Transkateterio aortos vožtuvo pakeitimas

Transkateterinis aortos vožtuvo pakeitimas (TAVR) yra procedūra, naudojama aortos vožtuvui pakeisti neatidarant krūtinės. Jis naudojamas suaugusiems, kurie nėra pakankamai sveiki reguliariai atliekant vožtuvo operaciją, gydyti.

Aorta yra didelė arterija, pernešanti kraują iš širdies į likusį kūną. Kraujas iš vožtuvo išteka iš jūsų širdies ir į aortą. Šis vožtuvas vadinamas aortos vožtuvu. Jis atsiveria, kad kraujas galėtų ištekėti. Tada jis užsidaro, neleisdamas kraujui tekėti atgal.

Ne iki galo atsidarantis aortos vožtuvas apribos kraujo tekėjimą. Tai vadinama aortos stenoze. Jei taip pat yra nuotėkis, tai vadinama aortos regurgitacija. Dauguma aortos vožtuvų pakeičiami, nes jie riboja srautą per aortą į smegenis ir kūną.

Procedūra bus atliekama ligoninėje. Tai užtruks apie 2–4 valandas.

• Prieš operaciją galite gauti bendrą anesteziją. Tai leis jums miegoti be skausmo. Dažniausiai procedūra atliekama stipriai raminant jus. Jūs nesate visiškai miega, bet nejaučiate skausmo. Tai vadinama vidutinio sunkumo sedacija.
• Jei taikoma bendroji nejautra, jums teks gerklę įkišti į mašiną, kuri padės jums kvėpuoti. Tai paprastai pašalinama po procedūros. Jei naudojama vidutinio sunkumo sedacija, kvėpavimo vamzdelio nereikia.
• Gydytojas atliks pjūvį (pjūvį) kirkšnies ar krūtinės arterijoje šalia krūties kaulo.
• Jei dar neturite širdies stimuliatoriaus, gydytojas gali jį įdėti. Jūs jį dėvėsite 48 valandas po operacijos. Širdies ritmo reguliatorius padeda jūsų širdžiai plakti įprastu ritmu.
• Gydytojas per arteriją į jūsų širdį ir aortos vožtuvą įsuks ploną vamzdelį, vadinamą kateteriu.
• Mažas balionėlis kateterio gale bus išplėstas jūsų aortos vožtuve. Tai vadinama valvuloplastika.
• Tada gydytojas nukreips naują aortos vožtuvą virš kateterio ir baliono ir įdės jį į jūsų aortos vožtuvą. TAVR naudojamas biologinis vožtuvas.
• Naujas vožtuvas bus atidarytas senojo vožtuvo viduje. Tai atliks senojo vožtuvo darbą.
• Gydytojas pašalins kateterį ir uždarys pjūvį siūlėmis ir tvarsčiu.
• Šiai procedūrai nereikia būti širdies – plaučių aparatu.

TAVR naudojamas žmonėms, sergantiems sunkia aortos stenoze, kurie nėra pakankamai sveiki, kad atliktų atvirą krūtinės operaciją vožtuvui pakeisti.

Suaugusiesiems aortos stenozę dažniausiai sukelia kalcio nuosėdos, kurios susiaurina vožtuvą. Tai paprastai paveikia vyresnio amžiaus žmones.

TAVR gali būti atliekamas dėl šių priežasčių:

• Jums yra dideli širdies simptomai, tokie kaip krūtinės skausmas (krūtinės angina), dusulys, alpimo kerai (sinkopė) ar širdies nepakankamumas.
• Tyrimai rodo, kad aortos vožtuvo pokyčiai pradeda rimtai pakenkti jūsų širdies darbui.
• Negalite reguliariai operuoti vožtuvo, nes tai pakenktų jūsų sveikatai. (Pastaba: atliekami tyrimai, siekiant nustatyti, ar operacija galėtų padėti daugiau pacientų.)

Ši procedūra turi daug privalumų. Yra mažiau skausmo, kraujo netekimo ir infekcijos pavojaus. Jūs taip pat pasveiksite greičiau, nei atliktumėte po atviros krūtinės operacijos.

Bet kokios anestezijos rizika yra:

• Kraujavimas
• Kraujo krešuliai kojose, kurie gali patekti į plaučius
• Kvėpavimo problemos
• Infekcija, įskaitant plaučius, inkstus, šlapimo pūslę, krūtinę ar širdies vožtuvus
• Reakcijos į vaistus

Kita rizika yra:

• Kraujagyslių pažeidimas
• Jums gali prireikti atviros širdies operacijos, kad ištaisytumėte procedūros metu kylančias komplikacijas
• Širdies priepuolis ar insultas
• Naujo vožtuvo infekcija
• Inkstų nepakankamumas
• Nenormalus širdies plakimas
• Kraujavimas
• Blogas pjūvio gijimas
• Mirtis

Visada pasakykite gydytojui arba slaugytojai, kokius vaistus vartojate, įskaitant nereceptinius vaistus, papildus ar vaistažoles.

