Antirefluksinė operacija

Antirefluksinė operacija yra rūgšties refliukso, dar vadinamo GERD (gastroezofaginio refliukso liga), gydymas. GERL yra būklė, kai maistas ar skrandžio rūgštis grįžta iš skrandžio į stemplę. Stemplė yra vamzdelis nuo burnos iki skrandžio.

Refliuksas dažnai įvyksta, jei raumenys, kuriuose stemplė susitinka su skrandžiu, nepakankamai sandariai užsidaro. Hiatal išvarža gali pabloginti GERD simptomus. Tai atsitinka, kai skrandis išsipūtęs pro šią angą į jūsų krūtinę.

Skrandyje degina refliukso ar rėmens simptomai, kuriuos taip pat galite jausti gerklėje ar krūtinėje, trūkinėti ar atsirasti dujų burbuliukų, ar sunku nuryti maistą ar skysčius.

Dažniausia tokio tipo procedūra vadinama fundoplikacija. Šioje operacijoje jūsų chirurgas:

• Pirmiausia ištaisykite hiatal išvaržą, jei tokia yra. Tai reiškia, kad priveržkite diafragmos angą dygsniais, kad skrandis neišsipūtų į viršų per raumens sienos angą. Kai kurie chirurgai suremontuotoje vietoje įdeda tinklo gabalėlį, kad jis būtų saugesnis.
• Dygsniais apvyniokite viršutinę skrandžio dalį aplink stemplės galą. Siūlės sukuria spaudimą stemplės gale, o tai padeda išvengti skrandžio rūgšties ir maisto srautų iš skrandžio į stemplę.

Chirurgija atliekama, kol jums taikoma bendra anestezija, todėl jūs miegate ir neskausmingas. Operacija dažniausiai trunka nuo 2 iki 3 valandų. Jūsų chirurgas gali pasirinkti iš įvairių būdų.

ATIDARYTI REMONTĄ

• Jūsų chirurgas padarys 1 didelį chirurginį pjūvį jūsų pilve.
• Vamzdis gali būti įkištas į skrandį per pilvą, kad būtų palaikoma skrandžio sienelė. Šis vamzdelis bus išimtas maždaug per savaitę.

LAPAROSKOPINIS REMONTAS

• Jūsų chirurgas padarys 3-5 mažus pjūvius jūsų pilve. Per vieną iš šių pjūvių įkišamas plonas vamzdelis, kurio gale yra mažytė kamera.
• Chirurginiai įrankiai įkišami per kitus pjūvius. Laparoskopas prijungtas prie vaizdo monitoriaus operacinėje.
• Jūsų chirurgas taiso, žiūrėdamas į pilvo vidų monitoriuje.
• Kilus problemoms, chirurgui gali tekti pereiti prie atviros procedūros.

PAGRINDINIS PAGRINDINIS PAGRINDAS

• Tai nauja procedūra, kurią galima atlikti nedarant pjūvių. Speciali kamera ant lanksčio įrankio (endoskopo) perduodama per burną ir į stemplę.
• Naudodamas šį įrankį, gydytojas uždės mažus spaustukus toje vietoje, kur stemplė susitinka su skrandžiu. Šie spaustukai padeda išvengti maisto ar skrandžio rūgšties atsargų.

Prieš pradedant svarstyti operaciją, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas jums pabandys:

• Vaistai, tokie kaip H2 blokatoriai arba PSI (protonų siurblio inhibitoriai).
• Gyvenimo būdo pokyčiai

Chirurgija, skirta gydyti rėmuo ar refliukso simptomus, gali būti rekomenduojama, kai:

• Vartojant vaistus, simptomai nepagerėja.
• Jūs nenorite toliau vartoti šių vaistų.
• Jūs turite rimtesnių stemplės problemų, tokių kaip randai ar susiaurėjimas, opos ar kraujavimas.
• Jūs sergate refliukso liga, sukeliančia aspiracinę pneumoniją, lėtinį kosulį ar užkimimą.

Antirefluksinė operacija taip pat naudojama problemai gydyti, kai dalis skrandžio įstringa krūtinėje arba yra susisukusi. Tai vadinama para-stemplės išvarža.

