Kepenų transplantacija

Kepenų persodinimas yra operacija, kuria sergančios kepenys pakeičiamos sveikomis kepenimis.

Dovanotos kepenys gali būti iš:

• Neseniai miręs donoras, neturintis kepenų pažeidimo. Šis donorų tipas vadinamas karvedžiu.
• Kartais sveikas žmogus paaukos dalį savo kepenų sergančioms kepenimis. Pavyzdžiui, tėvas gali paaukoti vaikui. Toks donoras vadinamas gyvuoju donoru. Kepenys gali ataugti. Abu žmonės po sėkmingos transplantacijos dažniausiai būna pilnai dirbančios kepenys.

Donoro kepenys transportuojamos atvėsintame druskos-vandens (druskos) tirpale, kuris organą išsaugo iki 8 valandų. Tada galima atlikti reikiamus tyrimus, kad donoras atitiktų recipientą.

Naujos kepenys iš donoro pašalinamos chirurginiu pjūviu viršutinėje pilvo dalyje. Jis dedamas į asmenį, kuriam reikia kepenų (vadinamą recipientu), ir pritvirtinamas prie kraujagyslių ir tulžies latakų. Operacija gali užtrukti iki 12 valandų. Gavėjui dažnai reikės didelio kraujo kiekio perpilant.

Sveikos kepenys kiekvieną dieną atlieka daugiau nei 400 darbų, įskaitant:

• Padaryti tulžį, kuri yra svarbi virškinant
• Gaminti baltymus, kurie padeda kraujui krešėti
• Pašalinti ar pakeisti bakterijas, vaistus ir toksinus kraujyje
• Cukraus, riebalų, geležies, vario ir vitaminų laikymas

Dažniausia vaikų kepenų transplantacijos priežastis yra tulžies atrezija. Daugeliu atvejų transplantacija atliekama iš gyvo donoro.

Dažniausia kepenų transplantacijos priežastis suaugusiesiems yra cirozė. Cirozė yra kepenų randėjimas, kuris neleidžia kepenims gerai veikti. Tai gali pablogėti iki kepenų nepakankamumo. Dažniausios cirozės priežastys yra šios:

• Ilgalaikė hepatito B ar hepatito C infekcija
• Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu
• Cirozė dėl nealkoholinių riebalų kepenų ligų
• Ūmus toksiškumas perdozavus acetaminofeno arba vartojant nuodingus grybus.
  

Kitos ligos, galinčios sukelti cirozę ir kepenų nepakankamumą, yra:

• Autoimuninis hepatitas
• Kepenų venų kraujo krešulys (trombozė)
• Kepenų pažeidimas dėl apsinuodijimo ar vaistų
• Kepenų drenažo sistemos (tulžies takų) problemos, tokios kaip pirminė tulžies cirozė ar pirminis sklerozuojantis cholangitas
• Metaboliniai vario ar geležies sutrikimai (Wilsono liga ir hemochromatozė)

Kepenų transplantacijos operacija dažnai nerekomenduojama žmonėms, turintiems:

• Tam tikros infekcijos, tokios kaip tuberkuliozė ar osteomielitas
• Sunkumai visą gyvenimą kelis kartus kiekvieną dieną vartoti vaistus
• Širdies ar plaučių ligos (ar kitos gyvybei pavojingos ligos)
• Vėžio istorija
• Laikoma, kad infekcijos, tokios kaip hepatitas, yra aktyvios
• Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais ar kiti rizikingi gyvenimo įpročiai

Bet kokios anestezijos rizika yra:

• Kvėpavimo problemos
• Reakcijos į vaistus

Bet kokios operacijos rizika yra:

• Kraujavimas
• Širdies priepuolis ar insultas
• Infekcija

Kepenų transplantacijos operacijos ir gydymas po operacijos kelia didelę riziką. Yra didesnė infekcijos rizika, nes turite užkirsti kelią imuninės sistemos slopinimui, kad išvengtumėte transplantato atmetimo. Infekcijos požymiai yra:

• Viduriavimas
• Drenažas
• Karščiavimas
• Gelta
• Paraudimas
• Patinimas
• Švelnumas

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nukreips jus į transplantacijos centrą. Transplantacijos komanda norės įsitikinti, kad esate tinkamas kandidatas persodinti kepenis. Jūs atliksite kelis apsilankymus per kelias savaites ar mėnesius. Jums reikės paimti kraujo ir pasidaryti rentgeno nuotraukas.