Turėtumėte kreiptis į odontologą, kad įsitikintumėte, jog burnoje nėra infekcijų. Negydomos šios infekcijos gali išplisti į jūsų širdį ar naują širdies vožtuvą.

Likus 2 savaitėms iki operacijos, jūsų gali būti paprašyta nutraukti vaistų, kurie apsunkina kraujo krešėjimą. Tai gali sukelti padidėjusį kraujavimą operacijos metu.

• Kai kurie iš jų yra aspirinas, ibuprofenas (Advil, Motrin) ir naproksenas (Aleve, Naprosyn).
• Jei vartojate varfariną (Coumadin) arba klopidogrelį (Plavix), prieš nutraukdami ar keisdami šių vaistų vartojimą, pasitarkite su savo chirurgu.

Dienomis prieš procedūrą:

• Paklauskite savo gydytojo, kokius vaistus dar turėtumėte vartoti procedūros dieną.
• Jei rūkote, turite sustoti. Paprašykite savo gydytojo pagalbos.
• Visada praneškite savo gydytojui, jei per laiką iki jūsų procedūros turite peršalimą, gripą, karščiavimą, pūslelinę ar kitas ligas.
• Dieną prieš procedūrą gerai nusiprauskite po dušu ir šampūnu. Gali būti paprašyta nuplauti visą kūną žemiau kaklo specialiu muilu. Šiuo muilu 2 ar 3 kartus šveiskite krūtinę. Jums taip pat gali būti paprašyta vartoti antibiotiką, kad būtų išvengta infekcijos.

Operacijos dieną:

• Po nakties prieš procedūrą naktį po vidurnakčio jūsų bus paprašyta nieko negerti ir nevalgyti. Tai apima kramtomąją gumą ir kvėpavimo mėtų naudojimą. Praskalaukite burną vandeniu, jei ji atrodo sausa, tačiau būkite atsargūs, kad nenurytumėte.
• Vaistus, kuriuos liepė vartoti jūsų gydytojas, gerkite užgerdami nedideliu gurkšniu vandens.
• Gydytojas ar slaugytoja jums pasakys, kada atvykti į ligoninę.

Galite tikėtis praleisti 1–4 dienas ligoninėje.

Pirmąją naktį praleisite intensyviosios terapijos skyriuje (ICU). Slaugytojos atidžiai stebės jus. Paprastai per 24 valandas būsite perkeltas į įprastą kambarį arba pereinamojo laikotarpio priežiūros skyrių ligoninėje.

Kitą dieną po operacijos jums padės išlipti iš lovos, kad galėtumėte keltis ir judėti. Galite pradėti programą, kad jūsų širdis ir kūnas būtų stipresni.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai parodys, kaip rūpintis savimi namuose. Sužinosite, kaip išsimaudyti ir prižiūrėti chirurginę žaizdą. Jums taip pat bus pateiktos dietos ir mankštos instrukcijos. Būtinai vartokite bet kokius vaistus, kaip nurodyta. Gali tekti kraują skystinti visą gyvenimą.

Gydytojas nurodys jums atvykti į papildomą paskyrimą, kad patikrintų, ar naujas vožtuvas veikia gerai.

Būtinai pasakykite bet kuriam savo paslaugų teikėjui, kad pakeitėte vožtuvą. Prieš atlikdami bet kokias medicinines ar dantų procedūras, būtinai atlikite tai.

Šios procedūros atlikimas gali pagerinti jūsų gyvenimo kokybę ir padėti gyventi ilgiau, nei galėtumėte be šios procedūros. Galite lengviau atsikvėpti ir turėti daugiau energijos. Galbūt galėsite padaryti tai, ko anksčiau negalėjote, nes jūsų širdis sugeba perpumpuoti deguonies turtingą kraują į likusį kūną.

Neaišku, kiek ilgai naujas vožtuvas veiks, todėl būtinai reguliariai lankykitės pas savo gydytoją.

Valvuloplastika - aorta; TAVR; Transkateterio aortos vožtuvo implantacija (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transkateterio aortos vožtuvo pakeitimas. In: Sellke FW, Ruel M, red. Širdies chirurgijos metodų atlasas. 2-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 16 skyrius.

Herrmann HC, Mackas MJ. Užkateterinis gydymas vožtuvų širdies ligomis. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 72 skyrius.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortos vožtuvo liga. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 68 skyrius.

Patel A, Kodali S. Transkateterio aortos vožtuvo pakeitimas: indikacijos, procedūra ir rezultatai. In: Otto CM, Bonow RO, red. Valvulinė širdies liga: Braunwaldo širdies ligos palydovas. 5-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2021 m .: 12 skyrius.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transkateterio aortos vožtuvo pakeitimas. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabistono ir Spenserio krūtinės chirurgija. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 79 skyrius.