Įgimta diafragminė išvarža

Įgimta diafragmos išvarža (CDH) yra chirurgija, skirta ištaisyti kūdikio diafragmos angą ar vietą. Ši anga vadinama išvarža. Tai retas apsigimimo tipas. Įgimta reiškia, kad problema yra gimus.

Prieš atliekant operaciją, beveik visiems kūdikiams reikia kvėpavimo aparato, kad pagerėtų deguonies lygis.

Operacija atliekama, kol jūsų vaikui taikoma bendra anestezija (miega ir nejaučia skausmo). Chirurgas dažniausiai pjauna (įpjovą) pilvą po viršutiniais šonkauliais. Tai leidžia pasiekti organus toje srityje. Chirurgas švelniai traukia šiuos organus į vietą per angą diafragmoje ir į pilvo ertmę.

Mažiau sunkiais atvejais operaciją galima atlikti naudojant mažesnius pjūvius krūtinėje. Per vieną iš pjūvių dedama nedidelė vaizdo kamera, vadinama torakoskopu. Tai leidžia chirurgui apžiūrėti krūtinės vidų. Instrumentai, kaip ištaisyti skylę diafragmoje, dedami per kitus įpjovimus.

Bet kuriuo operacijos atveju chirurgas ištaiso skylę diafragmoje. Jei skylė maža, ją galima pataisyti dygsniais. Arba skylei uždengti naudojamas plastikinio pleistro gabalas.

Diafragma yra raumuo. Tai svarbu kvėpavimui. Jis atskiria krūtinės ertmę (kur yra širdis ir plaučiai) nuo pilvo srities.

Vaikui, sergančiam CDH, diafragmos raumuo nėra visiškai susiformavęs. CDH anga leidžia pilvo organams (skrandžiui, blužniui, kepenims ir žarnoms) pakilti į krūtinės ertmę, kur yra plaučiai. Plaučiai neauga normaliai ir būna per maži, kad gimę kūdikiai galėtų kvėpuoti patys. Nenormaliai vystosi ir plaučių kraujagyslės. Dėl to į kūdikio kūną nepatenka pakankamai deguonies.

Diafragminė išvarža gali kelti pavojų gyvybei, o dauguma kūdikių, sergančių CDH, labai serga. Operacijos siekiant ištaisyti CDH turi būti atliekamos kuo anksčiau, gimus kūdikiui.

Šios operacijos rizika apima:

• Kvėpavimo problemos, kurios gali būti sunkios
• Kraujavimas
• Sugriuvęs plaučiai
• Plaučių problemos neišnyksta
• Infekcija
• Reakcijos į vaistus

Kūdikiai, gimę CDH, priimami į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių (NICU). Gali praeiti kelios dienos ar savaitės, kol kūdikis bus pakankamai stabilus operacijai. Kadangi ši būklė kelia grėsmę gyvybei, o labai sergančio naujagimio vežimas yra rizikingas, kūdikiai, kurie, kaip žinoma, turi CDH, turėtų būti pristatomi centre su vaikų chirurgais ir neonatologais.

• NICU kūdikiui prieš operaciją tikriausiai reikės kvėpavimo aparato (mechaninio ventiliatoriaus). Tai padeda kūdikiui kvėpuoti.
• Jei jūsų vaikas labai serga, širdies ir plaučių darbui atlikti gali prireikti širdies ir plaučių šuntavimo aparato (ekstrakorporinės membranos oksigenatoriaus arba ECMO).
• Prieš operaciją jūsų kūdikiui bus atliekama rentgeno nuotrauka ir reguliarūs kraujo tyrimai, siekiant sužinoti, kaip gerai veikia plaučiai. Šviesos jutiklis (vadinamas pulso oksimetru) yra užklijuotas ant kūdikio odos, kad būtų galima stebėti deguonies kiekį kraujyje.
• Kūdikiui gali būti skiriami vaistai kraujospūdžiui kontroliuoti ir patogiai gyventi.

