Viskas, ką reikia žinoti apie naviko lizės sindromą

Turinys

• Kas yra naviko lizės sindromas?
• Kokie yra simptomai?
• Kodėl tai vyksta?
• Ar yra kokių nors rizikos veiksnių?
• Kaip jis diagnozuojamas?
• Kaip tai gydoma?
• Ar to galima išvengti?
• Kokia perspektyva?

Kas yra naviko lizės sindromas?

Vėžio gydymo tikslas yra sunaikinti navikus. Kai vėžiniai navikai labai greitai suyra, jūsų inkstai turi ypač stengtis pašalinti visas medžiagas, kurios buvo tuose navikuose. Jei jie negali suspėti, galite išsivystyti tai, kas vadinama naviko lizės sindromu (TLS).

Šis sindromas dažniausiai būdingas žmonėms, sergantiems su krauju susijusiu vėžiu, įskaitant kai kurias leukemijas ir limfomas. Paprastai tai įvyksta per kelias valandas ar kelias dienas po pirmojo chemoterapijos gydymo.

TLS nėra įprasta, tačiau ji gali greitai tapti pavojinga gyvybei. Svarbu žinoti, kaip tai atpažinti, kad galėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Kokie yra simptomai?

TLS padidina kelių medžiagų kiekį kraujyje, o tai gali sukelti daugybę simptomų.

Šios medžiagos apima:

• Kalis. Didelis kalio kiekis gali sukelti neurologinius pokyčius ir širdies problemas.
• Šlapimo rūgštis. Šlapimo rūgšties perteklius (hiperurikemija) gali sukelti inkstų akmenis ir inkstų pažeidimus. Taip pat sąnariuose gali atsirasti šlapimo rūgšties nuosėdų, kurios sukelia skausmingą būklę, panašią į podagrą.
• Fosfatas. Susikaupęs fosfatas gali sukelti inkstų nepakankamumą.
• Kalcis. Per didelis fosfatų kiekis taip pat gali sumažinti kalcio kiekį, galintį sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.

Nors pradžioje TLS simptomai paprastai būna nestiprūs, kai medžiagos kaupiasi kraujyje, galite patirti:

• neramumas, dirglumas
• silpnumas, nuovargis
• tirpimas, dilgčiojimas
• pykinimas Vėmimas
• viduriavimas
• raumenų mėšlungis
• sąnarių skausmas
• sumažėjęs šlapinimasis, drumstas šlapimas

Negydomas TLS galiausiai gali sukelti sunkesnius simptomus, įskaitant:

• raumenų kontrolės praradimas
• širdies aritmija
• priepuoliai
• haliucinacijos, kliedesys

Kodėl tai vyksta?

Nors prieš gydymą vėžiu kartais TLS pasireiškia savaime, tai būna labai retai. Daugeliu atvejų tai įvyksta netrukus po chemoterapijos pradžios.

Chemoterapija apima vaistus, skirtus navikams atakuoti. Suirę navikai, jie išleidžia savo turinį į kraują. Dažniausiai jūsų inkstai gali be problemų išfiltruoti šias medžiagas.

Tačiau kartais navikai skyla greičiau, nei jūsų inkstai gali. Dėl to inkstams sunkiau išfiltruoti naviko turinį iš jūsų kraujo.

Dažniausiai tai įvyksta netrukus po pirmojo chemoterapijos gydymo, kai per gana trumpą laiką sunaikinama daugybė vėžinių ląstelių. Tai gali atsitikti ir vėliau gydant.

Be chemoterapijos, TLS taip pat yra susijęs su:

• terapija radiacija
• hormonų terapija
• biologinė terapija
• kortikosteroidų terapija

Ar yra kokių nors rizikos veiksnių?

Yra keletas dalykų, kurie gali padidinti jūsų riziką susirgti TLS, įskaitant vėžio tipą. Vėžiai, dažniausiai susiję su TLS, yra šie:

• leukemija
• ne Hodžkino limfoma
• mieloproliferacinės neoplazmos, tokios kaip mielofibrozė
• blastomos kepenyse ar smegenyse
• vėžys, turintis įtakos inkstų funkcijai prieš gydymą

Kiti galimi rizikos veiksniai yra šie:

• didelis naviko dydis
• bloga inkstų funkcija
• greitai augantys navikai
• tam tikri chemoterapiniai vaistai, įskaitant cisplatiną, citarabiną, etopozidą ir paklitakselį

Kaip jis diagnozuojamas?

