Mitralinio vožtuvo operacija - minimaliai invazinė

Mitralinio vožtuvo operacija yra chirurgija, skirta jūsų širdies mitraliniam vožtuvui atstatyti arba pakeisti.

Kraujas teka iš plaučių ir patenka į pumpuojančią širdies kamerą, vadinamą kairiuoju prieširdžiu. Tada kraujas teka į paskutinę širdies pumpavimo kamerą, vadinamą kairiuoju skilveliu. Mitralinis vožtuvas yra tarp šių dviejų kamerų. Tai užtikrina, kad kraujas per širdį judėtų į priekį.

Jums gali prireikti mitralinio vožtuvo operacijos, jei:

• Mitralinis vožtuvas sukietėja (kalkėja). Tai neleidžia kraujui judėti į priekį per vožtuvą.
• Mitralinis vožtuvas yra per daug laisvas. Kai tai įvyksta, kraujas linkęs tekėti atgal.

Minimaliai invazinė mitralinio vožtuvo operacija atliekama keliais mažais pjūviais. Kitai operacijos rūšiai - atviro mitralinio vožtuvo operacijai - reikia didesnio pjūvio.

Prieš operaciją jums bus taikoma bendra anestezija.

Jūs būsite miega ir be skausmo.

Yra keli skirtingi būdai atlikti minimaliai invazinę mitralinio vožtuvo operaciją.

• Jūsų širdies chirurgas gali įpjauti nuo 2 iki 3 colių ilgio (nuo 5 iki 7,5 centimetro) dešinę krūtinės dalį šalia krūtinkaulio (krūtinkaulio). Rajono raumenys bus padalinti. Tai leidžia chirurgui pasiekti širdį. Kairėje širdies pusėje yra padarytas nedidelis pjūvis, kad chirurgas galėtų pataisyti arba pakeisti mitralinį vožtuvą.
• Vykdydamas endoskopinę chirurgiją, jūsų chirurgas daro 1–4 mažas skylutes krūtinėje. Chirurgija atliekama per pjūvius, naudojant kamerą ir specialius chirurginius įrankius. Norėdamas atlikti robotizuotą vožtuvo operaciją, chirurgas daro krūtinėje 2–4 mažus įpjovimus. Kiekvienas pjūvis yra apie 1,5–3/4 colio (1,5–2 centimetrai). Chirurgas naudoja specialų kompiuterį robotų rankoms valdyti operacijos metu. Operacinės kambaryje esančiame kompiuteryje rodomas 3D širdies ir mitralinio vožtuvo vaizdas.

Tokio tipo operacijoms jums reikės širdies ir plaučių aparato. Prie šio prietaiso būsite prisijungę per mažus kirkšnies ar krūtinės pjūvius.

Jei jūsų chirurgas gali ištaisyti jūsų mitralinį vožtuvą, galite turėti:

• Žiedo anuloplastika - chirurgas priveržia vožtuvą, aplink vožtuvą prisiūdamas metalinio, audinio ar audinio žiedą.
• Vožtuvo remontas - chirurgas apipjausto, suformuoja arba atstato vieną ar abu atvartus, kurie atidaro ir uždaro vožtuvą.

Jums reikės naujo vožtuvo, jei jūsų mitralinis vožtuvas bus pažeistas per daug. Tai vadinama pakaitine operacija. Jūsų chirurgas gali pašalinti kai kuriuos ar visus jūsų mitralinį vožtuvą ir įsiūti naują. Yra du pagrindiniai naujų vožtuvų tipai:

• Mechaninis - pagamintas iš žmogaus sukurtų medžiagų, tokių kaip titanas ir anglis. Šie vožtuvai tarnauja ilgiausiai. Visą gyvenimą turėsite vartoti kraują skystinančius vaistus, tokius kaip varfarinas (Coumadinas).
• Biologinis - pagamintas iš žmogaus ar gyvūno audinio. Šie vožtuvai tarnauja nuo 10 iki 15 metų ar ilgiau, tačiau tikriausiai nereikės vartoti kraujo skiediklių visam gyvenimui.

Operacija gali užtrukti nuo 2 iki 4 valandų.

