Ką „Medicare“ apima dviguba mastektomija?

Turinys

• Kokios „Medicare“ dalys apima mastektomiją?
• Gydytojų vizitai ir ambulatorinė priežiūra
• Stacionarinė chirurgija ir priežiūra
• Rekonstrukcija
• Vaistai
• Profilaktinė mastektomija ir genetiniai tyrimai
• Kokios yra aprėpties taisyklės ir informacija?
• Kokių išlaidų galiu tikėtis iš kišenės?
• „Medicare“ A dalis
• Medicare B dalis
• „Medicare“ C dalis
• Medikare D dalis
• Daugiau informacijos apie krūties vėžį ir mastektomiją
• Scenografija
• Chirurginės galimybės
• Paėmimas

• Mastektomija yra pagrindinė operacija, kurios metu pašalinama viena arba abi krūtys. Tai procedūra, kurią reikia kruopščiai planuoti ir atkurti.
• Medicare A dalis turėtų padengti jūsų stacionaro išlaidas, o B dalis - visas kitas ambulatorines paslaugas.
• Medicare B dalis taip pat padengs protezavimą ir kitas išlaidas, susijusias su mastektomija.

Kiekvienais metais JAV daugiau nei 100 000 moterų atliekama mastektomijos operacija. Nors mastektomija yra vienas pagrindinių krūties vėžio gydymo būdų, ne visiems, kuriems atliekama ši operacija, diagnozuotas vėžys. Yra keletas mastektomijų tipų, įskaitant pavienes mastektomijas, kai pašalinama viena krūtis, ir dvigubas mastektomijas, kai pašalinamos abi krūtys.

Paprastai „Medicare“ apims didžiąją dalį gydymo, reikalingo gavus vėžio diagnozę, įskaitant mastektomiją. Tačiau kai kurios mastektomijos neatitinka „Medicare“ aprėpties, jei jos nelaikomos mediciniškai būtinomis situacijai.

Skaitykite toliau ir sužinokite daugiau apie tai, kada „Medicare“ apims mastektomiją, o kada - ne.

Kokios „Medicare“ dalys apima mastektomiją?

Medicare paprastai teikia informaciją apie daugumą vėžio gydymo būdų. Jei jums reikalinga mastektomija krūties vėžiui gydyti, jums bus padengtos „Medicare“ išmokos, kurias padengsite iš savo išlaidų. Skirtingos „Medicare“ dalys moka už skirtingas paslaugas, atsižvelgiant į tai, kas jūsų operacijoje.

Gydytojų vizitai ir ambulatorinė priežiūra

Medicare B dalis yra Medicare dalis, apimanti ambulatorines procedūras, gydytojų vizitus ir medicinos paslaugas. Ši programos dalis apims bet kokius gydytojų apsilankymus, susijusius su jūsų mastektomija ir vėžio priežiūra, taip pat ambulatorines operacijas.

Stacionarinė chirurgija ir priežiūra

„Medicare“ A dalis yra „Medicare“ dalis, apimanti stacionarines ligoninių paslaugas. Ši programos dalis apims jūsų mastektomijos operaciją ir su ja susijusią stacionarinę priežiūrą.

Rekonstrukcija

Medicare A dalis apims chirurginiu būdu implantuotus protezus po jūsų mastektomijos, jei pasirinksite rekonstrukciją. Medicare B dalis apims išorinius protezus po jūsų mastektomijos, taip pat specialias jums reikalingas liemenėles po operacijos.

Jei turite „Medicare C“ dalį, „Medicare Advantage“ planą, A ir B dalių aprėptis yra vienoda. Tačiau, atsižvelgiant į jūsų pasirinktą planą, galite turėti papildomų receptinių vaistų aprėpties ir kitų papildomų privalumų.

Vaistai

Vaistai, skiriami tuo metu, kai esate priimami kaip stacionariniai pacientai, yra įtraukti į medicinos skyriaus A dalį. Kai kurie geriamieji chemoterapijos vaistai yra įtraukti į B dalį, kai jie skiriami ambulatoriškai.

