Kas yra chirurginė rizika ir kaip atliekamas priešoperacinis vertinimas?

Turinys

• Kaip atliekamas priešoperacinis vertinimas
• 1. Klinikinio tyrimo atlikimas
• 2. Operacijos tipo įvertinimas
• 3. Širdies rizikos įvertinimas
• 4. Būtinų egzaminų atlikimas
• 5. Prieš operaciją atliekamos korekcijos

Chirurginė rizika yra būdas įvertinti asmens, kuriam bus atliekama operacija, klinikinę būklę ir sveikatos būklę, kad būtų nustatyta komplikacijų rizika visą laikotarpį prieš operaciją, jos metu ir po jos.

Jis apskaičiuojamas atlikus gydytojo klinikinį įvertinimą ir prašymą atlikti kai kuriuos tyrimus, tačiau, kad būtų lengviau, taip pat yra keletas protokolų, kurie geriau orientuojasi į medicininius argumentus, pavyzdžiui, ASA, Lee ir ACP.

Šį vertinimą gali atlikti bet kuris gydytojas, tačiau paprastai tai daro bendrosios praktikos gydytojas, kardiologas ar anesteziologas. Tokiu būdu gali būti, kad prieš pradedant procedūrą kiekvienam asmeniui skiriama tam tikra ypatinga priežiūra, pavyzdžiui, prašoma atlikti tinkamesnius tyrimus ar atlikti gydymą, siekiant sumažinti riziką.

Kaip atliekamas priešoperacinis vertinimas

Prieš operaciją atliktas medicininis įvertinimas yra labai svarbus, kad būtų galima geriau apibrėžti, kokią operaciją kiekvienas žmogus gali atlikti ar ko negali, ir nustatyti, ar rizika yra didesnė už naudą. Vertinimas apima:

1. Klinikinio tyrimo atlikimas

Klinikinis tyrimas atliekamas renkant duomenis apie asmenį, pvz., Vartojamus vaistus, simptomus, ligas, be fizinio įvertinimo, pavyzdžiui, širdies ir plaučių auskultaciją.

Remiantis klinikiniu vertinimu, galima gauti pirmąją rizikos klasifikavimo formą, kurią sukūrė Amerikos anesteziologų draugija, žinoma kaip ASA:

• 1 SPARNAS: sveikas žmogus, be sisteminių ligų, infekcijų ar karščiavimo;
• 2 SPARNAS: asmuo, sergantis lengva sistemine liga, tokia kaip kontroliuojamas aukštas kraujospūdis, kontroliuojamas diabetas, nutukimas, amžius virš 80 metų;
• 3 SPARNAS: asmuo, sergantis sunkia, bet neįgalia sistemine liga, tokia kaip kompensuojamas širdies nepakankamumas, širdies priepuolis ilgiau nei 6 mėnesius, širdies angina, aritmija, cirozė, dekompensuotas diabetas ar hipertenzija;
• 4 SPARNAS: asmuo, sergantis gyvybei pavojinga neįgalia sistemine liga, tokia kaip sunkus širdies nepakankamumas, trumpesnis nei 6 mėnesių širdies priepuolis, plaučių, kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• 5 SPARNAS: nepagydomai sergantis asmuo, nesitikėdamas išgyventi ilgiau nei 24 valandas, kaip po avarijos;
• 6 sparnas: asmuo, kuriam nustatyta smegenų mirtis, kuriam bus atlikta organų donorystės operacija.

Kuo didesnis ASA klasifikacijos skaičius, tuo didesnė mirtingumo ir komplikacijų dėl operacijos rizika, todėl reikia atidžiai įvertinti, kokia operacija gali būti verta ir naudinga asmeniui.

2. Operacijos tipo įvertinimas

Taip pat labai svarbu suprasti atliekamos chirurginės procedūros tipą, nes kuo sudėtingesnė ir daug laiko reikalaujanti operacija, tuo didesnė rizika, kurią asmuo gali patirti, ir priežiūra, kurios reikėtų imtis.

Taigi operacijos rūšys gali būti klasifikuojamos pagal širdies komplikacijų riziką, pavyzdžiui:

3. Širdies rizikos įvertinimas

Yra keletas algoritmų, kurie efektyviau matuoja komplikacijų ir mirties riziką atliekant ne širdies operacijas, tiriant asmens klinikinę situaciją ir kai kuriuos tyrimus.