Ši operacija kartais gali būti atliekama per kirkšnies arteriją, be krūtinės pjūvių. Gydytojas siunčia kateterį (lanksčią tūtelę), kurio gale pritvirtintas balionas. Balionas pripučiamas, kad ištemptų vožtuvo angą. Ši procedūra vadinama perkutanine valvuloplastika ir atliekama užblokuotam mitraliniam vožtuvui.

Nauja procedūra apima kateterio įdėjimą per kirkšnies arteriją ir vožtuvo nukirpimą, kad vožtuvas netekėtų.

Jums gali prireikti operacijos, jei mitralinis vožtuvas neveikia tinkamai, nes:

• Jums yra mitralinė regurgitacija - kai mitralinis vožtuvas neužsidaro iki galo ir leidžia kraujui nutekėti atgal į kairę prieširdį.
• Jūs sergate mitraline stenoze - kai mitralinis vožtuvas nevisiškai atsidaro ir riboja kraujo tekėjimą.
• Jūsų vožtuvas sukūrė infekciją (infekcinį endokarditą).
• Jums yra sunkus mitralinio vožtuvo prolapsas, kurio negalima kontroliuoti vaistais.

Dėl šių priežasčių gali būti atliekama minimaliai invazinė operacija:

• Mitralinio vožtuvo pokyčiai sukelia pagrindinius širdies simptomus, tokius kaip dusulys, kojų patinimas ar širdies nepakankamumas.
• Tyrimai rodo, kad mitralinio vožtuvo pokyčiai pradeda kenkti širdies veiklai.
• Jūsų širdies vožtuvo pažeidimas dėl infekcijos (endokarditas).

Minimaliai invazinė procedūra turi daug privalumų. Yra mažiau skausmo, kraujo netekimo ir infekcijos pavojaus. Jūs taip pat pasveiksite greičiau nei po atviros širdies operacijos. Tačiau kai kuriems žmonėms gali nepavykti atlikti tokio tipo procedūrų.

Perkutaninę valvuloplastiką galima atlikti tik žmonėms, kurie per daug serga anestezijai. Šios procedūros rezultatai nėra ilgalaikiai.

Bet kokios operacijos rizika yra:

• Kraujo krešuliai kojose, kurie gali patekti į plaučius
• Kraujo netekimas
• Kvėpavimo problemos
• Infekcija, įskaitant plaučius, inkstus, šlapimo pūslę, krūtinę ar širdies vožtuvus
• Reakcijos į vaistus

Minimaliai invazinės chirurgijos metodai kelia daug mažiau pavojų nei atvira operacija.Galima minimaliai invazinės vožtuvo operacijos rizika yra:

• Pažeidimai kitiems organams, nervams ar kaulams
• Širdies priepuolis, insultas ar mirtis
• Naujo vožtuvo infekcija
• Nereguliarus širdies plakimas, kurį būtina gydyti vaistais arba širdies stimuliatoriumi
• Inkstų nepakankamumas
• Blogas žaizdų gijimas

Visada pasakykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui:

• Jei esate ar galite būti nėščia
• Kokius vaistus vartojate, net vaistus, papildus ar vaistažoles, kuriuos įsigijote be recepto

Gali būti, kad operacijos metu ir po operacijos kraujas bus kaupiamas kraujo perpylimui. Paklauskite savo paslaugų teikėjo, kaip jūs ir jūsų šeimos nariai gali paaukoti kraują.

Jei rūkote, turėtumėte nustoti. Kreipkitės pagalbos į savo paslaugų teikėją.

Dienomis prieš operaciją:

• Likus 1 savaitei iki operacijos, jūsų gali būti paprašyta nutraukti vaistų, kurie apsunkina kraujo krešėjimą. Tai gali sukelti padidėjusį kraujavimą operacijos metu. Kai kurie iš šių vaistų yra aspirinas, ibuprofenas (Advil, Motrin) ir naproksenas (Aleve, Naprosyn).
• Jei vartojate varfariną (Coumadin) arba klopidogrelį (Plavix), prieš nutraukdami ar keisdami šių vaistų vartojimą, pasitarkite su savo chirurgu.
• Paklauskite, kokius vaistus dar turėtumėte vartoti operacijos dieną.
• Paruoškite savo namus, kai grįšite iš ligoninės namo.
• Diena ir plaukite plaukus dieną prieš operaciją. Gali tekti nusiplauti kūną žemiau kaklo specialiu muilu. Šiuo muilu 2 ar 3 kartus šveiskite krūtinę. Jums taip pat gali būti paprašyta vartoti antibiotiką, kad būtų išvengta infekcijos.

