Plaučių transplantacija

Plaučių transplantacija yra operacija, kai vienas ar abu sergantys plaučiai pakeičiami sveikais žmogaus donoro plaučiais.

Daugeliu atvejų naujus plaučius ar plaučius dovanoja asmuo, kuris yra jaunesnis nei 65 metų ir yra miręs nuo smegenų, tačiau vis tiek palaiko gyvybę. Donoro plaučiai turi būti be ligų ir kuo labiau suderinti su jūsų audinių tipu. Tai sumažina tikimybę, kad kūnas atmes transplantaciją.

Plaučius gali duoti ir gyvi donorai. Reikia dviejų ar daugiau žmonių. Kiekvienas asmuo dovanoja savo plaučių segmentą (skiltį). Tai sudaro visą plaučius jį gaunančiam asmeniui.

Plaučių transplantacijos operacijos metu esate mieguistas ir neskausmingas (taikant bendrą anesteziją). Krūtinėje daromas chirurginis pjūvis. Plaučių transplantacijos operacijos dažnai atliekamos naudojant širdies ir plaučių aparatą. Šis prietaisas atlieka jūsų širdies ir plaučių darbą, kol jūsų širdis ir plaučiai yra sustabdyti operacijai.

• Vienkartinėms plaučių transplantacijoms pjūvis atliekamas jūsų krūtinės pusėje, kur bus persodintas plaučiai. Operacija trunka nuo 4 iki 8 valandų. Daugeliu atvejų pašalinamas blogiausios funkcijos plaučiai.
• Dviguboms plaučių transplantacijoms pjūvis atliekamas žemiau krūties ir siekia abi krūtinės puses. Operacija trunka nuo 6 iki 12 valandų.

Atlikus pjūvį, pagrindiniai plaučių transplantacijos operacijos etapai yra šie:

• Jūs esate pastatytas ant širdies ir plaučių aparato.
• Pašalinamas vienas ar abu jūsų plaučiai. Žmonėms, kuriems atliekama dviguba plaučių transplantacija, dauguma arba visi pirmosios pusės žingsniai yra atlikti prieš atliekant antrąją pusę.
• Pagrindinės naujo plaučio kraujagyslės ir kvėpavimo takai yra prisiūti prie jūsų kraujagyslių ir kvėpavimo takų. Donoro skiltis ar plaučiai susiuvami (susiuvami) į vietą. Krūtinės vamzdeliai įkišami, kad kelias dienas iš krūtinės nutekėtų oras, skystis ir kraujas, kad plaučiai galėtų visiškai išsiplėsti.
• Kai plaučiai bus prisiūti ir dirbantys, jus nuims nuo širdies ir plaučių aparato.

Kartais širdies ir plaučių transplantacijos atliekamos tuo pačiu metu (širdies ir plaučių transplantacija), jei širdis taip pat serga.

Daugeliu atvejų plaučių transplantacija atliekama tik po to, kai visi kiti plaučių nepakankamumo gydymo būdai yra nesėkmingi. Plaučių transplantacijos gali būti rekomenduojamos žmonėms iki 65 metų, kurie serga sunkia plaučių liga. Keletas ligų, kurioms gali prireikti plaučių transplantacijos, pavyzdžiai:

• Cistinė fibrozė
• Plaučių arterijų pažeidimas dėl širdies defekto gimimo metu (įgimtas defektas)
• Didelių kvėpavimo takų ir plaučių sunaikinimas (bronchektazė)
• Emfizema arba lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
• Plaučių būklės, kai plaučių audiniai būna patinę ir randuoti (intersticinė plaučių liga)
• Aukštas kraujospūdis plaučių arterijose (plaučių hipertenzija)
• Sarkoidozė

Plaučių transplantacija negali būti atliekama žmonėms, kurie:

• Ar esate per daug serga ar blogai maitinamas, kad galėtumėte atlikti procedūrą
• Toliau rūkykite ar piktnaudžiaukite alkoholiu ar kitais narkotikais
• Turi aktyvų hepatitą B, hepatitą C ar ŽIV
• Per pastaruosius 2 metus sirgo vėžiu
• Sergate plaučių liga, kuri greičiausiai paveiks naują plaučius
• Sergate sunkia kitų organų liga
• Negali patikimai vartoti jų vaistų
• Nesugeba neatsilikti nuo reikalingų ligoninės ir sveikatos priežiūros vizitų bei tyrimų

Plaučių transplantacijos rizika apima:

• Kraujo krešuliai (giliųjų venų trombozė).
• Po transplantacijos skiriamų vaistų diabetas, kaulų retėjimas arba padidėjęs cholesterolio kiekis.
• Padidėjusi infekcijų rizika dėl vaistų nuo atmetimo (imunosupresijos).
• Inkstų, kepenų ar kitų organų pažeidimas dėl vaistų nuo atmetimo.
• Būsima tam tikrų vėžio rizika.
• Problemos toje vietoje, kur buvo pritvirtintos naujos kraujagyslės ir kvėpavimo takai.
• Naujo plaučio atmetimas, kuris gali įvykti iškart, per pirmąsias 4–6 savaites arba laikui bėgant.
• Naujasis plaučiai gali visiškai neveikti.

