Subarachnoidinis kraujavimas

Subarachnoidinis kraujavimas yra kraujavimas srityje tarp smegenų ir plonų audinių, kurie dengia smegenis. Ši sritis vadinama subarachnoidine erdve. Subarachnoidinis kraujavimas yra skubus atvejis, todėl reikia skubios medicinos pagalbos.

Subarachnoidinį kraujavimą gali sukelti:

• Kraujavimas iš kraujagyslių raizginio, vadinamas arteriovenine anomalija (AVM)
• Kraujavimo sutrikimas
• Kraujavimas iš smegenų aneurizmos (silpna vieta kraujagyslės sienelėje, dėl kurios kraujagyslė išsipūtė ar išlindo į balioną).
• Galvos trauma
• Nežinoma priežastis (idiopatinė)
• Kraujo skiediklių naudojimas

Subarachnoidinis kraujavimas, kurį sukelia sužalojimas, dažnai pastebimas kritusiems ir į galvą smogusiems vyresniems žmonėms. Tarp jaunų žmonių dažniausiai pasitaiko sužalojimų, sukeliančių subarachnoidinį kraujavimą, yra motorinių transporto priemonių avarijos.

Rizika apima:

• Nenutrūkusi smegenų ir kitų kraujagyslių aneurizma
• Fibromuskulinė displazija (FMD) ir kiti jungiamojo audinio sutrikimai
• Aukštas kraujo spaudimas
• Policistinės inkstų ligos istorija
• Rūkymas
• Neteisėtų narkotikų, tokių kaip kokainas ir metamfetaminas, vartojimas
• Kraujo skiediklių, tokių kaip varfarinas, naudojimas

Stipri aneurizmų šeimos istorija taip pat gali padidinti jūsų riziką.

Pagrindinis simptomas yra stiprus galvos skausmas, kuris prasideda staiga (dažnai vadinamas perkūnijos galvos skausmu). Dažniau blogiau šalia pakaušio. Daugelis žmonių dažnai apibūdina tai kaip „blogiausią kada nors galvos skausmą“ ir skirtingai nei bet kokį kitą galvos skausmo tipą. Galvos skausmas gali prasidėti po sprogimo ar spragsėjimo jausmo galvoje.

Kiti simptomai:

• Sąmonės ir budrumo sumažėjimas
• Diskomfortas akyse esant ryškiai šviesai (fotofobija)
• Nuotaika ir asmenybės pokyčiai, įskaitant sumišimą ir dirglumą
• Raumenų skausmai (ypač kaklo ir pečių skausmai)
• Pykinimas ir vėmimas
• Kūno dalies tirpimas
• Priepuolis
• Standus kaklas
• Regėjimo problemos, įskaitant dvigubą regėjimą, akląsias vietas ar laikiną vienos akies praradimą

Kiti šios ligos simptomai:

• Akių vokas nusileidęs
• Mokinio dydžio skirtumas
• Staigus nugaros ir kaklo sustandėjimas, išlenkus nugarą (opisthotonos; nėra labai dažnas)

Ženklai apima:

• Fizinis egzaminas gali parodyti standų kaklą.
• Atlikus smegenų ir nervų sistemos egzaminą, gali pasireikšti sumažėjusios nervų ir smegenų funkcijos požymiai (židininis neurologinis deficitas).
• Akių egzaminas gali parodyti sumažėjusius akių judesius. Kaukolės nervų pažeidimo požymis (lengvesniais atvejais akių tyrimo metu problemų nematyti).

Jei gydytojas mano, kad turite subarachnoidinį kraujavimą, galvos KT tyrimas (be kontrastinių dažų) bus atliktas iškart. Kai kuriais atvejais nuskaitymas yra normalus, ypač jei buvo tik nedidelis kraujavimas. Jei kompiuterinė tomografija yra normali, gali būti atliekama juosmens punkcija (stuburo bakstelėjimas).