Keletas naudojamų algoritmų pavyzdžių yra Goldmano širdies rizikos indeksas, Lee patikslintas širdies rizikos indeksas tai Algoritmas Amerikos kardiologijos koledžas (AKR), pavyzdžiui. Norėdami apskaičiuoti riziką, jie atsižvelgia į kai kuriuos asmens duomenis, tokius kaip:

• Amžius, kuriam gresia didžiausia rizika virš 70 metų;
• Miokardo infarkto istorija;
• Ankstesnis krūtinės skausmas ar krūtinės angina;
• Aritmijos buvimas ar kraujagyslių susiaurėjimas;
• Mažas deguonies kiekis kraujyje;
• Diabeto buvimas;
• Širdies nepakankamumas;
• Plaučių edemos buvimas;
• Operacijos tipas.

Iš gautų duomenų galima nustatyti chirurginę riziką. Taigi, jei jos yra mažai, operaciją galima išlaisvinti, nes jei chirurginė rizika yra vidutinė ar didelė, gydytojas gali pateikti nurodymus, pakoreguoti operacijos tipą arba paprašyti atlikti daugiau tyrimų, kurie padėtų geriau įvertinti asmens chirurginę riziką.

4. Būtinų egzaminų atlikimas

Prieš operaciją egzaminai turėtų būti atliekami siekiant ištirti visus pakitimus, jei yra įtarimų, kurie gali sukelti chirurginę komplikaciją. Todėl nereikėtų visiems skirti tų pačių tyrimų, nes nėra įrodymų, kad tai padės sumažinti komplikacijas. Pavyzdžiui, žmonėms, neturintiems simptomų, turintiems mažą chirurginę riziką ir kuriems bus atliekama mažos rizikos operacija, nebūtina atlikti tyrimų.

Tačiau kai kurie dažniausiai prašomi ir rekomenduojami testai yra šie:

• Kraujo tyrimas: žmonės, kuriems atliekama vidutinės ar didelės rizikos operacija, kuriems anemija yra buvusi, įtariama arba yra ligų, galinčių sukelti kraujo ląstelių pokyčius;
• Krešėjimo tyrimai: žmonės, vartojantys antikoaguliantų, kepenų nepakankamumas, buvę kraujavimą sukeliančių ligų istorija, vidutinės ar didelės rizikos operacijos;
• Kreatinino dozavimas: sergantys inkstų liga, diabetu, padidėjusiu kraujospūdžiu, kepenų ligomis, širdies nepakankamumu;
• Krūtinės ląstos rentgenograma: žmonės, sergantys tokiomis ligomis kaip emfizema, širdies ligos, vyresni nei 60 metų, turintys didelę širdies riziką, sergantys daugeliu ligų arba kuriems bus operuojama krūtinė ar pilvas;
• Elektrokardiograma: žmonės, kuriems įtariama širdies ir kraujagyslių liga, buvę krūtinės skausmai ir diabetikai.

Paprastai šie testai galioja 12 mėnesių, todėl pakartoti šiuo laikotarpiu nereikia, tačiau kai kuriais atvejais gydytojui gali prireikti juos pakartoti anksčiau. Be to, kai kurie gydytojai taip pat gali laikyti svarbiu užsakyti šiuos tyrimus net žmonėms, neturintiems įtariamų pokyčių.

Kiti tyrimai, pavyzdžiui, testas nepalankiausiomis sąlygomis, echokardiograma ar holteris, gali būti skiriami kai kuriems sudėtingesniems chirurgijos tipams arba žmonėms, kuriems įtariama širdies liga.

5. Prieš operaciją atliekamos korekcijos

Atlikęs testus ir egzaminus, gydytojas gali suplanuoti operaciją, jei viskas gerai, arba gali pateikti gaires, kad kuo labiau sumažėtų komplikacijų rizika operacijos metu.

Tokiu būdu jis gali rekomenduoti atlikti kitus konkretesnius tyrimus, koreguoti dozę ar įvesti kai kuriuos vaistus, įvertinti poreikį koreguoti širdies veiklą, pavyzdžiui, atliekant širdies operacijas, pavyzdžiui, vadovauti fizinei veiklai, numesti svorį ar mesti rūkyti.