Giliųjų venų trombozė

Giliųjų venų trombozė (DVT) yra būklė, atsirandanti, kai giliai kūno dalyje esančioje venoje susidaro kraujo krešulys. Tai daugiausia paveikia dideles blauzdos ir šlaunies venas, tačiau gali pasireikšti kitose giliosiose venose, pavyzdžiui, rankose ir dubenyje.

DVT dažniausiai būna suaugusiesiems, vyresniems nei 60 metų. Tačiau tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Kai krešulys nutrūksta ir juda per kraują, jis vadinamas embolija. Embolija gali įstrigti smegenų, plaučių, širdies ar kitos srities kraujagyslėse, todėl gali būti padaryta didelė žala.

Kraujo krešuliai gali susidaryti, kai kažkas sulėtina ar pakeičia kraujo tekėjimą venose. Rizikos veiksniai apima:

• Širdies stimuliatoriaus kateteris, praleistas per kirkšnies veną
• Lovos režimas arba per ilgas sėdėjimas vienoje padėtyje, pavyzdžiui, kelionė lėktuvu
• Kraujo krešulių šeimos istorija
• Dubens ar kojų lūžiai
• Gimdymas per pastaruosius 6 mėnesius
• Nėštumas
• Nutukimas
• Naujausios operacijos (dažniausiai klubo, kelio ar moterų dubens operacijos)
• Per daug kraujo ląstelių gamina kaulų čiulpai, todėl kraujas yra storesnis nei įprasta (policitemija vera)
• Turintis nuolatinį (ilgalaikį) kateterį kraujagyslėje

Kraujas dažniau krešėja tiems, kurie turi tam tikrų problemų ar sutrikimų, pavyzdžiui:

• Vėžys
• Tam tikri autoimuniniai sutrikimai, tokie kaip vilkligė
• Cigarečių rūkymas
• Būklės, dėl kurių padidėja kraujo krešulių susidarymo tikimybė
• Vartojant estrogenus ar kontraceptines tabletes (ši rizika dar didesnė rūkant)

Ilgai sėdint keliaujant, gali padidėti rizika susirgti DVT. Labiausiai tikėtina, kad taip pat turite vieną ar kelis iš aukščiau išvardytų rizikos veiksnių.

DVT daugiausia pažeidžia dideles blauzdos ir šlaunies venas, dažniausiai vienoje kūno pusėje. Krešulys gali blokuoti kraujo tekėjimą ir sukelti:

• Odos spalvos pokyčiai (paraudimas)
• Kojų skausmas
• Kojų patinimas (edema)
• Oda, kuri liečiasi šilta

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks fizinį egzaminą. Egzaminas gali parodyti raudoną, patinę ar švelnią koją.

Du testai, kurie dažnai atliekami pirmiausia norint diagnozuoti DVT, yra šie:

• D-dimerio kraujo tyrimas
• Doplerio ultragarsinis susirūpinimą keliančios srities tyrimas

Dubens MRT galima atlikti, jei kraujo krešulys yra dubenyje, pavyzdžiui, po nėštumo.

Kraujo tyrimai gali būti atliekami siekiant patikrinti, ar padidėja kraujo krešėjimo tikimybė, įskaitant:

• Suaktyvintas baltymo C atsparumas (tikrina V faktoriaus Leideno mutaciją)
• Antitrombino III lygis
• Antifosfolipidiniai antikūnai
• Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
• Genetiniai tyrimai, siekiant rasti mutacijas, dėl kurių padidėja kraujo krešulių susidarymo tikimybė, pavyzdžiui, protrombino G20210A mutacija
• Lupus antikoaguliantas
• Baltymų C ir baltymų S lygis

Jūsų paslaugų teikėjas duos jums vaistų, skirtų kraujui skystinti (vadinamiems antikoaguliantais). Tai neleis susidaryti daugiau krešulių ar padidės seniems.

Heparinas dažnai yra pirmasis vaistas, kurį gausite.

• Jei heparinas leidžiamas per veną (IV), turite likti ligoninėje. Tačiau daugumą žmonių galima gydyti negulint ligoninėje.
• Mažos molekulinės masės hepariną galima švirkšti po oda vieną ar du kartus per dieną. Jums gali prireikti ne tiek ilgai, kiek apskritai, jei jums paskirtas tokio tipo heparinas.

Kartu su heparinu galima pradėti vartoti vienos rūšies kraują skystinančius vaistus, vadinamus varfarinu (Coumadin arba Jantoven). Varfarinas vartojamas per burną. Norint visiškai dirbti, reikia kelių dienų.

