Ar amerikiečių moterims atliekamos nereikalingos histerektomijos?

Turinys

• Pirma, kas yra histerektomija?
• Kodėl tiek daug moterų gauna histerektomiją?
• Rasiniai skirtumai atliekant histerektomiją
• Kaip gauti reikiamą priežiūrą
• Apžvalga skirta

Moters gimdos, organo, atsakingo už augimą, pašalinimas, kūdikio nešiojimas ir menstruacijos pašalinimas yra didelis reikalas. Taigi galbūt nustebsite sužinoję, kad histerektomija – negrįžtamas chirurginis gimdos pašalinimas – yra viena dažniausiai atliekamų operacijų moterims JAV Taip, girdėjote teisingai: kai kurios 600,000 gimdos pašalinimo operacijos JAV atliekamos kiekvienais metais. Kai kuriais skaičiavimais, trečdalis visų Amerikos moterų ją turės iki 60 metų.

„Prieš šiuolaikinę mediciną histerektomija buvo laikoma beveik visų problemų, dėl kurių moteris kreiptųsi į gydytoją ar gydytoją, gydymu“,-aiškina Heather Irobunda, MD, valdybos patvirtinta ob-ginekologė Niujorke. „Naujausioje istorijoje bet kokios problemos, kurias moteris kreiptųsi į savo gydytoją, susijusios su jos dubeniu, galėjo būti gydomos histerektomija“.

Šiandien daugelis negalavimų – vėžys, sekinančios fibromos (ne vėžinės gimdos raumenų ataugos, kurios gali būti super skausmingas), nenormalus kraujavimas - gydytojas gali rekomenduoti atlikti histerektomiją. Tačiau daugelis ekspertų teigia, kad chirurgija yra per daug atlikta ir per daug nustatyta, ypač esant tam tikroms sąlygoms, tokioms kaip mioma, ypač spalvos moterims.

Taigi ką reikia žinoti apie šią bendrą procedūrą, šiuos rasinius skirtumus ir – svarbiausia – ką tu ką daryti, jei tau kada nors siūlomas gydymas?

Pirma, kas yra histerektomija?

Trumpai tariant, tai procedūra, kuri pašalina gimdą, tačiau yra įvairių tipų histerektomijos. Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas (ACOG) pažymi, kad visiška histerektomija yra tada, kai visa gimda (įskaitant gimdos kaklelį, apatinį gimdos galą, jungiantį gimdą ir makštį). Supracervikinė (dar žinoma kaip tarpinė arba dalinė) histerektomija yra tada, kai pašalinama tik viršutinė gimdos dalis (bet ne gimdos kaklelis). Radikali histerektomija yra tada, kai atliekama visa gimdos pašalinimo operacija ir pašalinamos tokios struktūros kaip kiaušidės ar kiaušintakiai (tarkime, vėžio atveju).

Remiantis ACOG, histerektomija dažniausiai naudojama daugybei sveikatos būklių gydyti, pradedant nuo fibroidų ir gimdos prolapsų (kai gimda nusileidžia į makštį arba į ją) iki nenormalaus kraujavimo iš gimdos, ginekologinio vėžio, lėtinio dubens skausmo ir net endometriozės.

Priklausomai nuo to, kokio tipo histerektomijos jums reikia (ir kokie yra jūsų argumentai, kodėl jums to reikia), operacija gali būti atliekama keliais skirtingais būdais: per makštį, per pilvą ar laparoskopiją, kur matomumui įterpiamas mažas teleskopas. chirurgas gali atlikti operaciją daug mažesniais pjūviais.

Kodėl tiek daug moterų gauna histerektomiją?

Kai kurios histerektomijos (pvz., atliekamos per pilvą) yra daug labiau invazinės nei kitos (viena atliekama laparoskopijos būdu). Taip pat verta paminėti, kad daug kartų, net jei nurodoma histerektomija, yra ir kitų gydymo būdų (tarkime, tokiems klausimams kaip fibroidai ar endometriozė). Problema? Šios galimybės ne visada pateikiamos kaip realios galimybės visur.

„Kartais, atsižvelgiant į šalies dalį, kurioje esate, yra chirurgų, kuriems nepatinka mažiau invazinis gydymas, dėl kurio visoms toms moterims atliekama histerektomija“, - aiškina dr. Irobuna.