Operacijos dieną:

• Po vidurnakčio naktį prieš operaciją jūsų gali paprašyti nieko negerti ir nevalgyti. Tai apima kramtomosios gumos ir mėtų naudojimą. Praskalaukite burną vandeniu, jei ji jaučiasi sausa. Būkite atsargūs, kad nenurytumėte.
• Vaistus, kuriuos liepėte vartoti, gerkite su nedideliu gurkšniu vandens.
• Jums bus pasakyta, kada atvykti į ligoninę.

Tikėtina, kad po operacijos ligoninėje praleisite 3–5 dienas. Pabusite intensyviosios terapijos skyriuje (ICU) ir ten pasveiksite 1 ar 2 dienas. Slaugytojos atidžiai stebės monitorius, rodančius jūsų gyvybinius požymius (pulsą, temperatūrą ir kvėpavimą).

Du ar trys vamzdeliai bus jūsų krūtinėje, kad nutekėtų skystis iš visos širdies. Paprastai jie pašalinami praėjus 1-3 dienoms po operacijos. Šlapime gali būti šlapimo pūslės kateteris (lankstus vamzdelis). Taip pat galite turėti intravenines (IV) linijas skysčiams gauti.

Iš ICU eisite į įprastą ligoninės kambarį. Jūsų širdis ir gyvybiniai požymiai bus stebimi tol, kol būsite pasirengę grįžti namo. Gausite vaistų nuo skausmo krūtinėje.

Jūsų slaugytoja padės pradėti veiklą lėtai. Galite pradėti programą, kad jūsų širdis ir kūnas būtų stipresni.

Širdies ritmo reguliatorius gali būti įdėtas į jūsų širdį, jei po operacijos širdies ritmas tampa per lėtas. Tai gali būti laikina arba prieš išvykstant iš ligoninės gali prireikti nuolatinio širdies stimuliatoriaus.

Mechaniniai širdies vožtuvai nesugeba dažnai. Tačiau ant jų gali išsivystyti kraujo krešuliai. Jei susidaro kraujo krešulys, galite patirti insultą. Gali atsirasti kraujavimas, tačiau tai būna retai.

Biologiniai vožtuvai turi mažesnę kraujo krešulių riziką, tačiau linkę sugesti ilgą laiką.

Mitralinio vožtuvo remonto rezultatai yra puikūs. Norėdami gauti geriausius rezultatus, pasirinkite operaciją centre, kuris atlieka daugelį šių procedūrų. Minimaliai invazinės širdies vožtuvo operacijos pastaraisiais metais labai pagerėjo. Šie metodai yra saugūs daugumai žmonių ir gali sumažinti atsigavimo laiką ir skausmą.

Mitralinio vožtuvo taisymas - dešinė mini torakotomija; Mitralinio vožtuvo taisymas - dalinė viršutinės arba apatinės sternotomijos dalis; Robotologinis endoskopinio vožtuvo taisymas; Perkutaninė mitralinė valvuloplastika

• Antitrombocitiniai vaistai - P2Y12 inhibitoriai
• Aspirinas ir širdies ligos
• Širdies vožtuvo operacija - išskyros
• Varfarino (Coumadin) vartojimas

Bajwa G, Mihaljevic T. Minimaliai invazinė mitralinio vožtuvo operacija: dalinis sternotominis požiūris. In: Sellke FW, Ruel M, red. Širdies chirurgijos metodų atlasas. 2-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 20 skyrius.

AB „Goldstone“, Woo YJ. Mitralinio vožtuvo chirurginis gydymas. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabistono ir Spenserio krūtinės chirurgija. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 80 skyrius.

Herrmann HC, Mackas MJ. Užkateterinis gydymas vožtuvų širdies ligomis. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 72 skyrius.

Thomas JD, Bonow RO. Mitralinio vožtuvo liga. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 69 skyrius.