Kas yra kelio sąnario endoprotezavimo operacija?

Turinys

• Kodėl revizinė operacija yra sudėtingesnė nei pradinė operacija
• Revizijos priežastys
• Trumpalaikiai patikslinimai: infekcija, implantų atsipalaidavimas po nesėkmingos procedūros arba mechaninis gedimas
• Ilgalaikiai patikslinimai: skausmas, sustingimas, atsipalaidavimas dėl mechaninių komponentų nusidėvėjimo, išnirimas
• Revizijos operacija dėl infekcijos
• Kelio revizijos operacijos komplikacijos
• Sergamumas ir mirštamumas
• Gijimas ir reabilitacija

Nors šių dienų implantai sukurti taip, kad tarnautų daugelį metų, tai įmanoma kad tam tikru ateityje (paprastai nuo 15 iki 20 metų ar daugiau) jūsų protezas sugestų arba susidėvėtų. Jei turite antsvorio arba užsiimate didelę įtaką turinčiomis veiklomis, tokiomis kaip bėgimas ar sporto sportas, prietaisas gali sugesti greičiau.

Kai kelio sąnario endoprotezavimas nebefunkcionuoja tinkamai, dažnai reikalinga revizinė operacija. Šios procedūros metu chirurgas pakeičia seną prietaisą nauju.

Revizijos operacija nėra kažkas lengvo. Tai sudėtingesnė nei pirminis (arba pradinis) viso kelio sąnario endoprotezavimas (TKR) ir kelia daug tų pačių pavojų. Nepaisant to, manoma, kad kiekvienais metais JAV atliekama daugiau nei 22 000 kelio sąnario revizijų. Daugiau nei pusė šių procedūrų atliekama per dvejus metus nuo pirminio kelio sąnario pakeitimo.

Kodėl revizinė operacija yra sudėtingesnė nei pradinė operacija

Svarbu atkreipti dėmesį, kad pakeistas kelio sąnario pakeitimas nesuteikia tokios pačios gyvenimo trukmės, kaip ir pradinis protezavimas (paprastai maždaug 10 metų, o ne 20 metų). Susikaupusi trauma, rando audinys ir mechaninis komponentų suirimas sumažina eksploatacines savybes. Patikslinimai taip pat yra jautresni komplikacijoms.

Revizijos procedūra paprastai yra sudėtingesnė nei originali kelio sąnario pakeitimo operacija, nes chirurgas turi pašalinti originalų implantą, kuris būtų išaugęs į esamą kaulą.

Be to, kai chirurgas pašalina protezą, kaulų lieka mažiau. Kai kuriais atvejais, norint paremti naują protezą, gali prireikti kaulo transplantato - persodinti iš kitos kūno dalies arba iš donoro persodinto kaulo gabalą. Kaulo transplantatas suteikia paramą ir skatina naujų kaulų augimą.

Tačiau procedūrai reikia papildomo priešoperacinio planavimo, specializuotų priemonių ir didesnių chirurginių įgūdžių. Operacija atliekama ilgiau nei pirminis kelio sąnario protezavimas.

Jei reikalinga korekcijos operacija, patirsite specifinių simptomų. Požymiai: per didelis susidėvėjimas ar gedimas:

• sumažėjęs kelio sąnario stabilumas ar sumažėjusi jo funkcija
• padidėjęs skausmas ar infekcija (dažniausiai pasireiškianti iškart po pradinės procedūros)
• kaulų lūžis ar tiesioginis prietaiso gedimas

Kitais atvejais protezo įtaiso gabaliukai gali suskaidyti ir mažos dalelės gali kauptis aplink jungtį.

Revizijos priežastys

Trumpalaikiai patikslinimai: infekcija, implantų atsipalaidavimas po nesėkmingos procedūros arba mechaninis gedimas

Infekcija paprastai pasireiškia per kelias dienas ar savaites po operacijos. Tačiau infekcija taip pat gali pasireikšti praėjus daug metų po operacijos.

