26 dažniausiai vartojami vaistai nuo opioidų

Turinys

• Opioidų formos
• Tik opioidų turinčių produktų sąrašas
• Buprenorfinas
• Butorfanolis
• Kodeino sulfatas
• Fentanilis
• Hidrokodono bitartratas
• Hidromorfonas
• Levorfanolio tartratas
• Meperidino hidrochloridas
• Metadono hidrochloridas
• Morfino sulfatas
• Oksikodonas
• Oksimorfonas
• Tapentadolis
• Tramadolis
• Opioidų derinių produktų sąrašas
• Acetaminofenas-kofeinas-dihidrokodeinas
• Acetaminofenas-kodeinas
• Aspirinas-kofeinas-dihidrokodeinas
• Hidrokodonas-acetaminofenas
• Hidrokodonas-ibuprofenas
• Morfinas-naltreksonas
• Oksikodonas-acetaminofenas
• Oksikodonas-aspirinas
• Oksikodonas-ibuprofenas
• Oksikodonas-naltreksonas
• Pentazocinas-naloksonas
• Tramadolis-acetaminofenas
• Opioidai kituose produktuose, išskyrus skausmą
• Apsvarstymai dėl opioidų vartojimo
• Skausmo stiprumas
• Skausmo gydymo istorija
• Kitos sąlygos
• Vaistų sąveika
• Amžius
• Piktnaudžiavimo narkotikais istorija
• Draudimo apsauga
• Saugaus opioidų vartojimo žingsniai
• Tolerancija ir pasitraukimas
• Atimti

Įvadas

Pirmasis vaistas nuo opioidų - morfinas - buvo sukurtas 1803 m. Nuo tada į rinką atėjo daugybė skirtingų opioidų. Kai kurie taip pat dedami į produktus, pagamintus konkretesnėms reikmėms, pavyzdžiui, kosuliui gydyti.

Šiuo metu Jungtinėse Amerikos Valstijose daugelis tik opioidų ir opioidų derinių yra vartojami ūminiam ir lėtiniam skausmui gydyti, kai kiti vaistai, pavyzdžiui, ibuprofenas ar acetaminofenas, nėra pakankamai stiprūs. Tam tikros rūšys taip pat naudojamos gydant opioidų vartojimo sutrikimus.

Opioidų formos

Opioidų produktai yra įvairių formų. Jie skiriasi tuo, kaip jūs juos paimate, taip pat kiek laiko jie pradeda dirbti ir kiek laiko jie dirba. Daugumą šių formų galima užpildyti be pagalbos. Kitus, tokias injekcines formas, turi suteikti sveikatos priežiūros specialistas.

Tuoj pat išleidžiami produktai pradeda veikti greitai, kai juos vartojate, tačiau jie galioja trumpiau. Pailginto atpalaidavimo produktai išleidžia vaistus ilgiau. Produktai paprastai laikomi nedelsiant išleidžiamais, nebent jie būtų paženklinti kitaip.

Greito atpalaidavimo opioidai naudojami ūminiam ir lėtiniam skausmui gydyti. Pailginto atpalaidavimo opioidai paprastai naudojami tik lėtiniam skausmui gydyti, kai nebepakanka greito atpalaidavimo opioidų.

Jei gydytojas jums skiria pailginto atpalaidavimo opioidus, jie taip pat gali duoti jums greito atpalaidavimo opioidų, skirtų proveržio skausmui gydyti, ypač vėžio skausmui ar skausmui slaugant gyvenimą.

Tik opioidų turinčių produktų sąrašas

Šiuose produktuose yra tik opioidų:

Buprenorfinas

Šis vaistas yra ilgai veikiantis opioidas. Bendrasis buprenorfinas yra liežuvio tabletėje, transderminiame pleistre ir injekciniame tirpale. Bendruosius ir firminius injekcinius sprendimus teikia tik sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.

Firminių buprenorfino produktų pavyzdžiai:

• „Belbuca“, žandikaulis
• Probuphine, intraderminis implantas
• Butrans, transderminis pleistras
• Buprenex, injekcinis tirpalas

Kai kurios formos naudojamos esant lėtiniam skausmui, kurį reikia gydyti visą parą. Galimos kitos buprenorfino formos, skirtos gydyti priklausomybę nuo opioidų.

