Aortos vožtuvo operacija - minimaliai invazinė

Kraujas išteka iš jūsų širdies ir į didelę kraujagyslę, vadinamą aorta. Aortos vožtuvas atskiria širdį ir aortą. Aortos vožtuvas atsidaro, todėl kraujas gali ištekėti. Tada jis užsidaro, kad kraujas negrįžtų į širdį.

Jums gali prireikti aortos vožtuvo operacijos, kad pakeistumėte aortos vožtuvą savo širdyje, jei:

• Jūsų aortos vožtuvas neužsidaro iki galo, todėl kraujas vėl nuteka į širdį. Tai vadinama aortos regurgitacija.
• Jūsų aortos vožtuvas nevisiškai atsidaro, todėl sumažėja kraujo tekėjimas iš širdies. Tai vadinama aortos stenoze.

Aortos vožtuvą galima pakeisti naudojant:

• Minimaliai invazinė aortos vožtuvo operacija, atliekama naudojant vieną ar daugiau mažų pjūvių
• Atidarykite aortos vožtuvo operaciją, atlikdami didelį pjūvį krūtinėje

Prieš operaciją jums bus taikoma bendra anestezija.

Jūs būsite miega ir be skausmo.

Yra keli būdai, kaip atlikti minimaliai invazinę aortos vožtuvo operaciją. Technikos apima min-torakotomiją, min-sternotomiją, roboto operaciją ir perkutaninę chirurgiją. Norėdami atlikti skirtingas procedūras:

• Jūsų chirurgas gali nupjauti nuo 2 iki 3 colių (nuo 5 iki 7,6 centimetrų) dešinę krūtinės dalį šalia krūtinkaulio. Srities raumenys bus padalinti. Tai leidžia chirurgui pasiekti širdį ir aortos vožtuvą.
• Jūsų chirurgas gali suskaidyti tik viršutinę krūties kaulo dalį, leidžiantį veikti aortos vožtuvą.
• Norėdamas atlikti robotizuotą vožtuvo operaciją, chirurgas daro krūtinėje 2–4 mažus įpjovimus. Chirurgas naudoja specialų kompiuterį robotų rankoms valdyti operacijos metu. Trimatis širdies vaizdas ir aortos vožtuvas rodomi operacinės kambaryje esančiame kompiuteryje.

Visoms šioms operacijoms gali tekti būti širdies ir plaučių aparatu.

Kai aortos vožtuvas yra per daug sugadintas remontui, uždedamas naujas vožtuvas. Jūsų chirurgas pašalins jūsų aortos vožtuvą ir įsiuvys naują. Yra du pagrindiniai naujų vožtuvų tipai:

• Mechaninis, pagamintas iš dirbtinių medžiagų, tokių kaip titanas arba anglis. Šie vožtuvai tarnauja ilgiausiai. Jei turite tokio tipo vožtuvą, visą likusį gyvenimą turėsite vartoti kraują skystinančius vaistus, tokius kaip varfarinas (Coumadinas).
• Biologinis, pagamintas iš žmogaus ar gyvūno audinio. Šie vožtuvai tarnauja nuo 10 iki 20 metų, tačiau gali tekti vartoti kraują skystinančius preparatus visą gyvenimą.

Kita technika yra transkateterio aortos vožtuvo pakeitimas (TAVR). TAVR aortos vožtuvo operaciją galima atlikti atliekant nedidelį pjūvį kirkšnyje ar kairėje krūtinėje. Pakaitinis vožtuvas perduodamas į kraujagyslę ar širdį ir juda aukštyn iki aortos vožtuvo. Kateterio gale yra balionas. Balionas pripučiamas, kad ištemptų vožtuvo angą. Ši procedūra vadinama perkutanine valvuloplastika ir leidžia šioje vietoje įdėti naują vožtuvą. Po to chirurgas siunčia kateterį su pritvirtintu vožtuvu ir atjungia vožtuvą, kad užimtų pažeistą aortos vožtuvą. TAVR naudojamas biologinis vožtuvas. Šiai procedūrai nereikia būti širdies – plaučių aparatu.