Jei dėl jūsų mastektomijos yra išrašomi kiti vaistai, turėsite turėti „Medicare“ D dalies planą arba „Medicare Advantage“ planą su recepto apimtimi. Priešingu atveju už juos gali tekti mokėti iš savo kišenės.

Jei turite „Medicare“ D dalies planą, turėtumėte padengti vaistus nuo pykinimo, skausmo ar kitų problemų po operacijos. Tikslios padengiamos sumos ir jūsų D dalies plano išlaidos priklausys nuo plano teikėjo ir vietos.

Profilaktinė mastektomija ir genetiniai tyrimai

Medikatuose apžvelgiamos pasirenkamos mastektomijos yra sunkiau naršomos nei tos, kurios skirtos vėžiui gydyti. Medicare neužtikrina profilaktinės (prevencinės) mastektomijos. Tačiau tai gali būti apmokama pagal jūsų valstybės programą „Medicaid“.

Chirurgija dėl kosmetinių priežasčių „Medicare“ netaikoma.

Jums gali prireikti mastektomijos, jei dėl genetinės mutacijos ar šeimos istorijos yra didelė rizika susirgti krūties vėžiu. Jei „Medicare“ atsisako padengti šioje situacijoje, galite paprašyti gydytojo pateikti daugiau informacijos ir rašytinių dokumentų, kurie pagrįstų jūsų prašymą.

Genetiniai tyrimai paprastai netaikomi „Medicare“, bet įprastų genų mutacijų, kurios sukelia krūties vėžį, tyrimai - BRCA1 ir BRCA2 - yra išimtis. Medikare apims BRCA tyrimas, jei turite asmeninę krūties vėžio istoriją ir atitinka vieną ar daugiau iš šių kriterijų:

• Jums buvo diagnozuotas krūties vėžys iki 45 metų, turint šeimos istoriją ar be jos
• jums buvo diagnozuotas anksčiau nei 50 metų arba turite du pirminius krūties vėžius ir turite artimų kraujo giminaičių, kuriems buvo diagnozuota panaši diagnozė
• jums buvo du pirminiai krūties vėžiai, kai jums pirmą kartą buvo diagnozuotas krūties vėžys prieš 50 metų
• bet kuriame amžiuje turite diagnozuotą krūties vėžį ir turite bent du artimus kraujo giminaičius, sergančius tam tikrais kitais vėžiais
• turite artimą vyro giminaitį, kuriam diagnozuotas krūties vėžys
• sergate epiteliniu kiaušidžių, kiaušintakių ar pirminiu pilvaplėvės vėžiu
• priklausote didelės rizikos etninei grupei, pvz., esate Aškenazi žydų kilmės, net jei neturite kitos šeimos istorijos
• turite artimą šeimos narį su žinomu BRCA1 arba BRCA2 mutacija

Genetinius testus turi atlikti tiekėjas ir įstaiga, kuri priima „Medicare“. Tyrimai parodė, kad profilaktinės mastektomijos gali daugiau nei 90% sumažinti krūties vėžio išsivystymo riziką moterims, kurios serga BRCA1 arba BRCA2 geno mutacija.

Kokios yra aprėpties taisyklės ir informacija?

Norėdami įsitikinti, kad „Medicare“ apims jūsų mastektomiją, turėtumėte atlikti šiuos veiksmus:

• Paprašykite savo gydytojo pateikti raštišką nurodymą, kuriame nurodoma, kad turite medicininę priežastį atlikti mastektomiją.
• Įsitikinkite, kad užsakymo formuluotė atitinka Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) kodus.
• Patikrinkite, ar gydytojas ir medicinos įstaiga, kurioje planuojate atlikti operaciją, dalyvauja „Medicare“.
• Jei norite atlikti profilaktinę mastektomiją, paprašykite, kad gydytojas pateiktų informacijos, patvirtinančios aukštą rizikos laipsnį ir medicininę būtinybę.

Medikare reikalaujama padengti tiek į vidų implantuojamus krūtų protezus, tiek išorinius protezus. Tai apima chirurginius implantus, išorines formas ir pagalbinius drabužius, tokius kaip mastektomijos liemenėlės ir kaukolės. Norėdami patikrinti konkrečių prekių aprėptį, apsilankykite „Medicare“ svetainėje.