Štai pavyzdys: kai naudojamas fibroidams, histerektomijai daro linkę užtikrinti, kad simptomai negrįžtų (galų gale, jūsų gimdos, kurioje buvo tos miomos, dabar nebėra), tačiau galite chirurginiu būdu pašalinti fibroidus ir palikti gimdą vietoje. „Manau, kad yra histerektomijų, kurias rekomenduoja gydytojai vien dėl to, kad per egzaminą jie randa miomų“, - sako Jeffas Arringtonas, M.D., pažengęs minimaliai invazinis ginekologas ir endometriozės ekspertas iš Endometriozės centro Atlantoje, GA. Ir nors fibromos gali būti nepaprastai skausmingos ir sekinančios (o histerektomija gali padėti pašalinti tą skausmą), fibromos taip pat gali būti neskausmingos. „Būtų nemažai pacientų, kurie gerai suprastų, kad yra miomos ir kad jie yra gerybiniai“, - sako dr. Arringtonas apie galimybę neoperuoti.

Kitos ne tokios agresyvios procedūros yra miomektomija (chirurginė operacija, skirta fibroidams pašalinti iš gimdos), tokios procedūros kaip gimdos miomos embolizacija (fibroidų aprūpinimo krauju nutraukimas) ir radijo dažnio abliacija (kuri iš esmės sudegina fibroidus). Be to, yra daugybė neinvazinių gydymo būdų, tokių kaip geriamieji kontraceptikai ir kiti vaistai.

Tačiau štai toks dalykas: „Histerektomijos buvo atliekamos jau seniai, ir kiekvienas ginekologas išmoksta jas atlikti rezidentūroje – [bet] tai netinka visoms gydymo galimybėms“, įskaitant šias mažiau invazines procedūras. sako daktaras Irobuna.

Šiuo požiūriu, nors histerektomija yra laikoma „galutiniu“ (skaitykite: nuolatiniu) endometriozės gydymu, „nėra jokių įrodymų – nė vieno tyrimo – rodančio, kad tik įėjus ir pašalinus gimdą stebuklingai išnyksta visa kita endometriozė. toli “, - aiškina daktaras Arringtonas. Galų gale, pagal apibrėžimą endometriozė yra tada, kai auga audinys, panašus į gimdos gleivinę lauke gimdos. Histerektomija, sako jis, gali pagerinti kai kurių žmonių endometriozės skausmo lygį, tačiau jis savaime negydo ligos. (Susijęs: Lena Dunham turėjo pilną histerektomiją, kad sustabdytų endometriozės skausmą)

Taigi kodėl histerektomija dažnai siūloma moterims, sergančioms endometrioze? Sunku pasakyti, bet tai gali priklausyti nuo treniruočių, patogumo ir poveikio, sako dr. Arrington. Jis sako, kad endometriozė geriausiai gydoma chirurginiu būdu pašalinant pačią endometriozę, vadinamą ekscizijos operacija. Ir ne kiekvienas chirurgas yra apmokytas tokios operacijos taip, kaip paprastai mokoma histerektomijos.

Rasiniai skirtumai atliekant histerektomiją

Šis per didelis histerektomijų aprašymas dar labiau išryškėja, pažvelgus į juodųjų pacientų praktikos istoriją. Kai kurie tyrimai rodo, kad juodaodžių moterų gimdos pašalinimas yra keturis kartus didesnis nei baltoms moterims. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) taip pat pateikė duomenis, kurie pabrėžia rasinį skirtumą tarp tų, kuriems taikoma procedūra. Ir kiti tyrimai rodo, kad juodos moterys turi histerektomiją dažniau nei bet koks kitos rasės.

Tyrimai ir ekspertai yra aiškūs: juodaodėms moterims iš tikrųjų yra didesnė tikimybė nei baltosioms moterims atlikti gimdos pašalinimo operaciją, sako Melissa Simon, M.D., Šiaurės vakarų Feinbergo medicinos mokyklos Visuomenės sveikatos instituto ir Sveikatos vertybinių popierių transformacijos centro direktorė. Pažymėtina, kad jiems taip pat labiau tikėtina, kad bus atlikta labiau invazinė pilvo histerektomija, priduria ji.

Tam gali būti daug priežasčių. Pirma, juodaodėms moterims fibroma – viena iš dažniausių bet kurios rasės gimdos pašalinimo priežasčių – dažniau nei baltos moterys. „Amerikos Afrikos moterų sergamumas yra du ar tris kartus didesnis nei baltųjų moterų Amerikoje“, - sako Charlotte Owens, M.D., „AbbVie“ bendrosios medicinos direktorė. „Afroamerikietėms taip pat būdingi sunkesni simptomai ir anksčiau, dažnai sulaukus 20 metų. Ekspertai nėra visiškai tikri, kodėl taip yra, sako daktaras Owensas.