Infekcija po kelio sąnario pakeitimo gali sukelti sunkių komplikacijų. Paprastai tai sukelia bakterijos, įsikuriančios aplink žaizdą arba aparate. Infekcija gali būti užkrėsta užterštais instrumentais arba žmonėmis ar kitais daiktais operacinėje.

Dėl ypatingų atsargumo priemonių, kurių imamasi operacinėje, infekcija pasitaiko retai. Tačiau jei infekcija įvyksta, tai gali sukelti skysčių kaupimąsi ir, galbūt, pakitimą.

Pastebėję neįprastą patinimą, jautrumą ar skysčio nutekėjimą, nedelsdami kreipkitės į chirurgą. Jei chirurgas įtaria, kad iškilo jūsų esamo dirbtinio kelio problema, jūsų paprašys atlikti tyrimą ir įvertinti. Tai apima rentgeno spindulius ir galbūt kitą vaizdo diagnostiką, pavyzdžiui, kompiuterinę tomografiją ar MRT. Pastarieji gali pateikti svarbių užuominų apie kaulų retėjimą ir nustatyti, ar esate tinkamas kandidatas revizijai.

Žmonėms, patiriantiems skysčių kaupimąsi aplink jų dirbtinį kelį, paprastai praeina siekiamybė skysčio pašalinimo procedūra. Gydytojas perduoda skystį į laboratoriją, kad nustatytų infekcijos tipą ir ar korekcijos operacija ar kiti gydymo veiksmai yra tinkami.

Ilgalaikiai patikslinimai: skausmas, sustingimas, atsipalaidavimas dėl mechaninių komponentų nusidėvėjimo, išnirimas

Ilgalaikis implanto nusidėvėjimas ir atsipalaidavimas gali atsirasti per daugelį metų.

Įvairūs šaltiniai paskelbė statistiką apie kelio sąnario endoprotezavimo ilgalaikį patikslinimą. Remiantis JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų agentūros sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės (AHRQ) duomenimis ir stebint TKR pacientus per aštuonerių metų laikotarpį, kuris baigėsi 2003 m., Ilgalaikės peržiūros norma yra 2 procentai penkerius ar daugiau metų.

Remiantis pasaulinių jungtinių registrų duomenų bazių metaanalizėmis, paskelbtomis 2011 m., Peržiūrų rodiklis yra 6 procentai po penkerių metų ir 12 procentų po dešimties metų.

„Healthline“ atlikta maždaug 1,8 milijono „Medicare“ ir privačių darbo užmokesčio įrašų analizė parodė, kad per penkerius metus nuo operacijos visų amžiaus grupių pacientų peržiūrų procentas yra apie 7,7 procento. Ši norma padidėja iki 10 procentų 65 metų ir vyresniems žmonėms.

Duomenys apie ilgalaikio patikslinimo dažnį skiriasi ir priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant stebimųjų amžių. Jaunesnių žmonių tikimybė persvarstyti yra mažesnė. Būsimas problemas galite sumažinti išlaikydami savo svorį ir vengdami tokios veiklos, kuri sukelia nepagrįstą krūvį sąnariui, pavyzdžiui, bėgiojimas, šokinėjimas, sportas aikštelėje ir didelio poveikio aerobika.

Proceso metu, vadinamu aseptinis atsipalaidavimas, ryšys tarp kaulo ir implanto nutrūksta, kai kūnas bando suvirškinti daleles. Kai įvyksta šis įvykis, kūnas taip pat pradeda virškinti kaulus, kurie vadinami osteolizė. Tai gali sukelti susilpnėjusį kaulą, lūžį ar pradinio implanto problemas. Aseptinis atsipalaidavimas nėra infekcija.

Revizijos operacija dėl infekcijos

Paprastai peržiūra, reikalinga dėl infekcijos, apima dvi atskiras operacijas: Iš pradžių ortopedas pašalina seną protezą ir įterpia polietileno ir cemento bloką, žinomą kaip tarpiklis, kuris buvo gydytas antibiotikais. Retkarčiais jie pagamins cemento formas kaip originalų protezą, įdės į ją antibiotikus ir implantuos kaip pirmąjį etapą.

