Stemplės perforacija

Stemplės perforacija yra skylė stemplėje. Stemplė yra vamzdelis, kurį maistas eina iš burnos į skrandį.

Stemplės turinys gali prasiskverbti į aplinkinę krūtinės sritį (tarpuplaučio), kai stemplėje yra skylė. Tai dažnai sukelia tarpuplaučio infekciją (mediastinitas).

Dažniausia stemplės perforacijos priežastis yra sužalojimas medicininės procedūros metu. Tačiau naudojant lanksčias priemones ši problema tapo reta.

Stemplė taip pat gali perforuoti dėl:

• Navikas
• Skrandžio refliuksas su išopėjimu
• Ankstesnė stemplės operacija
• Nurijus pašalinius daiktus ar kaustines chemines medžiagas, tokias kaip buitiniai valikliai, disko baterijos ir baterijų rūgštis
• Krūtinės ir stemplės trauma ar sužalojimas
• Smurtinis vėmimas (Boerhaave'o sindromas)

Retesnės priežastys yra stemplės srities sužalojimai (bukos traumos) ir stemplės sužalojimai operuojant kitą organą šalia stemplės.

Pagrindinis simptomas yra skausmas, kai problema atsiranda pirmą kartą.

Perforacija vidurinėje ar apatinėje stemplės dalyje gali sukelti:

• Nurijimo problemos
• Krūtinės skausmas
• Kvėpavimo problemos

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ieškos:

• Greitas kvėpavimas.
• Karščiavimas.
• Žemas kraujo spaudimas .
• Greitas širdies ritmas.
• Kaklo skausmas ar standumas ir oro burbuliukai po oda, jei perforacija yra viršutinėje stemplės dalyje.

Jums gali būti atliekama krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka, kurios norite ieškoti:

• Oras krūtinės minkštuosiuose audiniuose.
• Skystis, nutekėjęs iš stemplės į erdvę aplink plaučius.
• Sugriuvęs plaučiai. Rentgeno nuotraukos, padarytos išgėrus nekenksmingus dažus, gali padėti nustatyti perforacijos vietą.

Jums taip pat gali būti atliekama krūtinės ląstos tomografija, kad būtų galima ieškoti krūtinės absceso ar stemplės vėžio.

Jums gali prireikti operacijos. Operacija priklausys nuo perforacijos vietos ir dydžio. Jei reikalinga operacija, tai geriausia padaryti per 24 valandas.

Gydymas gali apimti:

• Skysčiai, vartojami per veną (IV)
• IV antibiotikai, skirti užkirsti kelią infekcijai ar ją gydyti
• Skysčio nutekėjimas aplink plaučius krūtinės vamzdeliu
• Mediastinoskopija skysčiui, susikaupusiam už krūtinės kaulo ir tarp plaučių, pašalinti (tarpuplaučio).

Stentą galima įdėti į stemplę, jei nutekėjo tik nedidelis skysčių kiekis. Tai gali padėti išvengti operacijos.

Perforacija viršutinėje (kaklo srityje) stemplės dalyje gali išgydyti savaime, jei tam tikrą laiką nevalgote ir negeriate. Tokiu atveju jums reikės skrandžio maitinimo mėgintuvėlio ar kito būdo maistinėms medžiagoms gauti.

Operacija dažnai reikalinga perforacijai vidurinėje ar apatinėje stemplės dalyse sutaisyti. Nuotėkis gali būti pašalintas paprastu būdu arba pašalinant stemplę, atsižvelgiant į problemos mastą.

Negydoma būklė gali pereiti į šoką, net mirtį.

„Outlook“ yra gera, jei problema randama per 24 valandas nuo jos atsiradimo. Daugelis žmonių išgyvena, kai operacija atliekama per 24 valandas. Jei laukiate ilgiau, išgyvenamumas mažėja.

Komplikacijos gali būti:

• Nuolatinis stemplės pažeidimas (susiaurėjimas ar susiaurėjimas)
• Absceso susidarymas stemplėje ir aplink ją
• Infekcija plaučiuose ir aplink juos

Nedelsdami pasakykite savo paslaugų teikėjui, jei iškyla problema, kai jau esate ligoninėje.

Eikite į greitosios pagalbos skyrių arba paskambinkite 911, jei:

• Jums neseniai buvo atlikta operacija arba į stemplę įdėtas vamzdelis ir skauda krūtinę, sunku ryti ar kvėpuoti.
• Jūs turite dar vieną priežastį įtarti, kad jums gali būti stemplės perforacija.

Šių traumų, nors ir nedažnai, sunku išvengti.

Stemplės perforacija; Boerhaave'o sindromas

• Virškinimo sistema
• Virškinimo sistemos organai

Maxwellas R, Reynoldsas JK. Stemplės perforacijos valdymas. In: Cameron JL, Cameron AM, red. Dabartinė chirurginė terapija. 12-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017: 73–78.

„Raja AS“. Krūtinės trauma. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Roseno greitoji medicina: koncepcijos ir klinikinė praktika. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2018 m.: 38 skyrius.