Mitralinė stenozė

Mitralinė stenozė yra sutrikimas, kai mitralinis vožtuvas nevisiškai atsidaro. Tai riboja kraujo tekėjimą.

Kraujas, tekantis tarp skirtingų jūsų širdies kamerų, turi tekėti per vožtuvą. Vožtuvas tarp 2 kamerų kairėje širdies pusėje vadinamas mitraliniu vožtuvu. Jis atsiveria pakankamai, kad kraujas galėtų tekėti iš viršutinės širdies kameros (kairiosios prieširdžių) į apatinę kamerą (kairįjį skilvelį). Tada jis užsidaro, neleisdamas kraujui tekėti atgal.

Mitralinė stenozė reiškia, kad vožtuvas negali pakankamai atsidaryti. Todėl į kraują teka mažiau kraujo. Viršutinė širdies kamera išsipučia, kai kaupiasi slėgis. Tada kraujas ir skystis gali kauptis plaučių audinyje (plaučių edema), todėl sunku kvėpuoti.

Suaugusiesiems mitralinė stenozė dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie sirgo reumatine karštine. Tai liga, kuri gali išsivystyti po netinkamai gydytos gerklės ligos.

Vožtuvų problemos išsivysto nuo 5 iki 10 metų ar ilgiau po reumatinės karštinės. Simptomai gali nepasireikšti dar ilgiau. Reumatinė karštinė JAV tampa reta, nes dažniausiai gydomos streptokokinės infekcijos. Dėl to mitralinė stenozė tapo retesnė.

Retai kiti veiksniai gali sukelti suaugusiųjų mitralinę stenozę. Jie apima:

• Kalcio nuosėdos, susidarančios aplink mitralinį vožtuvą
• Spindulinis gydymas iki krūtinės
• Kai kurie vaistai

Vaikai gali gimti su mitraline stenoze (įgimta) ar kitais apsigimimais, susijusiais su širdimi, sukeliančiais mitralinę stenozę. Dažnai kartu su mitraline stenoze būna ir kitų širdies ydų.

Mitralinė stenozė gali pasireikšti šeimose.

Suaugusiesiems simptomų gali nebūti. Tačiau simptomai gali atsirasti arba pablogėti mankštinantis ar atliekant kitą veiklą, kuri padidina širdies ritmą. Simptomai dažniausiai išsivystys nuo 20 iki 50 metų.

Simptomai gali prasidėti prieširdžių virpėjimo epizodu (ypač jei tai sukelia greitą širdies ritmą). Simptomus taip pat gali sukelti nėštumas ar kitas kūno stresas, pavyzdžiui, širdies ar plaučių infekcija ar kiti širdies sutrikimai.

Simptomai gali būti:

• Krūtinės diskomfortas, kuris didėja aktyvumo metu ir tęsiasi iki rankos, kaklo, žandikaulio ar kitų sričių (tai retai)
• Kosulys, galbūt su kruvinu skrepliu
• Kvėpavimo pasunkėjimas fizinio krūvio metu ar po jo (tai yra dažniausias simptomas.)
• Pabunda dėl kvėpavimo problemų arba gulėdamas plokščioje padėtyje
• Nuovargis
• Dažnos kvėpavimo takų infekcijos, tokios kaip bronchitas
• Širdies plakimo pojūtis (širdies plakimas)
• Kojų ar kulkšnių patinimas

Kūdikiams ir vaikams simptomai gali būti nuo pat gimimo (įgimti). Beveik visada jis vystysis per pirmuosius 2 gyvenimo metus. Simptomai yra:

• Kosulys
• Blogas maitinimas arba prakaitavimas maitinant
• Blogas augimas
• Dusulys

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas klausys širdies ir plaučių stetoskopu. Gali būti girdimas ūžesys, spragtelėjimas ar kitas nenormalus širdies garsas. Tipiškas ūžesys yra griausmingas garsas, girdimas per širdį ramybės širdies plakimo fazėje. Garsas dažnai sustiprėja prieš pat širdžiai pradedant susitraukti.

Egzaminas taip pat gali atskleisti nereguliarų širdies plakimą ar plaučių perkrovą. Kraujospūdis dažniausiai būna normalus.

Vožtuvo susiaurėjimas ar užsikimšimas arba viršutinių širdies kamerų patinimas gali būti matomi:

• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Echokardiograma
• EKG (elektrokardiograma)
• Širdies MRT ar KT
• Transezofaginė echokardiograma (TEE)

Gydymas priklauso nuo širdies ir plaučių simptomų ir būklės. Žmonėms, kuriems yra lengvi simptomai arba jų visai nėra, gali prireikti gydymo. Dėl sunkių simptomų gali tekti kreiptis į ligoninę diagnozuoti ir gydyti.