Norėdami nustatyti, ar esate tinkamas kandidatas atlikti operaciją, turėsite atlikti šiuos testus:

• Kraujo tyrimai ar odos tyrimai infekcijoms patikrinti
• Kraujo nustatymas
• Širdies įvertinimo bandymai, pvz., Elektrokardiograma (EKG), echokardiograma ar širdies kateterizacija
• Bandymai įvertinti jūsų plaučius
• Ankstyvojo vėžio tyrimai (Pap tepinėlis, mamograma, kolonoskopija)
• Audinių rinkimas, kad jūsų kūnas neatmestų paaukoto plaučio

Geri kandidatai į transplantaciją įtraukiami į regioninį laukiančiųjų sąrašą. Jūsų vieta laukiančiųjų sąraše priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

• Kokio tipo plaučių problemų turite
• Jūsų plaučių ligos sunkumas
• Tikimybė, kad transplantacija bus sėkminga

Daugumai suaugusiųjų laikas, kurį praleidžiate laukiančiųjų sąraše, paprastai nenusprendžia, kaip greitai gausite plaučius. Laukimo laikas dažnai yra mažiausiai 2–3 metai.

Kol lauki naujo plaučio:

• Laikykitės bet kokios dietos, kurią rekomenduoja plaučių transplantacijos komanda. Nustokite gerti alkoholį, nerūkykite ir laikykite svorį rekomenduojamoje riboje.
• Gerkite visus vaistus taip, kaip jie buvo paskirti. Praneškite apie savo vaistų pakeitimus ir medicinines problemas, kurios yra naujos ar dar sunkesnės transplantacijos komandai.
• Vykdykite bet kokią mankštos programą, kurios mokėte plaučių reabilitacijos metu.
• Laikykitės visų paskyrimų, kuriuos atlikote su savo įprastu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir transplantacijos komanda.
• Praneškite transplantacijos komandai, kaip nedelsiant susisiekti su jumis, jei atsiras plaučių. Įsitikinkite, kad su jumis galima susisiekti greitai ir lengvai.
• Iš anksto pasiruoškite vykti į ligoninę.

Prieš atlikdami procedūrą, visada pasakykite savo paslaugų teikėjui:

• Kokius vaistus, vitaminus, vaistažoles ir kitus papildus vartojate, net tuos, kuriuos įsigijote be recepto
• Jei vartojote daug alkoholio (daugiau nei vieną ar du gėrimus per dieną);

Nieko nevalgykite ir negerkite, kai jums liepiama atvykti į ligoninę atlikti plaučių transplantacijos. Gerkite tik tuos vaistus, kuriuos jums liepė vartoti su nedideliu gurkšniu vandens.

Turėtumėte tikėtis, kad po plaučių transplantacijos ligoninėje gulėsite 7–21 dienas. Tikėtina, kad iškart po operacijos praleisite laiką intensyviosios terapijos skyriuje. Daugelyje centrų, atliekančių plaučių transplantaciją, yra įprasti plaučių transplantacijos pacientų gydymo ir valdymo būdai.

Sveikimo laikotarpis yra apie 6 mėnesiai. Dažnai jūsų transplantacijos komanda paprašys pirmus 3 mėnesius likti šalia ligoninės. Daugelį metų turėsite reguliariai tikrintis, atlikdami kraujo tyrimus ir rentgeno nuotraukas.

Plaučių transplantacija yra pagrindinė procedūra, atliekama žmonėms, turintiems gyvybei pavojingą plaučių ligą ar pažeidimą.

Maždaug keturi iš penkių pacientų vis dar gyvi praėjus metams po transplantacijos. Maždaug du iš penkių transplantacijos gavėjų yra gyvi 5 metus. Didžiausia mirties rizika yra pirmaisiais metais, daugiausia dėl tokių problemų kaip atmetimas.

Kova su atmetimu yra nuolatinis procesas. Kūno imuninė sistema persodintą organą laiko įsibrovėju ir gali jį užpulti.

Norint išvengti atmetimo, organų persodinimo metu pacientai turi vartoti vaistus nuo atmetimo (imunosupresiją). Šie vaistai slopina organizmo imuninį atsaką ir sumažina atmetimo galimybę. Vis dėlto šie vaistai taip pat sumažina natūralų organizmo sugebėjimą kovoti su infekcijomis.

Praėjus 5 metams po plaučių transplantacijos, mažiausiai kas penktas žmogus susirgo vėžiu ar turi problemų su širdimi. Daugumai žmonių gyvenimo kokybė pagerėja po plaučių transplantacijos. Jie turi geresnę fizinę ištvermę ir sugeba kasdien daugiau nuveikti.

Kieto organo transplantacija - plaučiai

• Plaučių transplantacija - serija

Blatteris JA, „Noyes B“, „Sweet SC“. Vaikų plaučių transplantacija. In: Wilmott RW, Deterding R, Li A ir kt. red. Kendigo vaikų kvėpavimo takų sutrikimai. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 67 skyrius.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Plaučių transplantacija. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabistono ir Spenserio krūtinės chirurgija. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 14 skyrius.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Plaučių transplantacijos pacientų intensyviosios terapijos skyrius. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, red. Kritinės priežiūros vadovėlis. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m .: 158 skyrius.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Vaikų širdies ir širdies bei plaučių transplantacija. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelsono pediatrijos vadovėlis. 20-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 443 skyrius.

Kotloff RM, Keshavjee S. Plaučių transplantacija. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD ir kt., Red. Murray & Nadelio kvėpavimo medicinos vadovėlis. 6-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier Saunders; 2016 m.: 106 skyrius.