Gydant reumatoidinį artritą: Trigubo gydymo faktai

Turinys

• RA gydymo galimybės
• DMARD tipai
• TEAR tyrimas
• TEAR studijų tikslai ir rezultatai
• „O’Dell“ tyrimas
• „O’Dell“ rezultatai
• Išlaidų svarstymai
• Darbo laiko rezultatai

RA gydymo galimybės

Jei jums diagnozuotas reumatoidinis artritas (RA), gydytojas ir reumatologas kartu su jumis padės sumažinti skausmingus simptomus ir sulėtinti ligos progresavimą.

Vaistai dažnai yra pirmoji RA gydymo linija. Narkotikai apima:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
• kortikosteroidai
• ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARDS)
• biologiniai agentai

Kai kurie gydytojai paskirs vaistų terapijos derinį. Tai priklauso nuo jūsų simptomų ir ligos stadijos.

Aptarkite vaisto vartojimo galimybes su gydytoju, kad nustatytumėte jums geriausią gydymo kursą.

DMARD tipai

Žmonės, kuriems neseniai diagnozuotas RA, greičiausiai gaus tokio tipo DMARD receptą, kaip antai:

• metotreksatas (MTX)
• hidroksichlorokvinas
• leflunomidas
• sulfasalazinas

Anksčiau gydytojai paprastai pradėdavo žmones nuo aspirino ar NVNU, kad sumažintų skausmą ir uždegimą. Dabar daugelis gydytojų, gydydami DMARDS, agresyviau ir anksčiau gydo žmones, stengdamiesi užkirsti kelią sąnarių pažeidimams.

Dvi kitos kategorijos DMARD, naudojamos RA gydymui, yra biologinio atsako modifikatoriai ir JAK inhibitoriai. Biologija, tokia kaip etanerceptas, blokuoja naviko nekrozės faktorių (TNF), sukeliantį uždegimą.

Nauja vaistų kategorija, vadinama Janus kinazės (JAK) inhibitoriais, kovoja su uždegimu ląstelėse. Tofacitinibas yra vieno iš jų pavyzdys.

TEAR tyrimas

Turėdami tiek daug vaistų pasirinkimo galimybių, gydytojai kartu su jumis nustatys geriausią gydymo RA deriniui derinį.

2012 m. Mokslininkai, vadovaujami M. D. Larry W. Moreland, tyrė oralinę trigubą terapiją. Tyrime buvo nagrinėjamas ankstyvo agresyvaus RA gydymas per dvejus metus. Tyrimas tapo žinomas akronimu TEAR: ankstyvojo agresyvaus reumatoidinio artrito gydymas.

TEAR studijų tikslai ir rezultatai

RA sergantys žmonės tyrime gavo vieną iš keturių gydymo būdų:

• pradinis gydymas MTX ir etanerceptu
• Pradinis gydymas trimis geriamaisiais medikamentais: MTX, sulfasalazinas ir hidroksichlorokvinas
• žingsnis nuo pradinės MTX monoterapijos iki vienos iš aukščiau paminėtų kombinuotų terapijų
• placebos

TEAR tyrimas pranešė, kad abu pirmieji du gydymo būdai buvo veiksmingesni nei monoterapija MTX.

„O’Dell“ tyrimas

Jamesas O'Dellas, Nebraskos universiteto medicinos centro Omaha mieste, per pastaruosius dešimtmečius yra daugelio RA tyrimų autorius. Jis buvo TEAR tyrimo bendradarbis.

2013 m. Liepos mėn. O’Dell vadovavo 48 savaičių tyrimui, kuriame dalyvavo 353 žmonės, sergantys RA. Daugybė bendraautorių prisijungė prie „O’Dell“ šiomis tarptautinėmis pastangomis.

„O’Dell“ rezultatai

Visi „O’Dell“ tyrimo dalyviai sirgo aktyviu RA, nepaisant ankstesnio gydymo MTX. Tyrėjai skyrė gydymą atsitiktine tvarka:

• trigubas gydymas MTX, sulfasalazinu ir hidroksichlorokvinu
• etanerceptas ir MTX

Žmonės, kurie 24 savaites neparodė pagerėjimo, buvo perkelti į kitą grupę.

Abi grupės „O’Dell“ tyrime užfiksavo reikšmingą pagerėjimą. Pacientai, kurie nereagavo į pradinį trigubą gydymą, buvo pakeisti etanerceptu ir metotreksatu. Tai nepadarė neigiamos įtakos jų klinikiniams rezultatams. Tai taip pat leido jiems elgtis ekonomiškiau.

Išlaidų svarstymai

MTX, sulfasalazinas ir hidroksichlorokvinas yra visi senesni vaistai. Jie suteikia palyginti nebrangų gydymo variantą. Derinti MTX su etanerceptu, biologiniu preparatu, jungiančiu Enbrel ir Immunex, yra brangiau.

O'Dell 2013 m. Europos lygos prieš reumatą kongrese sakė, kad nors abi strategijos teikia panašią naudą, triguba terapija žmogui yra 10 200 USD pigesnė per metus.

O’Dell padarė išvadą, kad pradėti žmones nuo trigubos terapijos yra ekonomiškai prasminga. Jis pasiūlė žmonėms, kurių atsakymas nepatenkinamas, pereiti prie MTX ir etanercepto.

Darbo laiko rezultatai

Olandijos tyrėjai taip pat skiria trigubą gydymą, kad sumažintų tiesiogines ir netiesiogines šio tyrimo išlaidas. Jie pranešė apie 281 asmenį, kuriam naujai diagnozuotas RA 2013 m. Spalio mėn. Roterdamo tyrimas vadinamas tREACH.

Tiems, kuriems taikoma triguba terapija, reikėjo mažiau kainuojančio gydymo. Taip yra iš dalies todėl, kad MTX papildymui jiems nereikėjo brangių biologinių medžiagų. Jie taip pat nepraleido tiek laiko nuo darbo, nes sirgo mažiau.