Kelio pakeitimas: jūsų chirurginės galimybės

Turinys

• Viso kelio sąnario pakeitimo
• Nukryžiuotojo laikymas, palyginti su užpakaline dalimi, stabilizuotas
• Dalinis kelio sąnario pakeitimas
• Kelio protezavimo būdų tipai
• Tradicinė chirurgija
• Minimaliai invazinė chirurgija
• Keturgalvis raukšlių taupymas
• Šoninis požiūris
• Kompiuterinė chirurgija (CAS)
• Esmė

Kai jūsų kelias nereaguoja į vaistus ir gydymą, kelio sąnario endoprotezavimo operacija yra galimybė. Yra dvi pakaitinės chirurgijos rūšys: bendras kelio sąnario protezavimas, dažniausiai atliekamas dviejų, ir dalinis kelio sąnario protezavimas.

Viso kelio sąnario pakeitimo

Tradicinis pažeisto kelio atstatymo metodas yra visa kelio sąnario pakeitimo operacija (TKR).

Nuo pirmosios operacijos 1968 m. Gydytojai nepaprastai patobulino procedūrą. Iš tikrųjų, tobulėjant medicinos technologijoms, atsirado tikslūs ir labai funkcionalūs dirbtiniai kelio implantai, kurie beveik dubliuoja žmogaus kelio judesius ir yra pritaikyti jūsų kūnui. TKR dabar yra viena saugiausių ir efektyviausių iš visų standartinių ortopedinių operacijų.

TKR metu chirurgas pašalina jūsų kaulų, pažeistų osteoartrito ar kitų priežasčių, paviršių ir kelio sąnario vietą pakeičia dirbtiniu implantu, kuris pasirinktas taip, kad atitiktų jūsų anatomiją. Chirurgas naudoja specialius chirurginius instrumentus, kad tiksliai nupjaustytų artritinį kaulą ir po to suformuotų sveiką kaulą, kad tiksliai tilptų į implanto komponentus.

Iš esmės operacija yra keturių etapų procesas. Pirmoji dalis apima kaulo paruošimą pašalinant pažeistus kremzlės paviršius šlaunikaulio (šlaunikaulio) ir blauzdikaulio (blauzdikaulio) galuose, taip pat mažą apatinio kaulo dalį.

Kito etapo metu chirurgas uždeda metalinius blauzdikaulio ir šlaunikaulio implantus ir juos tvirtina prie kaulo arba prispaudžia. „Prispaudžiamas“ reiškia implantus, pagamintus nelygiais paviršiais, siekiant paskatinti jūsų kelio kaulą augti į juos, taip užtikrinant organinius implantus.

Kitas žingsnis - įkišti plastikinį mygtuką po kelio sąnario gaubtu (girnelę). Tam, kad geriau pritvirtintumėte prie mygtuko, gali tekti padengti kelio dangčio apatinį paviršių.

Galiausiai chirurgas implantuoja medicininio lygio plastikinę tarpinę tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio metalinių komponentų, kad būtų sukurtas lygus paviršius, kuris lengvai slysta ir imituoja natūralaus kelio judesį. Chirurgas, norėdamas užtikrinti sėkmingą rezultatą, turi tiksliai suderinti implantus ir atsargiai priglausti juos prie kaulo.

Amerikos ortopedinių chirurgų akademija praneša, kad 90 procentų TKR patyrusių pacientų dramatiškai sumažėja kelio skausmas ir jie gauna naudos iš pagerėjusio judėjimo ir judėjimo. Dauguma sugeba atnaujinti kasdienę veiklą.

Tačiau labai svarbu nusistatyti tinkamus lūkesčius ir vengti didelio poveikio užsiėmimų, tokių kaip bėgimas ir slidinėjimas. Vidutinis dirbtinio kelio naudojimas padidins šansus, kad implantas tarnaus daugelį metų. Apie 85–90 procentų TKR implantų ir toliau gerai veikia 15–20 metų po operacijos.