Tačiau rasiniai skirtumai greičiausiai yra daugiau nei miomų dažnis. Pirma, tai prieigos prie mažiau invazinių gydymo būdų? Tai gali smarkiau nukentėti nuo spalvotų moterų. „Kai kurių technologijų, reikalingų pažangesniam, mažiau invaziniam gydymui atlikti, finansavimas gali būti negautas ligoninėse, aptarnaujančiose kai kurias bendruomenes, kuriose gyvena kai kurios juodos moterys“, - aiškina dr. Irobunda. (Susijęs: ši nėščios moters šiurpi patirtis išryškina juodaodžių moterų sveikatos priežiūros skirtumus)

Be to, kalbant apie moterų, sergančių spalvotomis ir miomomis, gydymo galimybes, apie įvairias galimybes dažnai diskutuojama, sako Kecia Gaither, M.D., M.P.H., Niujorko sveikatos ligoninių / Linkolno akušerės ir motinos bei vaisiaus medicinos gydytoja. "Histerektomija yra vienintelė terapinė galimybė". Tačiau tiesa yra ta, kad nors gimdos pašalinimo operacija dažnai yra moters gydymo galimybių meniu, dažniausiai tai nėra tik pasirinkimas. Ir niekada neturėtumėte jausti, kad turite jį paimti ar palikti, kai kalbama apie jūsų sveikatą.

Ekspertai teigia, kad šioje srityje yra sisteminis rasizmas ir šališkumas. Galų gale, daugelis dubens ir reprodukcinių procedūrų turi rasistines šaknis, nes iš pradžių ir eksperimentiniu būdu buvo atliktos juodaodėms vergėms. 2000-ųjų pradžioje Kalifornijos kalėjimų sistemoje pasitaikė ir sterilizavimo be sutikimo atvejų, aiškina daktaras Irobuna.

„Gerai žinoma, kad šališkumas yra susijęs su juodaodėmis moterimis ir medicinine priežiūra-aš asmeniškai tai liudijau“,-sako daktaras Gaiteris.

Chirurgų šališkumas taip pat gali išryškėti. Pavyzdžiui, jei chirurgas mano, kad juodaodės moterys mažiau linkusios laikytis gydymo galimybių, tokių kaip kasdieninė kontraceptinė tabletė ar šūvis (pvz., „Depo Provera“, kuri gali padėti nuo dubens skausmo ir stipraus mėnesinių kraujavimo), jos gali būti ji gali pasiūlyti labiau invazinį gydymą, pavyzdžiui, histerektomiją, sako ji. „Deja, daugelis juodaodžių pacienčių atvyko pas mane susirūpinusios po to, kai kiti chirurgai pasiūlė atlikti histerektomiją, ir nebuvau tikra, ar gimdos pašalinimas yra tinkamas gydymo būdas.

Kaip gauti reikiamą priežiūrą

Histerektomija yra vertingas tam tikrų medicininių problemų gydymas – neabejotina. Tačiau procedūra turėtų būti pasiūlyta kaip dalis galimo gydymo plano ir visada yra galimybė. „Būtina, kad priėmus tokį svarbų sprendimą kaip organo pašalinimas, pacientas suprastų, kas vyksta su jos kūnu ir kokių gydymo būdų yra“, - sako daktaras Irobunda.

Galų gale, histerektomija turi šalutinį poveikį - viskas nuo nebegalėjimo pagimdyti vaikų iki vidurių užkietėjimo ar emocinių nuosmukių ir ankstyvos ir neatidėliotinos menopauzės, jei to dar natūraliai neišgyvenote. (BTW, histerektomija yra tik viena iš daugelio ankstyvos menopauzės priežasčių.)

Kai kuriuos dalykus reikia atsiminti, jei pokalbio metu atsiranda histerektomija? „Pacientams, ypač spalvotiems ir juodaodžiams, visada patariu nebijoti klausinėti“, – sako gydytojas Simonas. „Paklauskite, kodėl chirurgas ar gydytojas rekomenduoja tam tikrą požiūrį į tam tikros būklės gydymą, paklauskite, ar yra kitų gydymo galimybių, ir - jei nustatoma, kad buvo atlikta histerektomija. yra kelias – paklauskite apie metodus, kuriuos būtų galima naudoti, pvz., minimaliai invazinį metodą.

Trumpai tariant: turėtumėte jausti, kad į jūsų klausimus buvo atsakyta ir kad esate išgirsti. Jei ne, ieškokite antros (ar trečios) nuomonės, sako ji. (Susijęs: 4 dalykai, kuriuos kiekviena moteris turi padaryti savo seksualinei sveikatai, teigia Ob-Gyn)

Galiausiai histerektomija yra asmeninis pasirinkimas, kuris priklauso nuo visko, su kokia problema susiduriate, kokiame gyvenimo etape esate ir kokio tikslo turite. Esmė yra ta, kad svarbiausia yra būti kuo informuotesniam.

„Stengiuosi išnagrinėti visas įvairias galimybes, privalumus ir trūkumus, o tada padėti pacientui nuspręsti, kuris variantas jam tinkamiausias“, - sako daktaras Arringtonas.

Apžvalga skirta