Kita kraujo skiediklių klasė veikia kitaip nei varfarinas. Šios grupės vaistų, vadinamų tiesioginiais geriamaisiais antikoaguliantais (DOAC), pavyzdžiai yra rivaroksabanas (Xarelto), apiksabanas (Eliquis), dabigatranas (Pradax) ir edoksabanas (Savaysa). Šie vaistai veikia panašiai kaip heparinas ir gali būti naudojami iškart vietoj heparino. Jūsų paslaugų teikėjas nuspręs, kuris vaistas jums tinka.

Greičiausiai mažiausiai 3 mėnesius vartosite kraują skystinantį vaistą. Kai kurie žmonės tai trunka ilgiau ar net visą savo gyvenimą, atsižvelgiant į riziką atsirasti kitam krešuliui.

Kai vartojate kraują skystinančius vaistus, yra didesnė tikimybė, kad kraujuosite net dėl ​​veiklos, kurią visada atlikote. Jei namuose vartojate kraują skystinantį vaistą:

• Paimkite vaistą taip, kaip paskyrė jūsų paslaugų teikėjas.
• Paklauskite paslaugų teikėjo, ką daryti, jei praleidote dozę.
• Gaukite kraujo tyrimus, kaip patarė jūsų paslaugų teikėjas, kad įsitikintumėte, jog vartojate reikiamą dozę. Šie tyrimai paprastai reikalingi vartojant varfariną.
• Sužinokite, kaip vartoti kitus vaistus ir kada valgyti.
• Sužinokite, kaip stebėti vaisto sukeliamas problemas.

Retais atvejais jums gali prireikti operacijos vietoj antikoaguliantų ar jų papildomai. Chirurgija gali apimti:

• Įdėkite filtrą į didžiausią kūno veną, kad kraujo krešuliai nepatektų į plaučius
• Didelio kraujo krešulio pašalinimas iš venos arba švirkščiantys krešulius išardantys vaistai

Vykdykite visas kitas instrukcijas, kurios jums suteiktos gydant DVT.

DVT dažnai praeina be problemų, tačiau būklė gali grįžti. Simptomai gali pasireikšti iškart arba po 1 ar daugiau metų jie gali nepasireikšti. Kompresinių kojinių dėvėjimas DVT metu ir po jos gali padėti išvengti šios problemos.

DVT komplikacijos gali būti:

• Mirtina plaučių embolija (kraujo krešuliai šlaunyse dažniau lūžta ir keliauja į plaučius, nei kraujo krešuliai blauzdoje ar kitose kūno dalyse).
• Nuolatinis skausmas ir patinimas (post-flebitinis ar post-trombozinis sindromas)
• Venų išsiplėtimas
• Negyjančios opos (rečiau)
• Odos spalvos pokyčiai

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei turite DVT simptomų.

Eikite į greitosios pagalbos skyrių arba paskambinkite į vietinį pagalbos numerį (pvz., 911), jei turite DVT ir turite:

• Krūtinės skausmas
• Kosėja kraujas
• Kvėpavimo pasunkėjimas
• Alpimas
• Sąmonės netekimas
• Kiti sunkūs simptomai

Norėdami užkirsti kelią DVT:

• Dažnai judinkite kojas ilgų kelionių lėktuvu, kelionių automobiliu ir kitose situacijose, kuriose ilgai sėdite ar gulite.
• Paimkite kraują skystinančius vaistus, kuriuos paskyrė jūsų paslaugų teikėjas.
• Nerūkyti. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju, jei jums reikia pagalbos mesti.

DVT; Kraujo krešulys kojose; Tromboembolija; Postflebitinis sindromas; Posttrombozinis sindromas; Venų - DVT

• Giliųjų venų trombozė - išskyros
• Varfarino (Coumadin, Jantoven) vartojimas - ko paklausti savo gydytojo
• Varfarino (Coumadin) vartojimas

• Giliųjų venų trombozė - iliofemoralinė
• Gilios venos
• Veninis kraujo krešulys
• Gilios venos
• Venų trombozė - serija

Kearon C, Akl EA, Ornelas J ir kt. Antitrombozinė VTE ligos terapija: krūtinės ląstos gairės ir ekspertų grupės ataskaita. Krūtinė. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Plaučių embolija ir giliųjų venų trombozė. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Roseno greitoji medicina: koncepcijos ir klinikinė praktika. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2018 m.: 78 skyrius.

Lockhartas ME, Umphrey HR, Weberis TM, Robbinas ML. Periferiniai indai. In: Rumack CM, Levine D, red. Diagnostinis ultragarsas. 5-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2018 m.: 27 skyrius.

Siegal D, Lim W. Venų tromboembolija. In: Hoffmanas R, Benzas EJ, Silberstein LE ir kt., Red. Hematologija: pagrindiniai principai ir praktika. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2018 m .: 142 skyrius.