Atminkite, kad su TKR yra rizika. Ši rizika apima infekciją, dėl kurios gali būti atlikta papildoma operacija, kraujo krešulius, galinčius sukelti insultą ar mirtį, bei nuolatinį kelio nestabilumą ir skausmą. TKR taip pat reikalinga išplėstinė reabilitacijos programa ir namo planavimas, kad būtų galima atsigauti. Iškart po operacijos turėtumėte planuoti naudoti vaikštynę, ramentus ar cukranendrę.

Be to, implantas gali atsipalaiduoti ar sugesti, ypač jei operacijos metu ar vėliau implantas ir kaulas buvo netinkamai suderinti. Nors šios nesėkmės yra nedažnos ir dažniausiai pasitaiko per kelias savaites po pirminės operacijos, revizijos operacijos metu joms reikės grįžti į operacinę. Šios procedūros metu chirurgas pašalina nepavykusį implantą, dar kartą paruošia kaulą ir įdiegia naują implantą.

Nukryžiuotojo laikymas, palyginti su užpakaline dalimi, stabilizuotas

Yra du skirtingi TKR variantai. Pasitarkite su gydytoju, koks metodas jums tinka.

Užpakalinio kryžminio raiščio pašalinimas (užpakalinis stabilizuotas). Užpakalinis kryžminis raištis yra didelis raištis, esantis kelio gale, kuris teikia paramą kelio lenkimo metu. Jei šis raištis negali palaikyti dirbtinio kelio, chirurgas jį pašalins TKR procedūros metu. Vietoje jo naudojami specialūs implantų komponentai (kumštelis ir atrama), siekiant stabilizuoti kelio sąnarį ir užtikrinti lenkimą.

Užpakalinio kryžminio raiščio išsaugojimas (kryžiavimą palaikantis). Jei raištis gali paremti dirbtinį kelį, chirurgas, implantuodamas protezą, gali palikti užpakalinį kryžminį raištį. Naudojamas dirbtinis sąnarys „sulaiko kryžkaulį“ ir paprastai jame yra griovelis, kuris talpina ir apsaugo raiščius, leisdamas jam toliau išlaikyti kelio sąnario stabilumą. Manoma, kad kryžminio raiščio išsaugojimas leidžia natūraliau sulenkti.

Dalinis kelio sąnario pakeitimas

Dalinis kelio sąnario protezavimas (PKR), kartais vadinamas vienkompartiniu kelio sąnario pakeitimu, yra galimybė mažam procentui žmonių. Atliekama daug mažiau PKR nei TKR JAV.

Kaip rodo pavadinimas, pakeista tik dalis kelio, kad būtų išsaugota kuo daugiau originalių sveikų kaulų ir minkštųjų audinių. Kandidatai į šios rūšies operacijas dažniausiai serga osteoartritu tik viename kelio skyriuje. Operacija atliekama bet kuriame iš trijų anatominių kelio skyrių, kuriame labiausiai skauda pažeistas kaulas: medinis skyrius, esantis kelio vidinėje pusėje, šoninis skyrius, esantis kelio išorėje, arba girnelės šlaunikaulio skyrius, esantis ant kelio. priekinė kelio dalis tarp šlaunies ir kelio sąnario.

PKR metu chirurgas pašalina kelio sąnario artritinę dalį, įskaitant kaulą ir kremzlę, ir pakeičia tą skyrių metaliniais ir plastikiniais komponentais.

PKR operacija siūlo keletą pagrindinių pranašumų, įskaitant trumpesnį buvimą ligoninėje, greitesnį sveikimo ir reabilitacijos laikotarpį, mažiau skausmo po operacijos ir mažiau traumų bei kraujo netekimą. Palyginti su tais, kurie gauna TKR, žmonės, gavę PKR, dažnai praneša, kad jų kelio sąnariai geriau lenkiasi ir jaučiasi natūraliau.

Tačiau yra mažiau garantijų, kad PKR sumažins ar pašalins pagrindinį skausmą. Kadangi išsaugotas kaulas vis dar yra jautrus artritui, taip pat yra didesnė tikimybė, kad tam tikru metu ateityje gali prireikti tolesnių TKR operacijų.