Jei esate asmuo, kuris gauna naujas kepenis, prieš procedūrą bus atlikti šie tyrimai:

• Audinių ir kraujo nustatymas, kad jūsų kūnas neatmestų paaukotų kepenų
• Kraujo tyrimai ar odos tyrimai infekcijai patikrinti
• Širdies tyrimai, tokie kaip EKG, echokardiograma ar širdies kateterizacija
• Testai ankstyvam vėžiui ieškoti
• Testai, skirti apžiūrėti jūsų kepenis, tulžies pūslę, kasą, plonąją žarną ir kraujagysles aplink kepenis
• Kolonoskopija, priklausomai nuo jūsų amžiaus

Galite pasirinkti pažvelgti į vieną ar daugiau transplantacijos centrų, kad nustatytumėte, kuris jums yra geriausias.

• Paklauskite centro, kiek transplantacijų jie atlieka per metus, ir jų išgyvenamumo. Palyginkite šiuos skaičius su kitų transplantacijos centrų skaičiais.
• Paklauskite, kokias paramos grupes jie turi, ir kokias kelionių ir būsto sąlygas jie siūlo.
• Paklauskite, koks yra vidutinis kepenų transplantacijos laukimo laikas.

Jei transplantacijos komanda mano, kad esate geras kandidatas atlikti kepenų transplantaciją, būsite įtrauktas į nacionalinį laukiančiųjų sąrašą.

• Jūsų vieta laukiančiųjų sąraše priklauso nuo daugelio veiksnių. Pagrindiniai veiksniai yra kepenų problemų tipas, sunki liga ir tikimybė, kad transplantacija bus sėkminga.
• Laikas, kurį praleidote laukiančiųjų sąraše, dažniausiai nėra veiksnys, lemiantis tai, kaip greitai gausite kepenis, išskyrus vaikus.

Kol laukiate kepenų, atlikite šiuos veiksmus:

• Laikykitės bet kokios dietos, kurią rekomenduoja transplantacijos komanda.
• Nevartokite alkoholio.
• Nerūkyti.
• Laikykite savo svorį tinkamose ribose. Vykdykite pratimų programą, kurią rekomenduoja jūsų paslaugų teikėjas.
• Gerkite visus jums paskirtus vaistus. Praneškite transplantacijos komandai apie savo vaistų pasikeitimus ir apie visas naujas ar blogėjančias medicinines problemas.
• Tolesni veiksmai su įprastu paslaugų teikėju ir transplantacijos komanda atliekant bet kokius paskyrimus.
• Įsitikinkite, kad transplantacijos komanda turi teisingus telefono numerius, kad galėtų nedelsiant susisiekti su jumis, jei bus kepenų. Įsitikinkite, kad nesvarbu, kur einate, su jumis galima susisiekti greitai ir lengvai.
• Turėkite viską iš anksto pasiruošę vykti į ligoninę.

Jei gavote paaukotų kepenų, greičiausiai turėsite pabūti ligoninėje savaitę ar ilgiau. Po to visą gyvenimą turėsite atidžiai stebėti gydytoją. Po transplantacijos jums bus reguliariai atliekami kraujo tyrimai.

Sveikimo laikotarpis yra apie 6–12 mėnesių. Jūsų transplantacijos komanda gali paprašyti pirmus 3 mėnesius likti šalia ligoninės. Jums reikės reguliariai tikrintis, daugelį metų atlikti kraujo tyrimus ir rentgeno nuotraukas.

Žmonės, kuriems atlikta kepenų transplantacija, gali atmesti naują organą. Tai reiškia, kad jų imuninė sistema į naujas kepenis žiūri kaip į svetimą medžiagą ir bando jas sunaikinti.

Kad išvengtų atmetimo, beveik visi transplantacijos gavėjai turi vartoti vaistus, kurie slopina imuninį atsaką visą gyvenimą. Tai vadinama imunosupresine terapija. Nors gydymas padeda išvengti organų atmetimo, žmonėms taip pat kyla didesnė infekcijos ir vėžio rizika.

Jei vartojate imuninę sistemą slopinančius vaistus, turite reguliariai tikrintis, ar nėra vėžio. Vaistai taip pat gali sukelti aukštą kraujospūdį ir aukštą cholesterolio kiekį bei padidinti diabeto riziką.

Norint sėkmingai persodinti, reikia atidžiai stebėti savo paslaugų teikėją. Jūs visada turite vartoti vaistus taip, kaip nurodyta.

Kepenų transplantacija; Transplantacija - kepenys; Ortotopinė kepenų transplantacija; Kepenų nepakankamumas - kepenų transplantacija; Cirozė - kepenų transplantacija

• Donoro kepenų pritvirtinimas
• Kepenų transplantacija - serija

Carrion AF, Martin P. Kepenų transplantacija. In: Feldmanas M, Friedmanas LS, Brandtas LJ, red. Sleisenger ir Fordtran virškinamojo trakto ir kepenų ligos. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2021 m .: 97 skyrius.

„Everson GT“. Kepenų nepakankamumas ir kepenų transplantacija In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 26-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 145 skyrius.