Kai kuriais atvejais jums bus atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) arba operacija, skirta tuo pačiu metu pakeisti dalį aortos.

Kai naujas vožtuvas veiks, jūsų chirurgas:

• Uždarykite mažą pjūvį prie širdies ar aortos
• Dėkite kateterius (lanksčius vamzdelius) aplink savo širdį, kad nutekėtų susikaupę skysčiai
• Uždarykite chirurginį raumenų ir odos pjūvį

Operacija gali trukti nuo 3 iki 6 valandų, tačiau TAVR procedūra dažnai būna trumpesnė.

Aortos vožtuvo operacija atliekama, kai vožtuvas neveikia tinkamai. Operacija gali būti atliekama dėl šių priežasčių:

• Aortos vožtuvo pokyčiai sukelia pagrindinius širdies simptomus, tokius kaip krūtinės skausmas, dusulys, alpimo burtai ar širdies nepakankamumas.
• Tyrimai rodo, kad aortos vožtuvo pokyčiai kenkia jūsų širdies darbui.
• Jūsų širdies vožtuvo pažeidimas dėl infekcijos (endokarditas).

Mažiausiai invazinė procedūra gali turėti daug privalumų. Yra mažiau skausmo, kraujo netekimo ir infekcijos pavojaus. Jūs taip pat pasveiksite greičiau nei po atviros širdies operacijos.

Perkutaninė valvuloplastika ir kateteriu pagrįstas vožtuvų pakeitimas, pvz., TAVR, atliekamas tik žmonėms, kurie yra per daug sergantys arba kuriems yra didelė rizika atlikti dideles širdies operacijas. Perkutaninės valvuloplastikos rezultatai nėra ilgalaikiai.

Bet kokios operacijos rizika yra:

• Kraujavimas
• Kraujo krešuliai kojose, kurie gali patekti į plaučius
• Kvėpavimo problemos
• Infekcija, įskaitant plaučius, inkstus, šlapimo pūslę, krūtinę ar širdies vožtuvus
• Reakcijos į vaistus

Kita rizika skiriasi atsižvelgiant į asmens amžių. Kai kurios iš šių rizikų yra:

• Pažeidimai kitiems organams, nervams ar kaulams
• Širdies priepuolis, insultas ar mirtis
• Naujo vožtuvo infekcija
• Inkstų nepakankamumas
• Nereguliarus širdies plakimas, kurį būtina gydyti vaistais arba širdies stimuliatoriumi
• Blogas pjūvio gijimas
• Mirtis

Visada pasakykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui:

• Jei esate ar galite būti nėščia
• Kokius vaistus vartojate, net vaistus, papildus ar vaistažoles, kuriuos įsigijote be recepto

Gali būti, kad operacijos metu ir po operacijos kraujas bus kaupiamas kraujo perpylimui. Paklauskite savo paslaugų teikėjo, kaip jūs ir jūsų šeimos nariai gali paaukoti kraują.

Savaitę prieš operaciją jūsų gali paprašyti nutraukti vaistų, kurie apsunkina kraujo krešėjimą. Tai gali sukelti padidėjusį kraujavimą operacijos metu.

• Kai kurie iš jų yra aspirinas, ibuprofenas (Advil, Motrin) ir naproksenas (Aleve, Naprosyn).
• Jei vartojate varfariną (Coumadin) arba klopidogrelį (Plavix), prieš nutraukdami ar keisdami šių vaistų vartojimą, pasitarkite su savo chirurgu.

Dienomis prieš operaciją:

• Paklauskite, kokius vaistus dar turėtumėte vartoti operacijos dieną.
• Jei rūkote, turite sustoti. Kreipkitės pagalbos į savo paslaugų teikėją.
• Visada praneškite savo paslaugų teikėjui, jei per laiką iki operacijos turite peršalimą, gripą, karščiavimą, pūslelinę ar kitas ligas.

Paruoškite savo namus, kai grįšite iš ligoninės namo.