Kiti bandymai, kuriuos galima atlikti, yra šie:

• Smegenų kraujagyslių smegenų angiografija
• KT nuskaitymo angiografija (naudojant kontrastinius dažus)
• Transkranijinis doplerio ultragarsas, skirtas kraujo tekėjimui smegenų arterijose
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir magnetinio rezonanso angiografija (MRT) (kartais)

Gydymo tikslai yra šie:

• Išgelbėk savo gyvybę
• Ištaisykite kraujavimo priežastį
• Palengvinkite simptomus
• Užkirsti kelią tokioms komplikacijoms kaip nuolatinis smegenų pažeidimas (insultas)

Operacija gali būti atliekama:

• Pašalinkite dideles kraujo kolekcijas arba sumažinkite smegenų spaudimą, jei kraujavimas atsirado dėl traumos
• Pataisykite aneurizmą, jei kraujavimas atsirado dėl aneurizmos plyšimo

Jei asmuo sunkiai serga, operacijos gali tekti palaukti, kol žmogus taps stabilesnis.

Chirurgija gali apimti:

• Kraniotomija (skylės iškirpimas kaukolėje) ir aneurizmos kirpimas aneurizmai uždaryti
• Endovaskulinė ritė: ritinių įdėjimas į aneurizmą ir stentai kraujagyslėje, kad ritiniai būtų narvuose, sumažina tolesnio kraujavimo riziką.

Jei aneurizmos nerandama, žmogų turėtų atidžiai stebėti sveikatos priežiūros komanda ir jam gali prireikti daugiau vizualinių tyrimų.

Komos ar sumažėjusio budrumo gydymas apima:

• Nutekėjimo vamzdelis, įdėtas į smegenis, kad sumažėtų slėgis
• Gyvybės palaikymas
• Kvėpavimo takų apsaugos metodai
• Specialus padėties nustatymas

Sąmoningam asmeniui gali tekti laikytis griežto lovos režimo. Asmeniui bus liepta vengti veiklos, kuri gali padidinti spaudimą galvos viduje, įskaitant:

• Lenkiasi
• Įsitempimas
• Staiga keičiasi padėtis

Gydymas taip pat gali apimti:

• Vaistai, vartojami per IV liniją kraujospūdžiui kontroliuoti
• Vaistas nuo arterijų spazmų
• Vaistai nuo skausmo ir vaistai nuo nerimo galvos skausmui malšinti ir kaukolės slėgiui mažinti
• Vaistai nuo traukulių profilaktikai ar gydymui
• Išmatų minkštikliai arba vidurius laisvinantys vaistai, siekiant išvengti įsitempimo tuštinimosi metu
• Vaistai nuo traukulių

Asmeniui, kuriam yra subarachnoidinis kraujavimas, priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių, įskaitant:

• Kraujavimo vieta ir kiekis
• Komplikacijos

Vyresnis amžius ir sunkesni simptomai gali sukelti prastesnį rezultatą.

Po gydymo žmonės gali visiškai pasveikti. Tačiau kai kurie žmonės miršta, net gydydami.

Pakartotinis kraujavimas yra rimčiausia komplikacija. Jei smegenų aneurizma kraujuoja antrą kartą, perspektyva yra daug blogesnė.

Sąmonės ir budrumo pokyčiai dėl subarachnoidinio kraujavimo gali pablogėti ir sukelti komą ar mirtį.

Kitos komplikacijos yra:

• Operacijos komplikacijos
• Šalutinis vaistų poveikis
• Priepuoliai
• Insultas

Eikite į greitosios pagalbos skyrių arba paskambinkite vietiniu pagalbos numeriu (pvz., 911), jei jums ar jūsų pažįstamam yra subarachnoidinio kraujavimo simptomai.

Šios priemonės gali padėti išvengti subarachnoidinio kraujavimo:

• Nustojus rūkyti
• Gydyti aukštą kraujospūdį
• Aneurizmos nustatymas ir sėkmingas gydymas
• Negalima vartoti neteisėtų narkotikų

Kraujavimas - subarachnoidinis; Subarachnoidinis kraujavimas

• Galvos skausmas - ko paklausti savo gydytojo

Mayer SA. Hemoraginė smegenų kraujagyslių liga. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 25-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier Saunders; 2016 m.: 408 skyrius.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Intrakranijinės aneurizmos ir subarachnoidinis kraujavimas. In: Daroffas RB, Jankovičius J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradley neurologija klinikinėje praktikoje. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 67 skyrius.