Vaistai, kurie gali būti naudojami širdies nepakankamumo simptomams, aukštam kraujospūdžiui gydyti ir širdies ritmui sulėtinti ar reguliuoti, yra šie:

• Diuretikai (vandens piliulės)
• Nitratai, beta adrenoblokatoriai
• Kalcio kanalų blokatoriai
• AKF inhibitoriai
• Angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB)
• Digoksinas
• Vaistai nenormaliems širdies ritmams gydyti

Antikoaguliantai (kraujo skiedikliai) naudojami siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ir patekimo į kitas kūno dalis.

Kai kuriais mitralinės stenozės atvejais gali būti naudojami antibiotikai. Žmonėms, kurie sirgo reumatine karštine, gali prireikti ilgalaikio profilaktinio gydymo antibiotikais, tokiais kaip penicilinas.

Anksčiau daugumai žmonių, turinčių širdies vožtuvų problemų, prieš dantų darbą ar invazines procedūras, tokias kaip kolonoskopija, buvo skiriami antibiotikai. Antibiotikai buvo skirti užkirsti kelią pažeisto širdies vožtuvo infekcijai. Tačiau dabar antibiotikai vartojami kur kas rečiau. Paklauskite savo gydytojo, ar jums reikia vartoti antibiotikus.

Kai kuriems žmonėms gali prireikti širdies operacijos ar procedūrų mitralinei stenozei gydyti. Jie apima:

• Perkutaninė mitralinė baliono valvotomija (dar vadinama valvuloplastika). Šios procedūros metu vamzdis (kateteris) įvedamas į veną, dažniausiai į koją. Jis įsriegtas į širdį. Balionas ant kateterio galo yra pripūstas, praplečiantis mitralinį vožtuvą ir pagerinant kraujo tekėjimą. Šią procedūrą vietoj operacijos galima išbandyti žmonėms, turintiems mažiau pažeistą mitralinį vožtuvą (ypač jei vožtuvas nėra labai pratekėjęs). Net ir pavykus, procedūrą gali tekti pakartoti po kelių mėnesių ar metų.
• Chirurgija, skirta ištaisyti ar pakeisti mitralinį vožtuvą. Pakaitiniai vožtuvai gali būti pagaminti iš skirtingų medžiagų. Kai kurie gali tarnauti dešimtmečius, o kiti gali susidėvėti ir juos reikia pakeisti.

Vaikams dažnai reikia chirurginės operacijos, kad būtų galima ištaisyti arba pakeisti mitralinį vožtuvą.

Rezultatas skiriasi. Sutrikimas gali būti lengvas, be simptomų arba būti sunkesnis ir laikui bėgant tapti neįgalus. Komplikacijos gali būti sunkios arba pavojingos gyvybei. Daugeliu atvejų mitralinę stenozę galima suvaldyti gydant ir pagerinti taikant valvuloplastiką ar operaciją.

Komplikacijos gali būti:

• Prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas
• Kraujo krešuliai smegenyse (insultas), žarnose, inkstuose ar kitose srityse
• Stazinis širdies nepakankamumas
• Plaučių edema
• Plaučių hipertenzija

Skambinkite savo paslaugų teikėjui, jei:

• Jūs turite mitralinės stenozės simptomų.
• Jūs sergate mitraline stenoze, o simptomai nepagerėja gydant arba atsiranda naujų simptomų.

Laikykitės savo paslaugų teikėjo rekomendacijų dėl būklių, galinčių sukelti vožtuvų ligą, gydymo. Greitai gydykite STREP infekcijas, kad išvengtumėte reumatinės karštinės. Pasakykite savo paslaugų teikėjui, jei jūsų šeimoje yra įgimtų širdies ligų.

Išskyrus streptokokinės infekcijos gydymą, dažnai negalima išvengti pačios mitralinės stenozės, tačiau galima išvengti šios būklės komplikacijų. Prieš pradėdami gydytis, pasakykite savo paslaugų teikėjui apie širdies vožtuvo ligą. Aptarkite, ar jums reikia profilaktinių antibiotikų.

Mitralinio vožtuvo obstrukcija; Širdies mitralinė stenozė; Valvulinė mitralinė stenozė

• Mitralinė stenozė
• Širdies vožtuvai
• Širdies vožtuvo operacija - serija

Carabello BA. Valvulinė širdies liga. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 26-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 66 skyrius.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ir kt. 2017 m. AHA / ACC atnaujintas 2014 m. AHA / ACC gairės pacientų, sergančių vožtuvų širdies liga, valdymas: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie klinikinės praktikos gaires. Tiražas. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Mitralinio vožtuvo liga. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 69 skyrius.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M ir kt. Infekcinio endokardito prevencija: Amerikos širdies asociacijos gairės: Amerikos širdies asociacijos reumatinio karščiavimo, endokardito ir Kavasaki ligų komiteto gairės, jaunų žmonių širdies ir kraujagyslių ligų taryba ir klinikinės kardiologijos taryba, širdies ir kraujagyslių chirurgijos ir anestezijos taryba. ir priežiūros kokybės ir rezultatų tyrimo tarpdalykinę darbo grupę. Tiražas. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.