Jei jums taikoma chemoterapija ir turite kokių nors TLS rizikos veiksnių, gydytojas atliks reguliarius kraujo ir šlapimo tyrimus per 24 valandas iš karto po pirmojo gydymo. Tai leidžia jiems patikrinti, ar nėra požymių, kad jūsų inkstai ne viską filtruoja.

Jų naudojami testų tipai:

• kraujo karbamido azotas
• kalcio
• pilnas kraujo ląstelių skaičius
• kreatininas
• laktato dehidrogenazė
• fosforas
• serumo elektrolitų
• šlapimo rūgštis

Yra du kriterijų rinkiniai, kuriuos gydytojai gali naudoti TLS diagnozuoti:

• Kairo-vyskupo kriterijai. Kraujo tyrimai turi parodyti, kad tam tikrų medžiagų kiekis padidėja bent 25 procentais.
• Howardo kriterijai. Laboratoriniai rezultatai turi parodyti du ar daugiau neįprastų matavimų per 24 valandas.

Kaip tai gydoma?

Norėdami gydyti TLS, gydytojas greičiausiai pradės jums leisti į veną (IV) skysčių, stebėdamas, kaip dažnai jūs šlapinatės. Jei negaminate pakankamai šlapimo, gydytojas taip pat gali skirti diuretikų.

Kiti vaistai, kurių jums gali prireikti, yra šie:

• alopurinolis (Aloprimas, Lopurinas, Ziloprimas), kad jūsų kūnas nesudarytų šlapimo rūgšties
• rasburikazė (Elitek, Fasturtec) šlapimo rūgščiai skaidyti
• natrio bikarbonatas arba acetazolamidas („Diamox Sequels“), kad šlapimo rūgštis nesudarytų kristalų

Taip pat gali būti du naujesni vaistų tipai, kurie taip pat gali padėti:

• geriamieji kinazės inhibitoriai, tokie kaip ibrutinibas (Imbruvica) ir idelalisibas (Zydelig)
• B ląstelių limfomos-2 baltymų inhibitoriai, tokie kaip venetoklaksas (Venclexta)

Jei skysčiai ir vaistai nepadeda arba inkstų funkcija ir toliau blogėja, gali prireikti inkstų dializės. Tai yra tam tikro tipo gydymas, padedantis iš kraujo pašalinti atliekas, įskaitant sunaikintus navikus.

Ar to galima išvengti?

Ne visi, kuriems atliekama chemoterapija, vystosi TLS. Be to, gydytojai aiškiai nustatė svarbius rizikos veiksnius ir paprastai žino, kam yra didesnė rizika.

Jei turite kokių nors rizikos veiksnių, gydytojas gali nuspręsti pradėti vartoti papildomus IV skysčius likus dviem dienoms iki pirmojo chemoterapijos. Jie stebės jūsų šlapimo kiekį per ateinančias dvi dienas ir duos jums diuretiką, jei negaminate pakankamai.

Taip pat galite pradėti vartoti alopurinolį tuo pačiu metu, kad jūsų kūnas nesudarytų šlapimo rūgšties.

Šios priemonės gali tęstis dvi ar tris dienas po chemoterapijos seanso, tačiau gydytojas gali toliau stebėti kraują ir šlapimą per visą likusį gydymą.

Kokia perspektyva?

Bendra rizika susirgti TLS yra maža. Tačiau kai žmonėms tai pasireiškia, tai gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant mirtį. Jei ketinate pradėti gydyti vėžį, paklauskite savo TLS rizikos veiksnių ir ar gydytojas rekomenduoja profilaktinį gydymą.

Taip pat turėtumėte įsitikinti, kad žinote visus simptomus, kad galėtumėte pradėti gydytis iškart, kai tik pradėsite juos pastebėti.