Ar „Medicare“ apima namų deguonies terapiją?

Turinys

• Ar „Medicare“ apima namų deguonies terapiją?
• Pagrindiniai aprėpties reikalavimai
• Medicininė būtinybė
• Išlaidos
• Kokia įranga ir priedai yra padengti?
• Kaip aš galiu gauti aprėptį?
• Kaip veikia įrangos nuoma?
• Daugiau apie deguonies terapiją
• Deguonies produktus naudoti saugiai
• Išsinešimas

• Jei turite teisę į „Medicare“ ir turite gydytojo nurodymą dėl deguonies, „Medicare“ padengs bent dalį jūsų išlaidų.
• „Medicare B“ dalis apima deguonies naudojimą namuose, todėl turite būti užsiregistravę šioje dalyje, kad gautumėte aprėptį.
• Nors „Medicare“ padės padengti deguonies terapijos išlaidas, vis tiek gali tekti sumokėti dalį šių išlaidų.
• Medicare gali apimti ne visas deguonies terapijos rūšis.

Kai negali kvėpuoti, viskas gali pasidaryti sunkiau. Kasdienės užduotys gali atrodyti kaip iššūkis. Be to, daugybė kitų sveikatos problemų gali sukelti mažas deguonies kiekis kraujyje, vadinamas hipoksemija.

Jei jums sunku kvėpuoti arba turite būklę, kuri mažina jūsų kūno deguonies lygį, jums gali prireikti deguonies terapijos namuose. Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, ar „Medicare“ padės padengti deguonies išlaidas namuose ir ką turite padaryti, kad įsitikintumėte, jog turite reikiamą įrangą.

Ar „Medicare“ apima namų deguonies terapiją?

Medicare apima namų deguonies terapiją pagal B dalį. Medicare B dalis padengia ambulatorinės priežiūros ir tam tikrų namų terapijos išlaidas.

Pagrindiniai aprėpties reikalavimai

Norėdami, kad deguonies poreikis namuose būtų padengtas per „Medicare“, turite:

• būti įrašyti į B dalį
• turite medicininio deguonies poreikio
• turėti gydytojo nurodymą dėl deguonies namuose.

Medicare & Medicaid Services (CMS) centrai aiškiai nurodo konkrečius kriterijus, kurių reikia laikytis, kad Medicare padengtų deguonį namuose. Reikalavimai apima:

• tinkama „Medicare“ aprėptis
• taikytinos sveikatos būklės medicininė dokumentacija
• laboratorinių ir kitų tyrimų rezultatai, patvirtinantys deguonies poreikį namuose

Išsamesnę informaciją apie tai, kaip gauti aprėptį, aptarsime vėliau šiame straipsnyje.

Medicininė būtinybė

Deguonis namuose skiriamas tokioms ligoms kaip širdies nepakankamumas ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Medicininė deguonies būtinybė namuose nustatoma atliekant tyrimus, siekiant nustatyti, ar jūsų būklė sukelia hipoksemiją. Hipoksemija atsiranda, kai kraujyje yra mažas deguonies kiekis.

Medicare neapima tokių sąlygų kaip dusulys be mažo deguonies kiekio.

Gydytojo įsakyme turi būti informacija apie jūsų diagnozę, kiek deguonies jums reikia ir kaip dažnai jums reikia. Medicare paprastai neapima PRN deguonies, kuris yra deguonis, reikalingas pagal poreikį.

Išlaidos

Jei jūsų būklė atitinka TVS kriterijus, pirmiausia turite įvykdyti savo Medicare B dalies išskaitą. Tai yra ne savo kišenės išlaidų suma, kurią turite sumokėti, kol „Medicare“ pradeda dengti patvirtintus daiktus ir paslaugas.

B dalies atskaita 2020 m. Yra 198 USD. Taip pat turite mokėti mėnesinę priemoką. 2020 m. Priemoka paprastai yra 144,60 USD, nors ji gali būti didesnė, priklausomai nuo jūsų pajamų.

Kai įvykdysite savo B dalies atskaitymą už metus, „Medicare“ sumokės 80 procentų jūsų namų deguonies nuomos įrangos kainos. Namų deguonies įranga laikoma patvaria medicinos įranga (DME). Jūs sumokėsite 20 proc. DME išlaidų, o nuomojamą įrangą turite įsigyti per „Medicare“ patvirtintą DME tiekėją.

„Medicare Advantage“ (C dalis) planai taip pat gali būti naudojami mokėti už deguonies nuomos įrangą. Pagal įstatymus šie planai turi apimti bent tiek, kiek apima originalūs „Medicare“ (A ir B dalys).

Jūsų konkreti aprėptis ir išlaidos priklausys nuo jūsų pasirinkto „Medicare Advantage“ plano, o jūsų teikėjai gali būti pasirinkti tik plano tinkle.

