Vaistų ir receptų planai: kaip jie veikia?

Turinys

• Medikare receptų planai
• A dalis (ligoninė)
• B dalis (medicininė)
• C dalis („Medicare“ pranašumas)
• D dalis (receptinių vaistų aprėptis)
• „Medigap“ (papildomas)
• Koks yra „Medicare“ receptinių vaistų tinkamumo amžius?
• Kokios yra „Medicare“ receptinių vaistų išimčių išimtys?
• Paėmimas

Vaistai yra brangūs ir, remiantis nauja „Kaiser Family Fund“ apklausa, 23 procentai vyresnio amžiaus suaugusiųjų sako, kad jiems sunku susimokėti už išrašomus vaistus. Prieinamumas už narkotikus yra svarbus daugumai amerikiečių.

Geros žinios yra tai, kad yra tūkstančiai „Medicare“ planų, kurie gali padėti kompensuoti receptinių vaistų išlaidas. „Medicare“ yra keletas skirtingų dalių, kurios siūlo receptus, atsižvelgiant į pasirinktą planą.

„Medicare“ D dalis siūlo plačiausią receptų receptą, atitinkantį konkretaus plano kriterijus. Tačiau „Medicare“ A ir B dalyse taip pat siūloma tik ribota receptinių vaistų aprėptis.

Pažvelkime atidžiau į skirtingas „Medicare“ dalis ir receptų rinkinius.

Medikare receptų planai

„Medicare“ sudaro keturios pagrindinės dalys, siūlančios skirtingą naudą: ligoninė (A dalis), ambulatorinė medicininė (B dalis), receptiniai vaistai (D dalis) ir „Medicare Advantage“ (C dalis), apimanti daugelį šių variantų ir keletą kitų priedų.

A dalis (ligoninė)

Medicare A dalis apima buvimą ligoninėse, kvalifikuotų slaugos centrų buvimą, ligoninę ir namų sveikatą, kai tenkinami tam tikri kriterijai. Paprastai kompensuojami vaistai, kuriuos gausite prižiūrėdami.

Kai kuriais atvejais, jei A dalis nepadengia jūsų namų sveikatos išlaidų, B dalis gali jas padengti. Pagal A dalį jūs turite būti 3 dienų stacionaro stacionare arba kvalifikuotos slaugos centre, kad būtų padengta namų sveikata. B dalyje šio reikalavimo nėra.

Jei kvalifikuotos slaugos atostogos, jei A dalyje nepatenka į jūsų vaistus, gali būti padengtas jūsų D dalies planas.

Neįmanoma atskaityti kvalifikuotos slaugos, ligoninės ar namų sveikatos priežiūros išmokų.

Prižiūrint ligoninės ligoninę, mokama už vaistus.

B dalis (medicininė)

B dalyje pateikiama informacija apie ribotus receptinius vaistus, kurie paprastai skiriami gydytojo kabinete, dializės centre ar kitose ambulatorinėse ligoninėse. Vaistus turi skirti licencijuotas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.

Paprastai tai yra vaistai, švirkščiami injekcijomis ar infuzijomis, o ne patys. Tačiau kai kurie burnos vėžio chemoterapiniai vaistai ir vaistai nuo pykinimo yra aptariami B dalyje.

Kai kurie vaistai, kuriems taikoma B dalis, apima:

• gripo vakcina
• pneumokokinė vakcina
• Hepatito B vakcina žmonėms, turintiems vidutinę ar didelę hepatito B riziką, pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems inkstų ligos pabaiga (ESRD)
• kai kurie vaistai nuo vėžio
• kai kurie vaistai nuo pykinimo
• eritropoetiną stimuliuojantys vaistai, tokie kaip epoetinas alfa (Procrit), skirti mažakraujystei gydyti
• stabligės kulka po traumos
• osteoporozės būdu švirkščiami vaistai moterims po menopauzės lūžio
• imuninę sistemą slopinantys vaistai po transplantacijos
• enterinė ir parenterinė mityba, švirkščiama į veną arba maitinimo vamzdeliu
• intraveninis imunoglobulinas

C dalis („Medicare“ pranašumas)

„Medicare Advantage“ planuose yra HMO ir PPO galimybės. Šiuose planuose taip pat gali būti papildomų privalumų, pavyzdžiui, dantų, regos ir klausos.