Chirurgai dažniausiai PKR atlieka jaunesniems pacientams (iki 65 metų), kuriems liko daug sveikų kaulų. Procedūra atliekama viename iš trijų kelio skyrių. Jei pažeisti du ar daugiau kelio skyrių, tai greičiausiai nėra geriausias pasirinkimas.

PKR yra tinkamiausi tiems, kurie vadovaujasi aktyviu gyvenimo būdu, ir po 20-ies metų, po pirmojo implanto nusidėvėjimo, gali prireikti tolesnės procedūros - galbūt TKR. Tačiau jis taip pat naudojamas kai kuriems vyresnio amžiaus žmonėms, kurie gyvena palyginti sėslų gyvenimo būdą.

Kadangi PKR yra mažiau invazinis ir apima mažiau audinių, greičiausiai jūs būsite pakilęs ir maždaug anksčiau. Daugeliu atvejų PKR gavėjas gali judėti be ramentų ar cukranendrių per maždaug keturias – šešias savaites - maždaug pusę TKR laiko. Jie taip pat patiria mažiau skausmo ir geresnį funkcionalumą bei teigia, kad yra patenkinti.

Kelio protezavimo būdų tipai

Jūsų gydytojas taip pat pasirinks chirurginį (taip pat bendrinės ar regioninės anestezijos) metodą, kuris geriausiai atitinka jūsų poreikius. Jūs ir medicinos komanda dalyvausite priešoperaciniame planavime, apimančiame gautos procedūros tipą ir susijusius medicinos reikalavimus.

Kvalifikuotas ortopedas chirurgas, norėdamas užtikrinti sklandžią procedūrą, iš anksto nubraižys jūsų kelio anatomiją, kad galėtų planuoti savo chirurginį požiūrį ir numatyti specialius instrumentus ar prietaisus. Tai yra esminė proceso dalis. Galimos procedūros aptariamos žemiau.

Tradicinė chirurgija

Taikydamas tradicinį metodą, chirurgas daro nuo 8 iki 12 colių pjūvį ir operuoja kelį naudodamas standartinę chirurginę techniką. Paprastai pjūvis atliekamas išilgai priekio ir link kelio vidurio (vidurio linija ar anteromedialinė dalis) arba išilgai priekio ir į kelio pusę (priešakinė).

Tradicinis chirurginis metodas paprastai apima pjovimą į keturgalvio raumens sausgyslę, kad būtų galima apversti kelio sąnarį ir atidengti artritinį sąnarį. Paprastai šis metodas reikalauja nuo trijų iki penkių sveikimo dienų ligoninėje ir maždaug 12 savaičių.

Minimaliai invazinė chirurgija

Chirurgas gali pasiūlyti minimaliai invazinę operaciją (MIS), kuri sumažina audinių traumas, sumažina skausmą ir sumažina kraujo netekimą - dėl to paspartėja pasveikimas. Minimaliai invazinis metodas sumažina pjūvį iki 3–4 colių. Pagrindinis skirtumas tarp šio požiūrio ir įprastos operacijos yra tas, kad kelio sąnario gaubtas yra stumiamas į šoną, o ne apverčiamas. Dėl to keturgalvio raumens pjūvis yra mažesnis ir keturgalvio raumenys mažiau traumuojami. Kadangi chirurgas sumažina raumenis, gijimas vyksta greičiau, ir jūs greičiausiai atsigausite.

Procedūra keičia tradicinėje chirurgijoje naudojamus metodus, naudojant tuos pačius implantus iš tradicinės chirurgijos. Gamintojai teikia specializuotus instrumentus, kurie padeda tiksliai išdėstyti implantą, tačiau taip pat leidžia padaryti įpjovas kuo mažesnius. Kadangi vienintelis MIS ir tradicinės chirurgijos pakeitimas yra chirurginės technikos, ilgalaikiai klinikiniai rezultatai yra panašūs.