Diena ir plaukite plaukus dieną prieš operaciją. Gali tekti nusiplauti kūną žemiau kaklo specialiu muilu. Šiuo muilu 2 ar 3 kartus šveiskite krūtinę. Jums taip pat gali būti paprašyta vartoti antibiotiką, kad būtų išvengta infekcijos.

Operacijos dieną:

• Po vidurnakčio naktį prieš operaciją jūsų gali paprašyti nieko negerti ir nevalgyti. Tai apima kramtomosios gumos ir mėtų naudojimą. Praskalaukite burną vandeniu, jei ji jaučiasi sausa. Būkite atsargūs, kad nenurytumėte.
• Vaistus, kuriuos liepėte vartoti, gerkite su nedideliu gurkšniu vandens.
• Jums bus pasakyta, kada atvykti į ligoninę.

Po operacijos ligoninėje praleisite nuo 3 iki 7 dienų. Pirmąją naktį praleisite intensyviosios terapijos skyriuje (ICU). Slaugytojos visą laiką stebės jūsų būklę.

Dažniausiai per 24 valandas būsite perkeltas į įprastą kambarį arba pereinamojo laikotarpio priežiūros skyrių ligoninėje. Veiklą pradėsite lėtai. Galite pradėti programą, kad jūsų širdis ir kūnas būtų stipresni.

Jūsų krūtinėje gali būti du ar trys mėgintuvėliai, kad ištuštintumėte skysčius iš visos širdies. Dažniausiai jie išimami praėjus 1–3 dienoms po operacijos.

Šlapime gali būti šlapimo pūslės kateteris (lankstus vamzdelis). Taip pat galite turėti intravenines (IV) skysčių linijas. Slaugytojos atidžiai stebės monitorius, rodančius jūsų gyvybinius požymius (pulsą, temperatūrą ir kvėpavimą). Kasdien atliksite kraujo tyrimus ir EKG, kad patikrintumėte širdies veiklą, kol būsite pakankamai sveiki grįžti namo.

Laikinas širdies stimuliatorius gali būti įdėtas į jūsų širdį, jei po operacijos širdies ritmas tampa per lėtas.

Kai būsite namuose, sveikimas užtruks. Nusiramink ir būk kantrus sau.

Mechaniniai širdies vožtuvai nesugeba dažnai. Tačiau ant jų gali išsivystyti kraujo krešuliai. Jei susidaro kraujo krešulys, galite patirti insultą. Gali atsirasti kraujavimas, tačiau tai būna retai.

Biologiniai vožtuvai turi mažesnę kraujo krešulių riziką, tačiau laikui bėgant linkę sugesti. Pastaraisiais metais pagerėjo minimaliai invazinė širdies vožtuvo operacija. Šie metodai yra saugūs daugumai žmonių ir gali sumažinti atsigavimo laiką ir skausmą. Norėdami gauti geriausius rezultatus, pasirinkite aortos vožtuvo operaciją centre, kuris atlieka daugelį šių procedūrų.

Mini torakotomijos aortos vožtuvo keitimas ar taisymas; Širdies vožtuvų chirurgija; Mini-sternotomija; Robotinis aortos vožtuvo pakeitimas; Transkateterio aortos vožtuvo pakeitimas

• Antitrombocitiniai vaistai - P2Y12 inhibitoriai
• Aspirinas ir širdies ligos
• Širdies vožtuvo operacija - išskyros
• Vaikų širdies chirurgija - išskyros
• Varfarino (Coumadin) vartojimas

Herrmann HC, Mackas MJ. Užkateterinis gydymas vožtuvų širdies ligomis. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 72 skyrius.

Lamelas J. Minimaliai invazinis, mini torakotomijos aortos vožtuvo pakeitimas. In: Sellke FW, Ruel M, red. Širdies chirurgijos metodų atlasas. 2-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 10 skyrius.

Reiss GR, Williams MR. Širdies chirurgo vaidmuo. In: Topol EJ, Teirstein PS, red. Intervencinės kardiologijos vadovėlis. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 32 skyrius.

Rosengart TK, Anand J. Įgyta širdies liga: vožtuvas. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistono chirurgijos vadovėlis. 20-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 60 skyrius.