Jei užsiregistruosite „Medicare Advantage“ plane, galite pasirinkti D dalies aprėptį kaip savo naudos dalį. Jūs negalite turėti C dalies ir atskiro D dalies plano dėl narkotikų aprėpties. Visi C dalies planai turi apimti A ir B dalių narkotikus.

D dalis (receptinių vaistų aprėptis)

D dalies planai padengia Maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtintų receptinių vaistų, nepatenkančių į A ar B dalis, išlaidas.

Draudžiami vaistai yra pagrįsti konkrečiu jūsų pasirinktu planu ir plano formuluotėmis arba narkotikų sąrašu. Išrašymo išlaidos priklauso nuo jūsų mokamų išlaidų, tokių kaip atskaitymai ir kopijos.

D dalis tai daro ne apimti tam tikrus pašalintus vaistus, pvz .:

• nereceptiniai vaistai
• kosmetikos agentai
• vaisingumui skirti vaistai
• svorio metimo vaistai

„Medigap“ (papildomas)

„Medigap“ gali būti pridedamas prie jūsų A ir B dalių aprėpties, kad būtų lengviau sumokėti už „kišenės“ išlaidas, tokias kaip kopijos ir atskaitymai. Yra 14 rašytų planų, nuo A iki N.

Skirtingos draudimo bendrovės vykdo skirtingus planus. Tačiau „Medigap“ draudimo planai neapima receptinių vaistų. Be to, negalite turėti nei „Medigap“ draudimo, nei C dalies plano.

Kitos galimybės, susijusios su receptinių vaistų kainomis, yra:

• Federaliniu lygiu kvalifikuoti sveikatos centrai (FQHC). Tai yra federaliniu lygiu finansuojami sveikatos centrai, kurie kartais gali padėti sumažinti receptinių vaistų įmokas. Galite paklausti, ar turite teisę gauti pagalbos už kopiją.
• D dalies mažų pajamų subsidija (LIS). Ši programa, dar vadinama papildoma pagalba, padeda mokėti įmokas ir mažina vaistų įmokas. Jei pateiksite kvalifikaciją, 2020 m. Sumokėtumėte 3,60 USD už generinius vaistus ir 8,95 USD už prekės ženklo vaistus. Galite gauti visišką ar dalinę pagalbą. Jums vis tiek reikia pasirinkti D dalies planą ir, jei turite teisę į papildomą pagalbą, gali būti tinkami įstoti per specialųjį registracijos laikotarpį.
• Pagalbos pacientams programos (PAP). Jie yra siūlomi tiesiogiai per farmacijos kompanijas. Jums gali būti taikomos nuolaidos arba nieko nemokėkite už vaistus. Paklauskite savo gydytojo, ar esate tinkamas, ir apie registraciją.
• Valstybinės pagalbos farmacijai programos (SPAP). Šios programos padeda susimokėti už receptus ir kitas su vaistais susijusias išlaidas. Patikrinkite, ar jūsų valstija turi planą ir ar turite teisę į tai.

Be šių programų, taip pat yra advokacijos grupių ir ne pelno siekiančių organizacijų, kurios padeda padengti recepto išlaidas. Be to, pasirašydami D dalies planą atsižvelkite į sutaupytas išlaidas, atsižvelgiant į vartojamus vaistus.

Koks yra „Medicare“ receptinių vaistų tinkamumo amžius?

Kai pretenduojate į „Medicare“, turite teisę gauti receptinius vaistus. Daugumai žmonių jūs tampate tinkami praėjus 3 mėnesiams iki 3 mėnesių nuo 65-ojo gimtadienio.