Jūsų kūdikiui bus dedami vamzdeliai:

• Nuo burnos ar nosies iki skrandžio, kad oras nepatektų į skrandį
• Arterijoje kraujospūdžiui stebėti
• Į veną tiekti maistines medžiagas ir vaistus

Po operacijos jūsų kūdikis bus ant kvėpavimo aparato ir kelias savaites gulės ligoninėje. Nusiėmus kvėpavimo aparatą, jūsų kūdikiui kurį laiką gali prireikti deguonies ir vaistų.

Maitinimas prasidės, kai jūsų kūdikio viduriai pradės veikti. Maitinimas paprastai atliekamas per mažą, minkštą maitinimo vamzdelį iš burnos ar nosies į skrandį ar plonąją žarną, kol jūsų kūdikis gali vartoti pieną per burną.

Beveik visi kūdikiai, sergantys CDH, valgo. Tai reiškia, kad jų skrandyje esantis maistas ar rūgštis juda į stemplę - vamzdelį, kuris veda iš gerklės į skrandį. Tai gali būti nepatogu. Tai taip pat sukelia dažną išspaudimą ir vėmimą, o tai apsunkina maitinimą, kai kūdikis ima maistą per burną. Refliuksas padidina plaučių uždegimo riziką, jei kūdikiai įkvepia pieno į plaučius. Taip pat kūdikiams gali būti sunku priimti pakankamai kalorijų augimui.

Slaugytojos ir maitinimo specialistai išmokys jus laikyti ir maitinti kūdikį, kad išvengtumėte refliukso. Kai kuriems kūdikiams reikia ilgai būti ant maitinimo mėgintuvėlio, kad jie galėtų gauti pakankamai kalorijų augti.

Šios operacijos rezultatas priklauso nuo to, kaip gerai išsivystė jūsų kūdikio plaučiai. Kai kurie kūdikiai turi kitų medicininių problemų, ypač dėl širdies, smegenų, raumenų ir sąnarių, kurios dažnai turi įtakos kūdikio darbams.

Paprastai perspektyva yra gera kūdikiams, kurie turi gerai išsivysčiusį plaučių audinį ir neturi kitų problemų. Nepaisant to, dauguma kūdikių, gimusių su diafragmine išvarža, labai serga ir ilgai liks ligoninėje. Tobulėjant medicinai, šių kūdikių perspektyvos gerėja.

Visus kūdikius, kuriems buvo atliktas CDH remontas, reikės atidžiai stebėti, kad augant jų diafragmos skylė vėl neatsivertų.

Kūdikiai, turėję didelę diafragmos angą ar defektą arba turintys daugiau problemų dėl plaučių po gimimo, išėję iš ligoninės gali sirgti plaučių ligomis. Jiems kelis mėnesius ar metus gali prireikti deguonies, vaistų ir maitinimo vamzdelio.

Kai kuriems kūdikiams bus sunku nuskaityti, vaikščioti, kalbėti ir valgyti. Jie turės kreiptis į kineziterapeutus ar ergoterapeutus, kurie padėtų jiems lavinti raumenis ir jėgą.

Diafragminė išvarža - operacija

• Atvesite savo vaiką aplankyti labai sergančio brolio
• Chirurginė žaizdų priežiūra - atvira

• Diafragminės išvaržos taisymas - serija

Carlo WA, Ambalavanan N. Kvėpavimo takų sutrikimai. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelsono pediatrijos vadovėlis. 20-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 101 skyrius.

Hollinger LE, Hartingo MT, „Lally KP“. Ilgalaikis įgimtos diafragminės išvaržos stebėjimas. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keleris BA, Hirose S, ūkininkas DL. Krūtinės ir kvėpavimo takų chirurginiai sutrikimai. In: Gleason CA, Juul SE, red. Avery naujagimio ligos. 10-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2018 m.: 49 skyrius.

Tsao KJ, „Lally KP“. Įgimta diafragminė išvarža ir įvykis. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, red. Ashcrafto vaikų chirurgija. 6-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier Saunders; 2014 m.: 24 skyrius.