Serotonino sindromas

Serotonino sindromas (SS) yra potencialiai pavojinga gyvybei narkotikų reakcija. Dėl to organizme yra per daug serotonino - cheminės medžiagos, kurią gamina nervinės ląstelės.

SS dažniausiai pasireiškia tuo pačiu metu vartojant du vaistus, turinčius įtakos organizmo serotonino kiekiui. Vaistai sukelia per daug serotonino išsiskyrimą arba jo lieka smegenų srityje.

Pavyzdžiui, jums gali išsivystyti šis sindromas, jei vartojate migrenos vaistus, vadinamus triptanais, kartu su antidepresantais, vadinamais selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI), ir selektyviaisiais serotonino / norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriais (SSNRI).

Dažni SSRI yra citalopramas (Celexa), sertralinas (Zoloft), fluoksetinas (Prozac), paroksetinas (Paxil) ir escitalopramas (Lexapro). SSNRI yra duloksetinas (Cymbalta), venlafaksinas (Effexor), Desvenlafaxine (Pristiq), Milnacipranas (Savella) ir Levomilnacipranas (Fetzima). Paplitę triptanai yra sumatriptanas (Imitrex), zolmitriptanas (Zomig), frovatriptanas (Frova), rizatriptanas (Maxaltas), almotriptanas (Axertas), naratriptanas (Amerge) ir eletriptanas (Relpax).

Jei vartojate šiuos vaistus, būtinai perskaitykite įspėjimą ant pakuotės. Jame pasakojama apie galimą serotonino sindromo riziką. Tačiau nenustokite vartoti vaisto. Pirmiausia pasitarkite su savo gydytoju apie rūpimus klausimus.

SS dažniau pasireiškia pradedant ar didinant vaistą.

Vyresni antidepresantai, vadinami monoaminooksidazės inhibitoriais (MAOI), taip pat gali sukelti SS vartojant aukščiau aprašytus vaistus, taip pat meperidiną (Demerolis, nuskausminamasis vaistas) arba dekstrometorfaną (vaistas nuo kosulio).

Narkotikai, tokie kaip ekstazis, LSD, kokainas ir amfetaminai, taip pat siejami su SS.

Simptomai pasireiškia per kelias minutes ar valandas ir gali apimti:

• Sujaudinimas ar neramumas
• Nenormalūs akių judesiai
• Viduriavimas
• Greitas širdies plakimas ir aukštas kraujospūdis
• Haliucinacijos
• Padidėjusi kūno temperatūra
• Koordinacijos praradimas
• Pykinimas ir vėmimas
• Pernelyg aktyvūs refleksai
• Greiti kraujo spaudimo pokyčiai

Paprastai diagnozė nustatoma uždavus asmeniui klausimų apie ligos istoriją, įskaitant vaistų rūšis.

Kad būtų diagnozuotas SS, asmuo turi vartoti vaistą, kuris keičia kūno serotonino kiekį (serotoninerginį vaistą), ir turėti bent tris iš šių požymių ar simptomų:

• Agitacija
• Nenormalūs akių judesiai (akies klonusas, pagrindinis faktas nustatant SS diagnozę)
  
• Viduriavimas
• Stiprus prakaitavimas ne dėl veiklos
• Karščiavimas
• Psichinės būklės pokyčiai, tokie kaip sumišimas ar hipomanija
• Raumenų spazmai (mioklonusas)
• Pernelyg aktyvūs refleksai (hiperrefleksija)
• Drebulys
• Drebulys
• Nesuderinti judesiai (ataksija)

SS nėra diagnozuota tol, kol nebus pašalintos visos kitos galimos priežastys. Tai gali būti infekcijos, apsinuodijimas, medžiagų apykaitos ir hormonų problemos, vaistų ar alkoholio vartojimas. Kai kurie SS simptomai gali imituoti tuos, kurie pasireiškia perdozavus kokaino, ličio ar MAOI.

Jei asmuo ką tik pradėjo vartoti ar padidino raminamojo vaisto (neuroleptinio vaisto) dozę, bus svarstomos kitos sąlygos, pavyzdžiui, piktybinis neurolepsinis sindromas (PNS).

Testai gali apimti:

• Kraujo kultūros (norint patikrinti, ar nėra infekcijos)
• Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
• KT smegenų tyrimas
• Narkotikų (toksikologijos) ir alkoholio ekranas
• Elektrolitų lygiai
• Elektrokardiograma (EKG)
• Inkstų ir kepenų funkcijos tyrimai
• Skydliaukės funkcijos tyrimai

Žmonės, turintys SS, greičiausiai liks ligoninėje mažiausiai 24 valandas, kad būtų atidžiai stebimi.

Gydymas gali apimti:

• Benzodiazepininiai vaistai, tokie kaip diazepamas (Valium) arba lorazepamas (Ativan), siekiant sumažinti susijaudinimą, traukulius panašius judesius ir raumenų standumą.
• Ciproheptadinas (periaktinas) - vaistas, blokuojantis serotonino gamybą
• Skysčiai į veną (per veną)
• Sindromą sukėlusių vaistų nutraukimas

Gyvybei pavojingais atvejais, norint išvengti tolesnio raumenų pažeidimo, reikės vaistų, kurie palaiko raumenis (juos paralyžiuoja), ir laikiną kvėpavimo vamzdelį bei kvėpavimo aparatą.

Žmonės gali pamažu pablogėti ir gali sunkiai susirgti, jei nebus greitai gydomi. Negydoma SS gali būti mirtina. Gydant simptomai paprastai praeina mažiau nei per 24 valandas. Net gydant, gali būti nuolatinis organų pažeidimas.

Nekontroliuojami raumenų spazmai gali stipriai suskaidyti raumenis. Lūžus raumenims gaminami produktai išsiskiria į kraują ir galiausiai eina per inkstus. Tai gali sukelti sunkų inkstų pažeidimą, jei SS nebus tinkamai atpažinta ir gydoma.

Nedelsdami paskambinkite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, jei turite serotonino sindromo simptomų.

Visada pasakykite savo paslaugų teikėjams, kokius vaistus vartojate. Žmonės, vartojantys triptanus kartu su SSRI ar SSNRI, turėtų būti atidžiai stebimi, ypač iškart pradėjus vartoti vaistą ar padidinus jo dozę.

Hipererotonemija; Serotonerginis sindromas; Serotonino toksiškumas; SSRI - serotonino sindromas; MAO - serotonino sindromas

Fricchione GL, „Beach SR“, „Huffman JC“, Bushas G, Sternas TA. Gyvybei pavojingos psichiatrijos sąlygos: katatonija, piktybinis neurolepsinis sindromas ir serotonino sindromas. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, red. Masačusetso bendrosios ligoninės išsami klinikinė psichiatrija. 2-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 55 skyrius.

Levine MD, Ruha AM. Antidepresantai. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Roseno greitoji medicina: koncepcijos ir klinikinė praktika. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2018 m .: 146 skyrius.

Meehanas TJ. Artėjimas prie apsinuodijusio paciento. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Roseno greitoji medicina: koncepcijos ir klinikinė praktika. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2018 m .: 139 skyrius.