Vartotojų teisės ir apsauga

Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA) įsigaliojo 2010 m. Rugsėjo 23 d. Į jį buvo įtrauktos tam tikros vartotojų teisės ir apsauga. Šios teisės ir apsauga padeda sveikatos priežiūros aprėptį padaryti teisingesnę ir lengvai suprantamą.

Šias teises turi suteikti sveikatos draudimo rinkos planai, taip pat dauguma kitų sveikatos draudimo rūšių.

Kai kurios sveikatos planai, pavyzdžiui, senelių sveikatos planai, negali apimti tam tikrų teisių. Senelis planas yra individualus sveikatos draudimo polisas, įsigytas 2010 m. Kovo 23 d. Arba anksčiau.

Visada patikrinkite savo sveikatos plano naudą, kad įsitikintumėte, kokio tipo aprėptį turite.

TEISĖS IR APSAUGA

Čia pateikiami būdai, kaip sveikatos apsaugos įstatymai apsaugo vartotojus.

Jūs turite būti apdraustas, net jei jūsų būklė jau yra.

• Joks draudimo planas negali jūsų atmesti, imti daugiau mokesčių ar atsisakyti mokėti už būtinas sveikatos išmokas už bet kokią būklę, kurią turėjote prieš pradėdami draudimą.
• Kai būsite užregistruotas, planas negalės paneigti jūsų aprėpties ar padidinti tarifus tik dėl jūsų sveikatos.
• „Medicaid“ ir Vaikų sveikatos draudimo programa (CHIP) taip pat negali atsisakyti padengti jus ar imti daugiau mokesčių dėl jūsų esamos būklės.

Jūs turite teisę gauti nemokamą prevencinę priežiūrą.

• Sveikatos planuose turi būti numatytos tam tikros suaugusiųjų ir vaikų priežiūros rūšys, nemokant užmokesčio ar garantijos.
• Profilaktinė priežiūra apima kraujo spaudimo, kolorektalinės, imunizacijos ir kitų rūšių profilaktinę priežiūrą.
• Šią priežiūrą turi suteikti gydytojas, kuris dalyvauja jūsų sveikatos plane.

Jūs turite teisę likti savo tėvų sveikatos plane, jei esate jaunesnis nei 26 metų.

Paprastai galite prisijungti prie tėvų plano ir likti veikti, kol sukaks 26 metai, net jei:

• Susituokti
• Turėti ar įsivaikinti vaiką
• Pradėkite arba palikite mokyklą
• Gyvenk tėvų namuose arba iš jų
• Negalima teigti, kad priklauso nuo mokesčių
• Atmeskite pasiūlymą dėl aprėpties pagal darbą

Draudimo bendrovės negali apriboti pagrindinių išmokų padengimo per metus ar visą gyvenimą.

Pagal šią teisę draudimo kompanijos negali nustatyti ribos pinigų, išleistų būtinosioms išmokoms, per visą jūsų plano įrašymo laiką.

Esminė nauda sveikatai yra 10 paslaugų rūšių, kurias turi apimti sveikatos draudimo planai. Kai kurie planai apima daugiau paslaugų, kiti gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo valstybės. Patikrinkite savo sveikatos plano naudą ir sužinokite, ką apima jūsų planas.

Esminė nauda sveikatai apima:

• Ambulatorinė pagalba
• Skubios pagalbos tarnybos
• Hospitalizacija
• Nėštumas, motinystė ir naujagimio priežiūra
• Psichikos sveikatos ir narkotikų vartojimo sutrikimų paslaugos
• Receptiniai vaistai
• Reabilitacinės paslaugos ir prietaisai
• Lėtinių ligų valdymas
• Laboratorijos paslaugos
• Profilaktinė priežiūra
• Ligos valdymas
• Vaikų dantų ir regėjimo priežiūra (suaugusiųjų regėjimas ir dantų priežiūra neįskaičiuoti)

Jūs turite teisę gauti lengvai suprantamą informaciją apie naudą sveikatai.

Draudimo bendrovės privalo pateikti:

• Trumpa privalumų ir aprėpties santrauka (SBC), parašyta lengvai suprantama kalba
• Medicinos priežiūros ir sveikatos aprėpties terminų žodynas

Šią informaciją galite naudoti norėdami lengviau palyginti planus.

Jūs esate apsaugotas nuo nepagrįsto draudimo normos padidėjimo.

Šios teisės yra saugomos taikant „Rate Review“ ir 80/20 taisyklę.

Įvertinimų peržiūra reiškia, kad draudimo bendrovė, prieš padidindama jūsų įmoką, privalo viešai paaiškinti bet kokį 10% ar didesnį tarifo padidėjimą.

80/20 taisyklė reikalauja, kad draudimo bendrovės išleistų bent 80% įmokų pinigų sveikatos priežiūros išlaidoms ir kokybės gerinimui. Jei įmonė to nepadaro, galite gauti iš bendrovės nuolaidą. Tai taikoma visiems sveikatos draudimo planams, net ir seniems

Negalima atsisakyti aprėpties, nes padarėte klaidą savo programoje.

Tai taikoma paprastoms rašymo klaidoms arba informacijos, nereikalingos aprėpčiai, palikimui. Apsauga gali būti panaikinta sukčiavimo, nesumokėtų ar pavėluotų įmokų atveju.

Jūs turite teisę pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją iš sveikatos plano tinklo.

Jums nereikia siuntimo iš PCP, kad gautumėte akušerio / ginekologo priežiūrą. Taip pat nereikia mokėti daugiau, kad gautumėte skubią pagalbą už plano tinklo ribų.

Jūs esate apsaugotas nuo darbdavio atsakomųjų priemonių.

Jūsų darbdavys negali jūsų atleisti ar atkeršyti:

• Jei perkate sveikatos priežiūros planą, gausite aukščiausios kokybės mokesčių kreditą
• Jei pranešate apie pažeidimus prieš Įperkamos priežiūros įstatymo reformas

Jūs turite teisę apskųsti sveikatos draudimo bendrovės sprendimą.

Jei jūsų sveikatos planas paneigia ar panaikina aprėptį, turite teisę žinoti, kodėl ir apskųsti šį sprendimą. Sveikatos planuose turi būti nurodyta, kaip galite apskųsti jų sprendimus. Jei situacija yra neatidėliotina, jūsų planas turi ją išspręsti laiku.

PAPILDOMOS TEISĖS

Sveikatos draudimo planai sveikatos draudimo rinkoje ir dauguma darbdavių sveikatos planų taip pat turi pateikti:

• Žindymo įranga ir konsultacijos nėščioms ir maitinančioms moterims
• Kontracepcijos metodai ir konsultacijos (išimtys daromos religiniams darbdaviams ir ne pelno siekiančioms religinėms organizacijoms)

Sveikatos priežiūros vartotojų teisės; Sveikatos priežiūros vartotojo teisės

• Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tipai

Amerikos vėžio draugijos svetainė. Paciento teisių sąskaita. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Atnaujinta 2019 m. Gegužės 13 d. Žiūrėta 2020 m. Kovo 19 d.

CMS.gov svetainė. Sveikatos draudimo rinkos reformos. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Atnaujinta 2019 m. Birželio 21 d. Žiūrėta 2020 m. Kovo 19 d.

„Healthcare.gov“ svetainė. Sveikatos draudimo teisės ir apsauga. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Žiūrėta 2020 m. Kovo 19 d.

„Healthcare.gov“ svetainė. Ką apima „Marketplace“ sveikatos draudimo planai. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Žiūrėta 2020 m. Kovo 19 d.