Jei gaunate socialinio draudimo išmokas, galite gauti „Medicare“ ir būsite automatiškai įtraukti į A ir B dalis.

Kokios yra „Medicare“ receptinių vaistų išimčių išimtys?

Yra kelios „Medicare“ tinkamumo finansuoti išimtys. Jei turite ESRD, turite teisę į „Medicare“ iki jums 65 metų.

Be to, jei bent 2 metus gavote socialinio draudimo invalidumo išmokas, turite teisę gauti 3 mėnesius prieš - 3 mėnesius po 25-ojo mėnesio, kai gausite išmokas. Taip pat galite įstoti į D dalies planą arba MA planą.

• Sausio 1 – kovo 31 d. Šiuo metu galite prisijungti prie „Original Medicare“ (A ir B dalys) ir per tą laiką galite pakeisti arba atsisakyti „Medicare Advantage“ planų su D dalimi.
• Balandžio 1 – birželio 30 d. Jei per šį laiką niekada neprisijungėte prie D dalies plano, kai prisijungėte prie „Medicare“ A ir B dalių, galite prisijungti vieną kartą. Norėdami pakeisti planą arba pirmą kartą atsisakyti D dalies, spalį turite palaukti atviro priėmimo laikotarpio.
• Spalio 15 – gruodžio mėn. 7 Tai atvira registracija į „Medicare D“ dalį. Šiuo metu kiekvienais metais galite prisijungti, pakeisti planą arba jį atsisakyti. Nauji pranašumai prasideda nuo sausio mėn. Atminkite, kad „Medicare“ prideda 1 procento baudą už tai, kol naudojate „Medicare“, jei neturite narkotikų draudimo ir neprisijungiate prie D dalies plano per 63 dienas nuo jūsų tinkamumo laikotarpio. Net turint „Medicare Advantage“ planus, reikia pridėti D dalies planą.
• Maždaug jūsų 65-asis gimtadienis. Galite prisijungti prie „Medicare“ A ir B dalių ir pridėti D dalies apimtį nuo 3 mėnesių iki 3 mėnesių po 65-ojo gimtadienio. Gavę socialinio draudimo išmokas, automatiškai būsite įtraukti į A ir B dalis, kai jums sueis 65 metai. Jei neturite narkotikų iš kito šaltinio, pavyzdžiui, darbdavio, VA, turėsite pridėti D dalį. jūsų sąjunga ar kitas šaltinis.
• Specialus priėmimo terminas. Jums neprivaloma įstoti į „Medicare“, sulaukus 65 metų, jei turite informacijos iš savo darbdavio ar kitų šaltinių. Apimtis turi būti bent jau tokia gera, kaip „Original Medicare“. Kai ši aprėptis nutrūks, jūs turėsite 8 mėnesius stoti į „Medicare“ arba susidurti su priemokomis. Tai apima D dalies aprėptį.

Taip pat galite registruotis dėl D dalies aprėpties ar pakeisti planus, jei jūsų planas nebeteikia aprėpties, jūs persikeliate į teritoriją, kurioje jūsų planas neteikia aprėpties, turite teisę į papildomą pagalbą arba atsiranda kitų ypatingų aplinkybių.

Paėmimas

Receptiniai vaistai yra apibūdinami keliais skirtingais būdais su „Medicare“. Yra tūkstančiai D dalies planų ir „Medicare Advantage“ planų, iš kurių galima pasirinkti, atsižvelgiant į tai, kur gyvenate. A ir B dalyse yra ribotas receptų draudimas.

Pasirinkite geriausią planą, remdamiesi vartojamais vaistais ir plano kainomis.

Norėdami sužinoti daugiau apie vaistų aprėptį ir konkrečias dalis, skambinkite 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) arba apsilankykite „Medicare.gov“.

Taip pat galite pasikalbėti su kuo nors iš jūsų valstijos valstybinės sveikatos draudimo pagalbos programos (SHIP).