Butorfanolis

Butorfanolį galima įsigyti tik kaip generinį vaistą. Jis tiekiamas nosies purškalu. Tai greito atpalaidavimo produktas ir paprastai vartojamas esant ūmiam skausmui. Butorfanolis taip pat yra injekcinis tirpalas, kurį turi suteikti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.

Kodeino sulfatas

Kodeino sulfatas yra tik generinis vaistas. Jis tiekiamas kaip greito atpalaidavimo geriamoji tabletė. Kodeino sulfatas paprastai nėra naudojamas skausmui. Kai jis yra, jis paprastai vartojamas esant lengvam ar vidutiniam ūmiam skausmui.

Fentanilis

Bendrasis fentanilis yra geriamosios pastilės, pailginto atpalaidavimo transderminiai pleistrai ir injekcinis tirpalas, kurį duoda tik sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas. Firminiai fentanilio produktai yra šie:

• Bentinė tabletė „Fentora“
• Actiq, geriamoji pastilė
• Lazanda, nosies purškalas
• „Abstral“ - tabletė po liežuviu
• „Subsys“ - purškalas po liežuviu
• „Duragesic“ - pailginto atpalaidavimo transderminis pleistras

Transderminis pleistras naudojamas esant lėtiniam skausmui žmonėms, kuriems reikia gydymo visą parą ir kurie jau reguliariai vartoja vaistus nuo opioidų.

Kiti produktai vartojami proveržio skausmui žmonėms, kurie nuo vėžio skausmo jau vartoja visą parą veikiančius opioidus.

Hidrokodono bitartratas

Hidrokodono bitartratą, kaip vieną ingredientą, galima įsigyti kaip šiuos firminius produktus:

• Zohydro ER, pailginto atpalaidavimo geriamoji kapsulė
• Hysingla ER, pailginto atpalaidavimo geriamoji tabletė
• Vantrela ER, pailginto atpalaidavimo geriamoji tabletė

Jis naudojamas esant lėtiniam skausmui žmonėms, kuriems reikalingas gydymas visą parą. Tačiau jis nėra paprastai naudojamas.

Hidromorfonas

Bendrasis hidromorfonas yra geriamasis tirpalas, geriamosios tabletės, pailginto atpalaidavimo geriamosios tabletės ir tiesiosios žarnos žvakutės. Jis taip pat yra injekcinis tirpalas, kurį teikia sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.

Firminiai hidromorfoniniai produktai yra šie:

• Dilaudid, geriamasis tirpalas arba geriamoji tabletė
• Exalgo, pailginto atpalaidavimo geriamoji tabletė

Pailginto atpalaidavimo produktai naudojami esant lėtiniam skausmui žmonėms, kuriems reikalingas gydymas visą parą. Greitai išsiskiriantys produktai vartojami nuo ūmaus ir lėtinio skausmo.

Levorfanolio tartratas

Levorfanolio galima įsigyti tik kaip generinį vaistą. Jis tiekiamas peroraline tablete. Paprastai jis vartojamas esant vidutiniam ar stipriam ūminiam skausmui.

Meperidino hidrochloridas

Šis vaistas paprastai vartojamas esant vidutiniam ar stipriam ūminiam skausmui. Jis prieinamas kaip generinis vaistas ir kaip firminis vaistas „Demerol“. Bendrosios versijos yra geriamojo tirpalo arba tabletės. Abu jie taip pat yra injekciniai, kuriuos teikia sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.

Metadono hidrochloridas

Metadono hidrochloridas yra generinis vaistas ir firminis vaistas "Dolophine". Jis naudojamas esant lėtiniam skausmui žmonėms, kuriems reikia gydymo visą parą.

Bendroji versija yra geriamųjų tablečių, geriamojo tirpalo ir geriamosios suspensijos pavidalu. Jis taip pat yra injekcinis tirpalas, kurį teikia sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas. Dolophine yra tik geriamosios tabletės.

Morfino sulfatas

Bendrasis morfino sulfatas yra pailginto atpalaidavimo geriamojoje kapsulėje, geriamajame tirpale, geriamojoje tabletėje, pailginto atpalaidavimo geriamojoje tabletėje, tiesiosios žarnos žvakučiuose ir injekciniame tirpale.