Minimaliai invazinių metodų tipai yra šie:

Keturgalvis raukšlių taupymas

Atlikęs minimalų pjūvį, chirurgas perkelia kelio sąnarį į šoną ir nubraižo artritinį kaulą, neišpjovęs keturgalvio sausgyslės. Keturgalvis žaibiškas metodas, kaip rodo pavadinimas, yra mažiau invazinis nei tradicinė chirurgija. Tai atleidžia keturgalvio raumenis nuo kiek įmanoma didesnės traumos.

Kitas šio požiūrio terminas yra „subvastus“, nes patekti į sąnarį galima iš didžiojo raumens (didžiosios keturgalvio raumenų grupės dalies) (po).

Kitas keturgalvį tausojančio požiūrio variantas vadinamas midvastus. Taip pat išvengiama keturgalvio sausgyslės pjovimo, tačiau, užuot visiškai suerzinus didįjį raumenį, einant po juo, atliekant šį chirurginį metodą raumenys yra suskaidomi išilgai natūralios linijos per vidurį. Sprendimas naudoti vieną požiūrį, palyginti su kitu, priklauso nuo jūsų kelio ir aplinkinių audinių būklės.

„Subvastus“ ir „midvastus“ metodų atlikimas dažnai užtrunka ilgiau, tačiau dėl to reabilitacijos procesas gali būti greitesnis. Taip yra todėl, kad šlaunies raumenys beveik nėra traumuojami, todėl po operacijos lengviau vaikščioti.

Šoninis požiūris

Šis metodas naudojamas retai. Tai labiau būdinga tiems, kurių keliai linkę pasilenkti į išorę. Chirurgas patenka į kelio sąnarį šonu arba iš kelio pusės. Šoninis požiūris yra mažiau invazinis nei tradicinė chirurgija, nes jis nepadeda daug keturgalvio raukšlių, todėl pacientams lengviau grįžti pėsčiomis greičiau.

Dėl minimaliai invazinės operacijos ligoninės buvimas trunka nuo trijų iki keturių dienų, o atsigavimo laikotarpis gali sutrumpėti iki keturių iki šešių savaičių. Žmonės, kuriems taikoma PKR, patyrė mažiau skausmo ir sugebėjo atnaujinti kasdienę veiklą greičiau ir geriau nei tie, kuriems buvo atlikta standartinė operacija. Tačiau vieneriais metais reikšmingų skirtumų tarp dviejų grupių nebuvo.

Minimaliai invaziniai metodai netinka visiems. Chirurgai atidžiai įvertina kiekvieną pacientą ir pasirenka geriausią metodą. Be to, minimaliai invazinę chirurgiją atlikti sunkiau ir jai reikalinga konkretesnė technika, instrumentai ir chirurginis mokymas. Vieno tyrimo metu nustatyta, kad tai reikalauja maždaug valandos ilgiau nei tradicinė operacija. Pasitarkite su savo chirurgu ir aptarkite jūsų galimybes.

Kompiuterinė chirurgija (CAS)

Chirurgai vis dažniau kreipiasi į kompiuterinius TKR ir PKR metodus, susijusius tiek su tradicinėmis, tiek su minimaliai invazinėmis procedūromis. Chirurgas įveda paciento anatominius duomenis į kompiuterį - procesą, vadinamą „registracija“ - ir kompiuteris sukuria trimatį kelio modelį.

Programinė įranga suteikia chirurgui tikslesnį kompiuterinį kelio vaizdą. Kompiuteris padeda chirurgui tiksliau suderinti kelio komponentus kaule ir padidina tikimybę, kad aparatas veiks efektyviai.

Kompiuterinis metodas taip pat leidžia chirurgui operuoti mažesniu pjūviu ir yra naudingas pacientui, nes sutrumpėja sveikimo laikas. Tikslesnis tvirtinimas taip pat gali sumažinti susidėvėjimą ir padidinti naujojo sąnario ilgaamžiškumą.

Esmė

Šiandienos procedūros yra vis sudėtingesnės ir saugesnės. Jie atveria kelią milijonams žmonių mėgautis sveikesniu ir aktyvesniu gyvenimu. Pasitarkite su savo chirurgu, kad nustatytumėte, kokia procedūra yra geriausia jūsų specifiniams poreikiams.