Kokia įranga ir priedai yra padengti?

„Medicare“ padengs dalį nuomos įrangos, tiekiančios, kaupiančios ir tiekiančios deguonį, išlaidų. Yra keletas deguonies sistemų tipų, įskaitant suslėgtas dujas, skystą deguonį ir nešiojamus deguonies koncentratorius.

Čia pateikiama kiekvienos iš šių sistemų darbo apžvalga:

• Suslėgtų dujų sistemos. Tai stacionarūs deguonies koncentratoriai su 50 pėdų vamzdeliais, jungiami prie mažų, užpildytų deguonies bakų. Cisternos pristatomos į jūsų namus, atsižvelgiant į deguonies kiekį, reikalingą jūsų būklei gydyti. Deguonis iš bako eina per reguliavimo įtaisą, kuris išsaugo deguonį. Tai leidžia jums jį perduoti impulsais, o ne nuolatiniu srautu.
• Skystojo deguonies sistemos. Deguonies rezervuare yra skysto deguonies, kurį, jei reikia, užpildote mažame rezervuare. Prie rezervuaro jungiatės per 50 pėdų vamzdelių.
• Nešiojamasis deguonies koncentratorius. Tai yra mažiausias, mobiliausias variantas ir gali būti dėvimas kaip kuprinė arba judinamas ant ratų. Šiems elektriniams agregatams nereikia užpildyti cisternų ir jie turi tik 7 pėdų vamzdelius. Tačiau svarbu žinoti, kad „Medicare“ nešiojamus deguonies koncentratorius dengia tik labai konkrečiomis aplinkybėmis.

Medicare apims stacionarius deguonies vienetus, skirtus naudoti namuose. Ši aprėptis apima:

• deguonies vamzdeliai
• nosies kaniulė ar kandiklis
• skystas ar dujinis deguonis
• deguonies bloko priežiūra, aptarnavimas ir remontas

Medicare taip pat apima kitas su deguonimi susijusias terapijas, tokias kaip nuolatinė teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) terapija. CPAP terapija gali būti reikalinga tokioms sąlygoms kaip obstrukcinė miego apnėja.

Kaip aš galiu gauti aprėptį?

Panagrinėkime kriterijus, kuriuos turite atitikti, kad „Medicare“ padengtų jūsų namų deguonies terapijos nuomos įrangą:

• Kad jūsų deguonies terapija būtų įtraukta į Medicare B dalį, turite diagnozuoti kvalifikuotą sveikatos būklę ir turėti gydytojo nurodymą dėl deguonies terapijos.
• Privalote atlikti tam tikrus tyrimus, kurie parodo jūsų deguonies terapijos poreikį. Vienas iš jų yra kraujo dujų tyrimas, o jūsų rezultatai turi patekti į nurodytą ribą.
• Gydytojas turi užsisakyti konkretų jums reikalingą deguonies kiekį, trukmę ir dažnį. Užsakymai dėl deguonies pagal poreikį paprastai neatitinka Medicare B dalies.
• Norėdami gauti aprėptį, „Medicare“ taip pat gali reikalauti, kad jūsų gydytojas įrodytų, kad išbandėte alternatyvias terapijas, tokias kaip plaučių reabilitacija, nesėkmingai.
• Jūs turite gauti savo nuomojamą įrangą, nors tiekėjas dalyvauja Medicare ir priima užduotį. Medicare patvirtintus tiekėjus rasite čia.

Kaip veikia įrangos nuoma?

Kai pretenduojate į deguonies terapiją, „Medicare“ tiksliai neperka įrangos jums. Vietoj to, ji apima deguonies sistemos nuomą 36 mėnesiams.

Tuo laikotarpiu esate atsakingi už 20 procentų nuomos mokesčio mokėjimą. Nuomos mokestis apima deguonies vienetą, vamzdelius, kaukes ir nosies kaniulę, dujas ar skystą deguonį, aptarnavimo ir priežiūros išlaidas.

Pasibaigus pradiniam 36 mėnesių nuomos laikotarpiui, jūsų tiekėjas privalo toliau tiekti ir prižiūrėti įrangą iki 5 metų, jei tik turite medicininių poreikių. Tiekėjas vis tiek turi įrangą, tačiau mėnesinis nuomos mokestis baigiasi po 36 mėnesių.

Net pasibaigus nuomos mokėjimams, „Medicare“ ir toliau mokės dalį atsargų, reikalingų naudoti įrangą, pavyzdžiui, tiekiant dujas ar skystą deguonį. Kaip ir įrangos nuomos išlaidos, „Medicare“ apmokės 80 procentų šių nuolatinių tiekimo išlaidų. Jūs sumokėsite savo Medicare B dalies išskaitytiną sumą, mėnesio įmoką ir 20 procentų likusių išlaidų.

