Hepatorenalinis sindromas

Hepatorenalinis sindromas yra būklė, kai progresuojantis inkstų nepakankamumas pasireiškia asmeniui, sergančiam kepenų ciroze. Tai yra rimta komplikacija, galinti sukelti mirtį.

Hepatorenalinis sindromas atsiranda, kai inkstai nebeveikia žmonėms, turintiems rimtų kepenų problemų. Iš organizmo pašalinama mažiau šlapimo, todėl kraujotakoje kaupiasi atliekos, kuriose yra azoto (azotemija).

Sutrikimas pasireiškia ne daugiau kaip 1 iš 10 žmonių, kurie yra ligoninėje su kepenų nepakankamumu. Tai sukelia inkstų nepakankamumą žmonėms, turintiems:

• Ūminis kepenų nepakankamumas
• Alkoholinis hepatitas
• Cirozė
• Užkrėstas pilvo skystis

Rizikos veiksniai apima:

• Kraujo spaudimas, krentantis, kai žmogus pakyla arba staiga pakeičia padėtį (ortostatinė hipotenzija)
• Vaistų, vadinamų diuretikais („vandens piliulėmis“), vartojimas
• Virškinimo trakto kraujavimas
• Infekcija
• Naujausias pilvo skysčių pašalinimas (paracentezė)

Simptomai yra:

• Pilvo patinimas dėl skysčių (vadinamasis ascitas, kepenų ligos simptomas)
• Psichinis sumišimas
• Raumenų trūkčiojimai
• Tamsios spalvos šlapimas (kepenų ligos simptomas)
• Šlapimo kiekio sumažėjimas
• Pykinimas ir vėmimas
• Svorio priaugimas
• Geltona oda (gelta, kepenų ligos simptomas)

Ši būklė diagnozuojama atlikus tyrimą, kad būtų pašalintos kitos inkstų nepakankamumo priežastys.

Fizinis egzaminas tiesiogiai neaptinka inkstų nepakankamumo. Tačiau egzaminas labai dažnai rodo lėtinės kepenų ligos požymius, tokius kaip:

• Sumišimas (dažnai dėl kepenų encefalopatijos)
• Skysčio perteklius pilve (ascitas)
• Gelta
• Kiti kepenų nepakankamumo požymiai

Kiti ženklai:

• Nenormalūs refleksai
• Mažesnės sėklidės
• Balsus pilvo srityje bakstelėjimas pirštų galiukais
• Padidėjęs krūties audinys (ginekomastija)
• Odos opos (pažeidimai)

Tai gali būti inkstų nepakankamumo požymiai:

• Labai mažai šlapimo išskiriama arba jos nėra
• Skysčių susilaikymas pilve ar galūnėse
• Padidėjęs BUN ir kreatinino kiekis kraujyje
• Padidėjęs šlapimo savitasis svoris ir osmoliškumas
• Žemas natrio kiekis kraujyje
• Labai maža natrio koncentracija šlapime

Kepenų nepakankamumo požymiai gali būti šie:

• Nenormalus protrombino laikas (PT)
• Padidėjęs amoniako kiekis kraujyje
• Žemas albumino kiekis kraujyje
• Paracentezė rodo ascitą
• Kepenų encefalopatijos požymiai (gali būti atliekamas EEG)

Gydymo tikslas yra padėti kepenims geriau dirbti ir įsitikinti, kad širdis sugeba pumpuoti į organizmą pakankamai kraujo.

Gydymas yra maždaug toks pat kaip ir dėl inkstų nepakankamumo dėl bet kokios priežasties. Tai įeina:

• Visų nereikalingų vaistų, ypač ibuprofeno ir kitų NVNU, tam tikrų antibiotikų ir diuretikų („vandens piliulių“) nutraukimas
• Dializė simptomams pagerinti
• Vaistų vartojimas kraujospūdžiui pagerinti ir inkstams geriau veikti; taip pat gali būti naudinga albumino infuzija
• Šunto (žinomo kaip TIPS) uždėjimas ascito simptomams palengvinti (tai taip pat gali padėti inkstų veiklai, tačiau procedūra gali būti rizikinga)
• Chirurgija, skirta šuntui nuo pilvo ertmės iki kaklo venos palengvinti kai kuriuos inkstų nepakankamumo simptomus (ši procedūra yra rizikinga ir retai atliekama)

Rezultatas dažnai būna prastas. Mirtis dažnai įvyksta dėl infekcijos ar stipraus kraujavimo (kraujavimo).

Komplikacijos gali būti:

• Kraujavimas
• Daugelio organų sistemų pažeidimai ir gedimai
• Galutinės stadijos inkstų liga
• Skysčių perteklius ir širdies nepakankamumas
• Koma, kurią sukelia kepenų nepakankamumas
• Antrinės infekcijos

Šis sutrikimas dažniausiai diagnozuojamas ligoninėje gydant kepenų sutrikimą.

Cirozė - hepatorenalas; Kepenų nepakankamumas - hepatorenalas

Fernandezas J, Arroyo V. Hepatorenalinis sindromas. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Išsami klinikinė nefrologija. 6-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 73 skyrius.

Garcia-Tsao G. Cirozė ir jos pasekmės. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 26-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 144 skyrius.

Mehta SS, Fallon MB. Kepenų encefalopatija, hepatorenalinis sindromas, hepatopulmoninis sindromas ir kitos sisteminės kepenų ligos komplikacijos. In: Feldmanas M, Friedmanas LS, Brandtas LJ, red. „Sleisenger“ ir „Fordtran“ virškinimo trakto ir kepenų ligos. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2021 m .: 94 skyrius.