Anestezijos ir operacijos rizika apskritai yra:

• Reakcijos į vaistus
• Kvėpavimo problemos
• Kraujavimas, kraujo krešuliai ar infekcijos

Šios operacijos rizika yra:

• Skrandžio, stemplės, kepenų ar plonosios žarnos pažeidimas. Tai labai retai.
• Dujų pūtimas. Tai yra tada, kai skrandis perpildomas oru ar maistu ir jūs negalite sumažinti spaudimo ataugdami ar vemdami. Šie simptomai pamažu gerėja daugumai žmonių.
• Nurijus skausmas ir sunkumai. Tai vadinama disfagija. Daugumai žmonių tai praeina per pirmuosius 3 mėnesius po operacijos.
• Hiatal išvaržos ar refliukso grįžimas.

Jums gali prireikti šių bandymų:

• Kraujo tyrimai (pilnas kraujo tyrimas, elektrolitai ar kepenų tyrimai).
• Stemplės manometrija (norint įvertinti slėgį stemplėje) arba pH stebėjimas (norint sužinoti, kiek skrandžio rūgšties grįžta į stemplę).
• Viršutinė endoskopija. Beveik visi žmonės, kuriems atliekama ši antirefluksinė operacija, jau atliko šį testą. Jei neatlikote šio testo, turėsite tai padaryti.
• Stemplės rentgeno spinduliai.

Visada pasakykite savo paslaugų teikėjui, jei:

• Jūs galite būti nėščia.
• Jūs vartojate bet kokius vaistus, papildus ar vaistažoles, kurias įsigijote be recepto.

Prieš operaciją:

• Kelias dienas iki operacijos gali tekti nutraukti aspirino, ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamino E, klopidogrelio (Plavix), varfarino (Coumadin) ir kitų vaistų ar papildų, kurie veikia kraujo krešėjimą, vartojimą. Paklauskite chirurgo, ką turėtumėte daryti.
• Paklauskite savo paslaugų teikėjo, kokius vaistus vis tiek turėtumėte vartoti operacijos dieną.

Operacijos dieną:

• Vykdykite savo teikėjo nurodymus, kada nustoti valgyti ir gerti.
• Gerkite vaistus, kuriuos liepė vartoti jūsų gydytojas, užgerdami nedideliu gurkšniu vandens.
• Vykdykite dušo instrukcijas prieš operaciją.

Jūsų paslaugų teikėjas jums pasakys, kada atvykti į ligoninę. Būtinai atvykite laiku.

Dauguma žmonių, kuriems atlikta laparoskopinė operacija, gali palikti ligoninę per 1–3 dienas po procedūros. Jums gali prireikti 2–6 dienų gulėjimo ligoninėje, jei atliksite atvirą operaciją. Daugelis žmonių gali grįžti prie įprastos veiklos per 4–6 savaites.

Po operacijos rėmuo ir kiti simptomai turėtų pagerėti. Kai kuriems žmonėms po operacijos vis tiek reikia vartoti vaistus nuo rėmens.

Ateityje gali prireikti dar vienos operacijos, jei atsiras naujų refliukso simptomų ar rijimo problemų. Taip gali atsitikti, jei skrandis buvo per stipriai apgaubtas stemplę, atsilaisvino arba atsirado nauja hiatalio išvarža.

Fundoplication; Nisseno fundoplikacija; Belsey (Mark IV) fundoplikacija; Toupet fundoplication; Thal fundoplication; Hiatal išvaržos atstatymas; Endolumininė fundoplikacija; Gastroezofaginis refliuksas - operacija; GERL - operacija; Refliuksas - operacija; Hiatal išvarža - operacija

• Antirefluksinė operacija - išskyros
• Gastroezofaginis refliuksas - išskyros
• Rėmuo - ko paklausti gydytojo
• Chirurginė žaizdų priežiūra - atvira

• Hiatal išvaržos taisymas - serija
• Hiatal išvarža - rentgeno nuotrauka

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Gastroezofaginio refliukso ligos diagnostikos ir gydymo gairės. Am J Gastroenterolis. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Chirurginis gastroezofaginio refliukso ligos gydymas. In: Cameron AM, Cameron JL, red. Dabartinė chirurginė terapija. 13-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richteris JE, Friedenbergas FK. Gastroezofaginio refliukso liga. In: Feldmanas M, Friedmanas LS, Brandtas LJ, red. Sleisenger ir Fordtran virškinamojo trakto ir kepenų ligos: patofiziologija / diagnostika / valdymas. 10-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier Saunders; 2016 m.: 44 skyrius.

Yatesas RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroezofaginio refliukso liga ir hiatalio išvarža. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistono chirurgijos vadovėlis. 20-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 42 skyrius.