, reikia atlikti daugiau tyrimų.

Kartais gali būti įmanoma duoti kitų vaistų, kad būtų atidėtas gimdymas ir gimdymas, kol steroidiniai vaistai turės laiko veikti. Šis gydymas gali sumažinti RDS sunkumą. Tai taip pat gali padėti išvengti kitų neišnešiotų komplikacijų. Tačiau tai visiškai nepanaikins rizikos.

Hialino membranos liga (HMD); Kūdikių kvėpavimo distreso sindromas; Kvėpavimo distreso sindromas kūdikiams; RDS - kūdikiai

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Vaisiaus plaučių vystymasis ir paviršiaus aktyvioji medžiaga. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, red. Creasy ir Resnik motinos ir vaisiaus medicina: principai ir praktika. 8-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 16 skyrius.

„Klilegman RM“, „St. Geme JW“, „Blum NJ“, „Shah SS“, „Tasker RC“, Wilsono KM. Difuzinės plaučių ligos vaikystėje. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsono pediatrijos vadovėlis. 21-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 434 skyrius.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Naujagimis. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL ir kt., Red. Akušerija: įprastas ir probleminis nėštumas. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 22 skyrius.

Wambach JA, Hamvas A. Naujagimio kvėpavimo distreso sindromas. Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff ir Martin naujagimių-perinatalinių medicina. 10-asis leidimasFiladelfija, PA: Elsevier Saunders; 2015 m.: 72 skyrius.