Jei po 5 metų vis tiek reikės deguonies terapijos, prasidės naujas 36 mėnesių nuomos laikotarpis ir 5 metų laiko eilutė.

Daugiau apie deguonies terapiją

Jums gali prireikti deguonies terapijos, norint gydyti vieną iš daugelio skirtingų būklių.

Kai kuriais atvejais trauma ar sunkios ligos gali susilpninti jūsų gebėjimą efektyviai kvėpuoti. Kitais atvejais tokia liga kaip LOPL gali pakeisti jūsų kraujyje esančių dujų cheminę medžiagą ir sumažinti deguonies kiekį, kurį gali naudoti jūsų kūnas.

Čia pateikiamas sąrašas sąlygų, dėl kurių namuose gali tekti kartais ar nuolat vartoti deguonies terapiją:

• LOPL
• plaučių uždegimas
• astma
• širdies nepakankamumas
• cistinė fibrozė
• miego apnėja
• plaučių liga
• kvėpavimo takų trauma

Norėdami nustatyti, ar jūsų būklei reikalinga deguonies terapija namuose, gydytojas atliks įvairius tyrimus, kurie matuos jūsų kvėpavimo efektyvumą. Simptomai, dėl kurių gydytojas gali pasiūlyti šiuos tyrimus, yra šie:

• dusulys
• cianozė, kuri yra blyškus arba melsvas jūsų odos ar lūpų tonas
• sumišimas
• kosulys ar švokštimas
• prakaitas
• greitas kvėpavimas ar širdies ritmas

Jei turite šių simptomų, gydytojas atliks tam tikrus tyrimus. Tai gali apimti kvėpavimo veiklą ar pratimus, kraujo dujų tyrimus ir deguonies prisotinimo matavimus. Veiklos tyrimuose gali būti naudojamos specialios priemonės, o kraujo dujoms tirti reikia paimti kraują.

Deguonies prisotinimo tikrinimas pulso oksimetru ant piršto yra mažiausiai invazinis būdas patikrinti deguonies lygį.

Paprastai žmonėms, kurių deguonies pulsas oksimetre sumažėja nuo 88 iki 93 procentų, bent kartais prireiks deguonies terapijos. Nurodymai, kiek deguonies vartoti ir kada, priklausys nuo jūsų konkrečios būklės.

Kai kuriais atvejais, be deguonies terapijos, gydytojas gali paskirti plaučių reabilitaciją.

Plaučių reabilitacija padeda žmonėms, sergantiems LOPL, išmokti ją valdyti ir džiaugtis geresne gyvenimo kokybe. Plaučių reabilitacija dažnai apima kvėpavimo metodų ir bendraamžių palaikymo grupių mokymą. Šiai ambulatorinei terapijai paprastai taikoma „Medicare“ B dalis.

Deguonies terapija turėtų būti gydoma kaip ir kiti vaistai. Turite bendradarbiauti su savo gydytoju, kad surastumėte tinkamą gydymą, dozes ir trukmę pagal savo būklę. Kaip per mažas deguonies kiekis gali jums pakenkti, per didelis deguonies kiekis taip pat gali kelti riziką. Kartais deguonį reikia naudoti tik trumpą laiką. Būtinai pasitarkite su savo gydytoju ir reguliariai tikrinkitės, jei jums reikia - arba manote, kad jums gali prireikti - deguonies terapijos namuose.

Deguonies produktus naudoti saugiai

Deguonis yra labai degios dujos, todėl naudodamiesi namų deguonies įranga turite imtis tam tikrų saugos priemonių. Štai keli patarimai:

• Nerūkykite ir nenaudokite atviros liepsnos visur, kur naudojamas namų deguonis.
• Prie savo durų uždėkite ženklą, kad lankytojai žinotų, jog naudojamas namų deguonies įrenginys.
• Įdėkite priešgaisrines signalizacijas visame namuose ir reguliariai tikrinkite, ar jos veikia.
• Būkite ypač atsargūs gamindami maistą.
• Turėkite omenyje, kad deguonies vamzdeliai ir kiti priedai gali kelti pavojų nukristi, nes galite juos užklupti.
• Deguonies bakus laikykite atviroje, bet saugioje vietoje.

Išsinešimas

• Deguonis visada turėtų būti vartojamas prižiūrint gydytojui.
• Būkite atsargūs naudodami deguonį ir laikykitės visų saugos priemonių.
• Jei jums reikia deguonies namuose ir esate įtrauktas į B dalį, „Medicare“ turėtų padengti didžiąją jūsų išlaidų dalį.
• „Medicare“ gali neapimti kai kurių deguonies įrangos, pavyzdžiui, nešiojamųjų koncentratorių.
• Bendradarbiaukite su savo gydytoju, kad surastumėte geriausią jūsų būklės ir aprėpties terapiją.
• Visada pasitarkite su gydytoju, jei manote, kad jūsų deguonies poreikis pasikeitė.