Jis taip pat yra džiovintas opijaus aguonų lateksas, turintis morfino ir kodeino, sumaišyto su alkoholiu. Ši forma naudojama norint sumažinti tuštinimosi skaičių ir dažnumą, tam tikrais atvejais gali gydyti viduriavimą.

Firminiai morfino sulfato produktai yra šie:

• „Kadian“, pailginto atpalaidavimo geriamoji kapsulė
• „Arymo ER“, pailginto atpalaidavimo geriamoji tabletė
• MorphaBond, pailginto atpalaidavimo geriamoji tabletė
• „MS Contin“, pailginto atpalaidavimo geriamoji tabletė
• „Astramorph PF“, injekcinis tirpalas
• „Duramorph“, injekcinis tirpalas
• DepoDur, injekcinė suspensija

Pailginto atpalaidavimo produktai naudojami esant lėtiniam skausmui žmonėms, kuriems reikalingas gydymas visą parą. Greito atpalaidavimo produktai naudojami esant ūminiam ir lėtiniam skausmui. Injekcinius produktus duoda tik sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.

Oksikodonas

Kai kurias oksikodono formas galima įsigyti kaip generinius vaistus. Kai kuriuos galima įsigyti tik kaip firminius vaistus. Bendrasis oksikodonas yra geriamosios kapsulės, geriamojo tirpalo, geriamosios tabletės ir pailginto atpalaidavimo geriamosios tabletės.

Prekės ženklo versijos apima:

• „Oxaydo“, geriamoji tabletė
• Roxicodone, geriamoji tabletė
• Oksikontinas, pailginto atpalaidavimo geriamoji tabletė
• Xtampza, pailginto atpalaidavimo geriamoji kapsulė
• Roxybond, geriamoji tabletė

Pailginto atpalaidavimo produktai naudojami esant lėtiniam skausmui žmonėms, kuriems reikalingas gydymas visą parą. Greitai išsiskiriantys produktai vartojami esant ūminiam ir lėtiniam skausmui.

Oksimorfonas

Bendrasis oksimorfonas yra geriamųjų tablečių ir pailginto atpalaidavimo geriamųjų tablečių pavidalu. Firminis oksimorfonas yra prieinamas kaip:

• Geriamoji tabletė „Opana“
• „Opana ER“, pailginto atpalaidavimo geriamoji tabletė arba sutraiškymui atspari pailginto atpalaidavimo geriamoji tabletė

Pailginto atpalaidavimo tabletės naudojamos esant lėtiniam skausmui žmonėms, kuriems reikalingas gydymas visą parą.

Tačiau 2017 m. Birželio mėn. Paprašė pailginto atpalaidavimo oksimorfono produktų gamintojų nutraukti šių vaistų vartojimą. Taip buvo dėl to, kad jie nustatė, kad šio vaisto vartojimo nauda nėra didesnė už riziką.

Greito atpalaidavimo tabletės vis dar vartojamos esant ūmiam ir lėtiniam skausmui.

„Oxymorphone“ taip pat yra tokia forma, kuri įšvirkščiama į jūsų kūną kaip prekės ženklo produktas „Opana“. Jį duoda tik sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.

Tapentadolis

Tapentadolį galima įsigyti tik kaip firmines „Nucynta“ ir „Nucynta ER“ versijas. „Nucynta“ yra geriamoji tabletė arba geriamasis tirpalas, vartojamas nuo ūmaus ir lėtinio skausmo. „Nucynta ER“ yra pailginto atpalaidavimo geriamoji tabletė, naudojama žmonėms, kuriems visą parą reikia gydyti, sergant lėtiniu skausmu ar stipriu skausmu, kurį sukelia diabetinė neuropatija (nervų pažeidimas).

Tramadolis

Bendrasis tramadolis yra pailginto atpalaidavimo geriamojoje kapsulėje, geriamosiose tabletėse ir pailginto atpalaidavimo geriamosiose tabletėse. Firminis tramadolis yra toks:

• „Conzip“, pailginto atpalaidavimo geriamoji kapsulė
• EnovaRx, išorinis kremas

Geriamoji tabletė paprastai vartojama esant vidutiniam ar vidutinio sunkumo ūmiam skausmui. Pailginto atpalaidavimo produktai naudojami esant lėtiniam skausmui žmonėms, kuriems reikalingas gydymas visą parą. Išorinis kremas naudojamas esant raumenų ir kaulų skausmams.