Kokių išlaidų galiu tikėtis iš kišenės?

Už abi „Medicare“ dalis A ir B jūs būsite atsakingi už kiekvieną iš šių atskaitymų, taip pat su jūsų mastektomija susijusias bendrojo draudimo ir įmokų išlaidas. Turėdami B dalį, sumokėsite 20% nuo „Medicare“ patvirtintos sumos už gydytojo vizitus ir išorinius protezus, kai tik susitvarkysite B dalį.

Jei turite „Medicare“ papildymo planą, dar vadinamą „Medigap“, jis gali būti naudojamas padengti didžiąją dalį išlaidų, susijusių su jūsų mastektomija.

„Medicare“ A dalis

2020 m., Atsižvelgiant į tai, kiek laiko jums reikia priežiūros, gali tekti susieti su „Medicare A“ dalimi daugybę išlaidų, susijusių su kišenėje.

Jūs mokėsite išskaitymą 1 408 USD už kiekvieną išmokų periodą. Išmokų laikotarpis yra susijęs su hospitalizavimu, todėl jūs turėtumėte patenkinti savo atskaitymus tik atlikdami mastektomijos operaciją. Išmokų laikotarpių, kurie jums leidžiami kiekvienais metais ar per gyvenimą, skaičius nėra ribojamas. Pailgėjus išmokų laikotarpiui, jūsų dalis išlaidų, esančių kišenėje, didėja.

Čia pateikiamas išlaidų, kurias galima tikėtis per vieną naudos periodą, paskirstymas:

• Pirmos 60 dienų. Kai tik išskaitymas bus įvykdytas, papildomų išlaidų, patirtų iš kišenės, nėra.
• 61–90 dienos. Jūs sumokėsite 352 USD per dieną, sumokėdami už kišenę.
• 91 diena ir vėliau. Dienos korespondencijos kainos padidėja iki 704 USD per dieną iki 60 dienų per jūsų gyvenimą.
• Pasibaigus gyvenimui rezervas baigsis. Turėsite sumokėti 100% šių išlaidų.

Medicare B dalis

Už B dalį mokėsite mėnesinę įmoką, pagrįstą jūsų pajamomis, taip pat išlaidas, patirtas iš kišenės. Šiame sąraše yra „Medicare B“ dalies išlaidų apžvalga:

• 2020 m. Metinis „Medicare“ išskaitymas yra 198 USD.
• Kai išskaita bus įvykdyta, sumokėsite 20% Medicare patvirtintų padengtų prekių ir paslaugų išlaidų.
• „Medicare B“ dalis nėra metinė „iš kišenės“.

„Medicare“ C dalis

C dalies išlaidos jums priklausys nuo jūsų pasirinkto plano. „Medicare“ C dalis yra privatus draudimo planas, apimantis visus „Medicare“ A ir B dalių aspektus, o kartais ir receptinių vaistų aprėptį.

Visiems „Medicare“ C dalies planams metinis „kišenės“ limitas yra 6700 USD. Tavo mėnesio įmoka, atskaityta suma, įmokos ir draudimas nuo jūsų visos įmokos yra įskaičiuojamos į šią didžiausią sumą.

Medikare D dalis

Medicare D dalis yra receptinių vaistų planas Medicare skyriuje. Šio plano išlaidos taip pat priklauso nuo jūsų pasirinkto plano ir teikėjo, taip pat nuo jūsų buvimo vietos.

Nors „Medicare“ nustato rekomendacijas privatiems draudikams, siūlantiems šiuos produktus, kainos ir pasiūlymai gali skirtis. Galite tikėtis mokėti mėnesinę įmoką, metinę išskaitymą ir įmokas už receptinius vaistus, atsižvelgiant į kiekvieno plano vaistų pakopų sistemą.

Didžiausia metinė išskaita iš D dalies planų 2020 m. Yra 435 USD. Įmokos skiriasi priklausomai nuo to, kiek išleidi per metus. Taip pat yra aprėpties atotrūkis, kuris gali paveikti sumą, kurią mokate už receptus. Galų gale pasieksite katastrofiškos aprėpties ribą. Tai padarę, jūs sumokėsite tik minimalias išlaidas už savo receptus likusiais metais.

