Kaip priversti draudimo paslaugų teikėją padengti priežiūros išlaidas klinikiniame tyrime?

Yra būdų sužinoti, ar jūsų sveikatos planas padengia įprastas paciento priežiūros išlaidas klinikiniame tyrime. Čia yra idėjų, į ką kreiptis pagalbos, klausimų, kurių reikia užduoti, ir informacijos, kurią reikia rinkti ir saugoti, jei nuspręsite dalyvauti teismo procese.

Glaudžiai dirbkite su gydytoju. Paklauskite savo gydytojo, jei jo personalo kabinete yra kažkas, kas galėtų padėti įgyvendinti jūsų sveikatos planą. Šis asmuo gali būti finansų patarėjas arba tyrimų koordinatorius. Arba šis asmuo gali dirbti ligoninės pacientų finansų skyriuje.

Glaudžiai bendradarbiaukite su tyrimų koordinatoriumi ar tyrimų slaugytoja. Paklauskite tyrimų koordinatoriaus ar slaugytojos, ar kitiems pacientams kilo problemų dėl sveikatos planų padengti įprastas paciento priežiūros išlaidas. Jei taip, galite paprašyti tyrimų koordinatoriaus ar slaugytojos pagalbos siųsdami informaciją į savo sveikatos planą, paaiškinantį, kodėl šis klinikinis tyrimas jums tiktų. Šį paketą gali sudaryti:

• medicinos žurnalų straipsniai, kurie parodo galimą išbandomo gydymo naudą pacientams
• gydytojo laiškas, kuriame paaiškinamas tyrimas arba kodėl tyrimas yra mediciniškai būtinas
• palaikymo pacientų gynimo grupių laiškai

Naudingas patarimas: Neišmeskite visos savo sveikatos planui atsiųstos medžiagos kopijos.

Kalbėkitės su savo sveikatos planu. Jei gydytojas neturi personalo, kuris padėtų rengti sveikatos planus, paskambinkite klientų aptarnavimo numeriu, nurodytu ant jūsų draudimo kortelės. Paprašykite pasikalbėti su išmokų plano skyriumi. Pateikiame svarbius klausimus:

• Ar sveikatos plane yra numatytos įprastos pacientų priežiūros išlaidos pacientams, dalyvaujantiems klinikiniuose tyrimuose?
• Jei taip, ar reikalingas išankstinis leidimas? Išankstinis leidimas reiškia, kad sveikatos plane bus peržiūrėta informacija apie klinikinį tyrimą prieš nusprendžiant padengti paciento priežiūros išlaidas.
• Kokią informaciją turite pateikti, jei jūsų sveikatos planui reikalingas išankstinis leidimas? Pavyzdžiai gali būti jūsų medicininių įrašų kopijos, gydytojo laiškas ir sutikimo tyrimui formos kopija.
• Jei išankstinio leidimo nereikia, nieko daugiau nereikia daryti. Tačiau gera mintis yra paprašyti savo sveikatos plano laiško, kuriame teigiama, kad norint dalyvauti klinikiniame tyrime jums nereikia išankstinio leidimo.

Naudingas patarimas: Kiekvieną kartą, kai skambinate į savo sveikatos planą, užsirašykite, su kuo kalbate, datą ir laiką.

• Supraskite visas išlaidas, susijusias su teismo procesu. Paklauskite savo gydytojo ar tyrimo kontaktinio asmens apie išlaidas, kurias turėsite padengti jūs arba jūsų sveikatos planas.
• Glaudžiai bendradarbiaukite su darbdavio išmokų vadybininku. Šis asmuo gali padėti jums dirbti su savo sveikatos planu.
• Nurodykite savo sveikatos planą terminui. Paklauskite savo gydytojo ar tyrimo kontaktinio asmens nurodytą datą, kada turėtumėte pradėti gydymą. Tai gali padėti užtikrinti greitą sprendimų dėl aprėpties priėmimą.

Ką galite padaryti, jei jūsų ieškinys bus atmestas pradėjus dalyvauti teisme

Jei jūsų ieškinys atmetamas, kreipkitės pagalbos į apskaitos tarnybą. Sąskaitų tvarkytojas gali žinoti, kaip apskųsti jūsų sveikatos plano sprendimą.

Taip pat galite perskaityti savo sveikatos draudimo polisą ir sužinoti, kokius veiksmus galite atlikti pateikdami apeliaciją. Kreipkitės į gydytoją. Tai galėtų padėti, jei jis arba ji susisiektų su jūsų sveikatos plano medicinos direktoriumi.

Atkuriama gavus NIH Nacionalinio vėžio instituto leidimą. NIH nepatvirtina ir nerekomenduoja jokių „Healthline“ aprašytų ar čia siūlomų produktų, paslaugų ar informacijos. Puslapis paskutinį kartą peržiūrėtas 2016 m. Birželio 22 d.