Opioidų derinių produktų sąrašas

Šie produktai sujungia opioidą su kitais vaistais. Panašūs į tik opioidų turinčius produktus, šie vaistai yra skirtingų formų ir naudojami skirtingai:

Acetaminofenas-kofeinas-dihidrokodeinas

Šis vaistas paprastai vartojamas tik esant vidutiniam ar vidutinio sunkumo ūmiam skausmui. Bendrasis acetaminofenas-kofeinas-dihidrokodeinas yra geriamojoje tabletėje ir geriamojoje kapsulėje. Firminis produktas „Trezix“ yra geriamojoje kapsulėje.

Acetaminofenas-kodeinas

Šis vaistas paprastai vartojamas tik esant silpnam ar vidutiniam ūminiam skausmui. Bendrasis acetaminofenas-kodeinas yra geriamojoje tabletėje ir geriamajame tirpale. Firminis acetaminofeno-kodeinas yra toks:

• „Capital and Codeine“, geriamasis suspensija
• Tylenolis su kodeinu Nr. 3, geriamoji tabletė
• Tylenolis su kodeinu Nr. 4, geriamoji tabletė

Aspirinas-kofeinas-dihidrokodeinas

Aspirino-kofeino-dihidrokodeino galima įsigyti kaip bendrinį ir firminį vaistą „Synalgos-DC“. Jis tiekiamas peroraline kapsule. Paprastai jis vartojamas tik esant vidutiniam ar vidutinio sunkumo ūmiam skausmui.

Hidrokodonas-acetaminofenas

Šis vaistas paprastai vartojamas esant vidutiniam ar vidutinio sunkumo ūmiam skausmui. Bendrasis hidrokodonas-acetaminofenas yra geriamojoje tabletėje ir geriamajame tirpale. Prekės ženklo versijos apima:

• Aneksija, geriamoji tabletė
• Norco, geriamoji tabletė
• Zyfrel, geriamasis tirpalas

Hidrokodonas-ibuprofenas

Hidrokodono-ibuprofeno galima įsigyti per burną. Jis yra generinis ir firminiai vaistai „Reprexain“ ir „Vicoprofen“. Paprastai jis naudojamas esant ūmiam skausmui.

Morfinas-naltreksonas

Morfino naltreksoną galima įsigyti tik kaip firminį vaistą „Embeda“. Jis tiekiamas pailginto atpalaidavimo peroralinėje kapsulėje. Šis vaistas paprastai vartojamas esant lėtiniam skausmui žmonėms, kuriems reikalingas gydymas visą parą.

Oksikodonas-acetaminofenas

Šis vaistas vartojamas ir esant ūmiam, ir lėtiniam skausmui. Bendrasis oksikodono-acetaminofeno kiekis yra geriamasis tirpalas ir geriamosios tabletės. Prekės ženklo versijos apima:

• Oksicetas, geriamoji tabletė
• Percocet, geriamoji tabletė
• Roxicet, geriamasis tirpalas
• Xartemis XR, pailginto atpalaidavimo geriamoji tabletė

Oksikodonas-aspirinas

Oksikodono-aspirino galima įsigyti kaip generinį ir firminį vaistą „Percodan“. Jis tiekiamas kaip geriamoji tabletė. Paprastai jis naudojamas esant vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo ūminiam skausmui.

Oksikodonas-ibuprofenas

Oksikodono-ibuprofeno galima įsigyti tik kaip generinį vaistą. Jis tiekiamas peroraline tablete. Paprastai jis naudojamas ne ilgiau kaip septynias dienas trumpalaikiam stipriam skausmui gydyti.

Oksikodonas-naltreksonas

Oksikodono-naltreksono galima įsigyti tik kaip firminį vaistą „Troxyca ER“. Jis tiekiamas pailginto atpalaidavimo peroralinėje kapsulėje. Paprastai jis naudojamas esant lėtiniam skausmui žmonėms, kuriems reikalingas gydymas visą parą.