Daugiau informacijos apie krūties vėžį ir mastektomiją

Yra keletas krūties vėžio rūšių, jis gali paveikti tiek vyrus, tiek moteris. Štai keletas naujausių statistinių duomenų apie krūties vėžio paplitimą:

• Apie 12% (arba 1 iš 8) JAV moterų per savo gyvenimą išsivystys invazinis krūties vėžys.
• Maždaug 1 iš 883 vyrų JAV per savo gyvenimą išsivystys invazinis krūties vėžys.
• Krūties vėžys yra labiausiai paplitęs vėžys JAV, šalia odos vėžio, kuris sudaro apie 30% naujų vėžio diagnozių.
• Apie 15% moterų, kurioms išsivysto krūties vėžys, yra šeimos narys, kuriam taip pat buvo diagnozuota ši liga.
• Kiti 5–10% krūties vėžio atvejų yra susiję BRCA1 ir BRCA2 genetinės mutacijos.
• Apie 85% krūties vėžio atvejų pasitaiko moterims, kurios neturi šeimos istorijos ar paveldėtų mutacijų.

Mastektomijos dažnis padidėjo nuo 12% 1998 m. Iki 36% 2011 m., Tuo tarpu vėžio dažnis išliko gana stabilus. Pagerėjus vėžiui, pagerintos priežiūros ir gydymo galimybės.

Scenografija

Kaip jūsų vėžys gydomas, gali priklausyti nuo jūsų vėžio rūšies. Chirurgija paprastai yra pirmasis krūties vėžio gydymo žingsnis ir gali būti naudinga atliekant operaciją (nustatant krūties vėžio dydį ir išplitimą).

Pakartotinis gydymas yra didelis veiksnys nusprendžiant, koks yra geriausias chirurginis ir tolesnis krūties vėžio gydymas. Pradinių biopsijų ir mikroskopinių tyrimų metu gydytojas gali nustatyti, ar jūsų vėžys yra invazinis, ar neinvazinis. Invaziniams vėžiams paprastai reikalinga operacija, tačiau tik kai kuriems neinvaziniams krūties vėžiams reikalinga operacija.

Jei sergate krūties vėžiu, kuriam reikia operacijos, pirmas žingsnis yra naviko pašalinimas. Tada jums gali būti taikomas sisteminis gydymas ir bet kokia papildoma operacija.

Chirurginės galimybės

Yra du pagrindiniai krūties vėžio gydymo operacijų tipai:

1. Mastektomija, tai yra visos krūties pašalinimas
2. Krūties išsaugojimo operacija arba lumpektomija, pašalinanti tik vėžinį krūties plotą kartu su nedideliu audinių kiekiu aplink ją

Krūties išsaugojimo terapija (BCT) paprastai taip pat reikalinga gydymu radiacija. Dauguma moterų, sergančių ankstyvos stadijos krūties vėžiu, gali atlikti BCT, o ne visišką mastektomiją.

Mastektomijos gali prireikti dėl vėžio stadijos, krūties ar naviko dydžio ar formos, asmeninių pageidavimų arba kaip prevencinė priemonė, jei dėl genetinės mutacijos kyla didelė rizika. Yra keletas skirtingų tipų mastektomijų, įskaitant:

• Paprasta mastektomija. Visa krūtis pašalinama, bet ašiniai limfmazgiai paliekami vietoje. Atliekama limfmazgio biopsija, norint įsitikinti, ar vėžys neišplito.

• 

  Paėmimas

  • Kai reikia atlikti mastektomiją vėžio gydymui ar kitiems medicinos poreikiams, „Medicare“ padengs didžiąją dalį su procedūra susijusių išlaidų.
  • Jūs būsite atsakingas už savo išlaidų dalį pagal įprastas „Medicare“ taisykles, skirtas „Medicare“ A, B, C ir D dalims.
  • Profilaktinės mastektomijos aprėptis nėra garantuojama. Dirbkite su gydytoju ir įsitikinkite, kad dokumentai pabrėžia jūsų rizikos laipsnį.
  • Mastektomijos dėl kosmetinių priežasčių nebus padengtos, jei nėra medicinos poreikio.