Antrosios procedūros metu chirurgas nuima tarpinę ar formeles, formuoja ir pertvarko kelį, o po to implantuoja naują kelio sąnario prietaisą. Dviejų procedūrų trukmė paprastai būna maždaug šešios savaitės. Įdėjus naują prietaisą, paprastai reikia 2–3 valandų operacijos, o pirminiam kelio sąnario pakeitimui - 1 1/2 valandos.

Jei jums reikalingas kaulo transplantatas, chirurgas arba paims kaulą iš kitos jūsų kūno dalies, arba panaudos donoro kaulą, paprastai gaunamą per kaulų banką. Chirurgas taip pat gali sumontuoti metalo gabalus, tokius kaip pleištai, laidai ar varžtai, kad sustiprintų implanto kaulą arba pritvirtintų implantą prie kaulo. Revizija reikalauja, kad chirurgas naudotų specializuotą protezavimo prietaisą.

Kelio revizijos operacijos komplikacijos

Komplikacijos, kurios gali įvykti po kelio sąnario revizijos, yra panašios į kelio sąnario pakeitimo komplikacijas. Jie įtraukia:

• giliųjų venų trombozė
• infekcija naujame implante
• implantų atsipalaidavimas, dėl kurio padidėja rizika, jei turite antsvorio
• naujojo implanto dislokacija, kurios revizijos operacijos rizika yra dvigubai didesnė nei pradinės TKR
• papildomas ar greitesnis kaulinio audinio nykimas
• kaulų lūžiai operacijos metu, kurie gali įvykti, jei chirurgas turi naudoti jėgą ar spaudimą, kad pašalintų seną implantą
• kojos ilgio skirtumas dėl kojos sutrumpėjimo nauju protezu
• susidaro heterotopinis kaulas, kuris yra kaulas, kuris po operacijos išsivysto apatiniame šlaunikaulio gale (sąnario infekcijos po operacijos padidina riziką.)

Sergamumas ir mirštamumas

Remiantis „Healthline“ atlikta „Medicare“ ir privačių darbo užmokesčio įrašų analize, 30 dienų mirštamumas po kelio sąnario korekcijos operacijų, kaip ir pirminis kelio sąnario pakeitimas, yra žemas - nuo 0,1 iki 0,2 proc. Numatomos komplikacijos:

• giliųjų venų trombozė: 1,5 proc
• gili infekcija: 0,97 proc
• naujo protezo atsipalaidavimas: nuo 10 iki 15 proc
• naujo protezo išnirimas: nuo 2 iki 5 procentų

Gijimas ir reabilitacija

Vėliau jums bus atliktas panašus sveikimo ir reabilitacijos procesas, kaip ir tam, kuriam atliekamas pirminis kelio sąnario protezavimas. Tai apima vaistus, fizinę terapiją ir kraujo skiediklių skyrimą, kad būtų išvengta krešulių. Iš pradžių jums reikės pagalbinio vaikščiojimo prietaiso, pavyzdžiui, lazdelės, ramentų ar vaikštynės, ir tikriausiai būsite fiziškai gydomi tris mėnesius ar ilgiau.

Kaip ir atliekant originalų kelio pakeitimą, svarbu kuo greičiau stovėti ir vaikščioti. Kaulas gali augti ir tinkamai susieti su implantu, norint jį suspausti, suspausti ar pasipriešinti.

Atsistatymo trukmė po revizinės kelio operacijos skiriasi, palyginti su pirmuoju žmogaus kelio sąnario pakeitimu. Kai kuriems asmenims po revizijos operacijos pasveikti reikia ilgiau, o kiti pasveiksta greičiau ir patiria mažiau diskomforto nei pradinio TKR metu.

Jei manote, kad jums gali prireikti peržiūros, pasitarkite su gydytoju ir peržiūrėkite savo būklę, kad suprastumėte, ar esate tinkamas kandidatas į operaciją.