Pentazocinas-naloksonas

Šis produktas yra tik generinis vaistas. Jis tiekiamas peroraline tablete. Jis naudojamas nuo ūmaus ir lėtinio skausmo.

Tramadolis-acetaminofenas

Tramadolio-acetaminofeno galima įsigyti kaip generinį vaistą ir firminį vaistą „Ultracet“. Jis tiekiamas peroraline tablete. Ši forma paprastai naudojama ne ilgiau kaip penkias dienas trumpalaikiam stipriam skausmui gydyti.

Opioidai kituose produktuose, išskyrus skausmą

Kai kuriuos opioidus galima vartoti atskirai arba kartu su kitais vaistais, išskyrus ūminį ir lėtinį skausmą. Šie vaistai apima:

• kodeinas
• hidrokodonas
• buprenorfinas
• metadonas

Pavyzdžiui, kosulį gydančiuose produktuose tiek kodeinas, tiek hidrokodonas yra derinami su kitais vaistais.

Buprenorfinas (atskirai arba kartu su naloksonu) ir metadonas yra naudojami opioidų vartojimo sutrikimams gydyti skirtuose produktuose.

Apsvarstymai dėl opioidų vartojimo

Yra daug opioidų ir opioidų derinių. Kiekvienas iš jų turi skirtingą gydymo būdą. Svarbu naudoti tinkamą opioidą ir jį naudoti teisingai.

Prieš pasirinkdami geriausią opioidų produktą ar produktus individualiam gydymui, jums ir jūsų gydytojui reikės atsižvelgti į daugelį veiksnių. Šie veiksniai apima:

• jūsų skausmo stiprumas
• jūsų skausmo gydymo istorija
• kitos jūsų turimos sąlygos
• kiti vartojami vaistai
• tavo amžius
• ar anksčiau yra buvę medžiagų vartojimo sutrikimų
• jūsų sveikatos draudimo apsauga

Skausmo stiprumas

Rekomenduodamas gydymą opioidais, gydytojas apsvarstys, koks stiprus jūsų skausmas. Kai kurie vaistai nuo opioidų yra stipresni už kitus.

Kai kurie deriniai, pvz., Kodeinas-acetaminofenas, vartojami tik nuo lengvo ar vidutinio stiprumo skausmo. Kiti, pavyzdžiui, hidrokodonas-acetaminofenas, yra stipresni ir vartojami nuo vidutinio ar vidutinio stiprumo skausmo.

Tiesioginio atpalaidavimo tik opioidiniai produktai paprastai vartojami esant vidutiniam ar stipriam skausmui. Pailginto atpalaidavimo produktai skirti vartoti tik esant stipriam skausmui, kurį reikia gydyti visą parą po to, kai kiti vaistai neveikia.

Skausmo gydymo istorija

Rekomenduodamas tolesnį gydymą, gydytojas apsvarstys, ar jau vartojate vaistų nuo skausmo. Kai kurie vaistai nuo opioidų, tokie kaip fentanilis ir metadonas, tinka tik žmonėms, kurie jau vartoja opioidus ir kuriems reikia ilgalaikio gydymo.

Kitos sąlygos

Jūsų inkstai pašalina kai kuriuos opioidinius vaistus iš jūsų kūno. Jei jūsų inkstų funkcija bloga, gali kilti didesnė šių vaistų šalutinio poveikio rizika. Šie opioidai apima:

• kodeinas
• morfinas
• hidromorfonas
• hidrokodonas
• oksimorfonas
• meperidinas

Vaistų sąveika

Kai kurių vaistų reikėtų vengti arba juos vartoti atsargiai, kad būtų išvengta sąveikos su tam tikrais opioidais. Svarbu pranešti gydytojui apie visus vartojamus vaistus, kad gydytojas galėtų pasirinkti jums saugiausią opioidą. Tai apima bet kokius nereceptinius produktus, papildus ir vaistažoles.

Amžius

Ne visi opioidiniai produktai tinka visoms amžiaus grupėms.

Jaunesni nei 12 metų vaikai neturėtų vartoti produktų, kurių sudėtyje yra tramadolio ir kodeino.

Be to, šie produktai neturėtų būti naudojami žmonėms nuo 12 iki 18 metų, jei jie yra nutukę, serga obstrukcine miego apnėja ar sunkia plaučių liga.

Piktnaudžiavimo narkotikais istorija

Svarbu pranešti gydytojui, jei turite problemų dėl medžiagų vartojimo. Kai kurie opioidų produktai yra sukurti siekiant sumažinti netinkamo naudojimo riziką. Šie produktai apima:

• „Targiniq ER“
• Embeda
• „Hysingla ER“
• „MorphaBond“
• „Xtampza ER“
• „Troxyca ER“
• „Arymo ER“
• Vantrela ER
• „RoxyBond“

Draudimo apsauga

Individualūs draudimo planai neapima visų opioidų produktų, tačiau dauguma planų apima kai kuriuos greito atpalaidavimo ir pailginto atpalaidavimo produktus. Generiniai vaistai paprastai kainuoja mažiau. Pasitarkite su savo gydytoju arba vaistininku, kad padėtumėte nustatyti, kurį produktą draudžiate.

Daugelis draudimo kompanijų riboja opioidų kiekį, kurį galite įsigyti kiekvieną mėnesį. Jūsų draudimo bendrovė taip pat gali reikalauti išankstinio gydytojo patvirtinimo prieš patvirtindama jūsų receptą.

Saugaus opioidų vartojimo žingsniai

Net ir trumpą laiką vartojant opioidus, gali atsirasti priklausomybė ir perdozavimas. Norėdami saugiai naudoti opioidus, galite atlikti kelis veiksmus:

• Pasakykite savo gydytojui apie bet kokį piktnaudžiavimo medžiagomis istoriją, kad jie galėtų atidžiai stebėti jus gydymo opioidais metu.
• Laikykitės recepto nurodymų. Per daug išgėrus arba neteisingai išgėrus dozę (pvz., Sutrupinant tabletes prieš jas vartojant), gali pasireikšti daugiau šalutinių reiškinių, įskaitant kvėpavimo pasunkėjimą ir perdozavimą.
• Pasitarkite su savo gydytoju, kokių medžiagų turėtumėte vengti vartodami opioidą. Sumaišius opioidus su alkoholiu, antihistamininiais vaistais (pvz., Difenhidraminu), benzodiazepinais (pvz., Xanax ar Valium), raumenis atpalaiduojančiais vaistais (pvz., „Soma“ ar „Flexeril“) ar miego pagalbinėmis priemonėmis (pvz., „Ambien“ ar „Lunesta“), gali padidėti pavojingo sulėtinto kvėpavimo rizika.
• Laikykite vaistus saugiai ir vaikams nepasiekiamoje vietoje. Jei turite nenaudojamų opioidinių tablečių, nuneškite jas į bendruomenės narkotikų vartojimo programą.

Tolerancija ir pasitraukimas

Kuo ilgiau vartosite, jūsų kūnas taps tolerantiškas opioidų poveikiui. Tai reiškia, kad jei vartosite juos ilgesnį laiką, jums gali prireikti vis didesnių dozių, kad gautumėte tą patį skausmą. Svarbu pranešti gydytojui, jei taip atsitinka.

Opioidai taip pat gali sukelti abstinenciją, jei juos staiga sustabdysite. Svarbu aptarti su savo gydytoju, kaip saugiai nutraukti opioidų vartojimą. Kai kuriems žmonėms gali tekti sustoti lėtai mažinant jų naudojimą.

Atimti

Yra daug opioidų, skirtų ūminiam ir lėtiniam skausmui, taip pat specifiškesnėms sąlygoms gydyti. Kai kurie produktai gali būti tinkamesni jums, todėl pasitarkite su savo gydytoju, kad įsitikintumėte, jog jis žino apie veiksnius, kurie galėtų turėti įtakos jums rekomenduojamam gydymui.

Pradėję vartoti opioidinį produktą, būtinai reguliariai lankykitės pas savo gydytoją ir aptarkite visus galimus šalutinius poveikius ar rūpesčius. Kadangi laikui bėgant priklausomybė gali išsivystyti, taip pat pasitarkite su savo gydytoju, ką daryti, jei jaučiate, kad tai nutiko jums.

Jei norite nutraukti gydymą opioidais, gydytojas gali su jumis bendradarbiauti planuodamas, kaip saugiai nutraukti jų vartojimą.