Gimdos kaklelio pašalinimo chirurgija

Turinys

• Apžvalga
• Gimdos kaklelio pašalinimo priežastys
• Už ir prieš
• Argumentai už
• Minusai
• Ko tikėtis procedūros metu
• Ko tikėtis po procedūros
• Galimas šalutinis poveikis
• Perspektyva

Apžvalga

Gimdos kaklelis yra moters reprodukcinio trakto dalis, esanti tarp gimdos ir makšties. Tai siauras, trumpas kūgio formos organas, kuris kartais vadinamas gimdos burna. Peržiūrėkite interaktyvią gimdos kaklelio schemą.

Gimdos kaklelio chirurginis pašalinimas vadinamas radikaliąja trachelektomija (RT) arba cervicektomija. Tai apima gimdos kaklelio ir kai kurių aplinkinių audinių, taip pat viršutinio trečdalio makšties ir dubens limfmazgių pašalinimą.

Gimdos kaklelis paprastai pašalinamas per makštį (vadinamas RVT) arba kartais per pilvą (RAT).

Gimdos kaklelio pašalinimo priežastys

Pagrindinė priežastis, dėl kurios reikia atlikti RT, yra gimdos kaklelio vėžys. Gimdos kaklelio vėžys yra trečia pagrindinė moterų mirčių nuo vėžio priežastis ir viena iš labiausiai paplitusių vėžio formų, darančių įtaką moterų reprodukciniam traktui.

Daugelis gimdos kaklelio vėžio formų kyla dėl infekcijos su žmogaus papilomos virusu (ŽPV), kuris perduodamas lytinių santykių metu. Ligų kontrolės ir prevencijos centrų duomenimis, 9 iš 10 ŽPV infekcijų savaime išnyksta per dvejus metus, o tai reiškia, kad jums nereikia gydyti radikalios trachelektomijos, norint gydyti ŽPV infekciją.

Pasitarkite su gydytoju dėl ŽPV vakcinos gavimo ir reguliaraus patikrinimo, jei yra nors viena iš šių aplinkybių, nes jie kelia jums didesnę riziką:

• Tavo seksas buvo nesaugus.
• Jūs esate transseksualūs.
• Jūs esate vyras, turintis lytinių santykių su kitais vyrais.
• Sergate liga ar liga, kuri pažeidžia jūsų imuninę sistemą.
• Tu rūkai.
• Sergate lytiškai plintančia liga.

Ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžys dažnai būna nepastebėtas dėl simptomų trūkumo. Kai jis aptinkamas, paprastai tai įvyksta įprastinio Pap tepinėlio metu.

Vėlesnės stadijos atvejai gali sukelti šiuos simptomus:

• kraujavimas iš makšties
• dubens skausmas
• skausmas sekso metu

Už ir prieš

RT yra laikoma saugia histerektomijos (gimdos kaklelio ir gimdos pašalinimo) alternatyva moterims, sergančioms ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžiu ir navikomis, mažesnėmis nei 2 centimetrai, norinčioms išsaugoti savo vaisingumą. (Kūdikis vystosi gimdos viduje. Pašalinus gimdą, vaisiui augti niekur nėra.)

Remiantis tyrimų apžvalga, nebuvo reikšmingo skirtumo tarp moterų, kurios sirgo RT, palyginti su tomis, kurioms atlikta histerektomija:

• penkerių metų ligos pasikartojimo procentas
• penkerių metų mirtingumas
• chirurginės komplikacijos tiek procedūros metu, tiek po jos

Argumentai už

Vienas didžiausių RT, palyginti su histerektomija, privalumų yra tas, kad procedūra išsaugo gimdą, taigi ir moters galimybę pastoti. Tyrimai parodė, kad 41–79 procentai moterų, kurios bandė pastoti po RT, sugebėjo pastoti.

Kiti tyrimai rodo, kad moterims, sergančioms ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžiu, histerektomija gali būti pranašesnė už vaisingumo išsaugojimą. Vienas tyrimas - nors ir nedidelis imties dydis - parodė, kad moterys, kurioms atlikta RT, palyginti su histerektomija, turi:

• mažiau kraujo netekimo (ir vėlesnis kraujo perpylimo poreikis)
• trumpesnis buvimas ligoninėje

Minusai

RT reikalauja hospitalizacijos ir bendrosios anestezijos, kuri kelia savo riziką. Be to, prie kitos rizikos priskiriama:

• infekcija
• nutekėjęs šlapimas
• skausmingas seksas
• skausmingi periodai
• kraujo krešuliai
• šlaunų tirpimas

RT rizika taip pat apima limfinio skysčio kaupimąsi. Tai yra skystis, kuris teka per limfinius kraujagysles ir padeda kovoti su ligomis bei infekcijomis. Dėl padidėjusio rankų, kojų ir pilvo patinimo. Kai kuriais atvejais patinimas gali būti sunkus.

Manoma, kad nėštumo metu moterys, sergančios RT, kurios pastoja, turi didelės rizikos nėštumą. Paprastai jiems patariama atlikti cezario operaciją.

Daugelis gydytojų tarp makšties ir gimdos uždės dygsnį (vadinamą cerclage), kad sritis būtų iš dalies uždaryta, bandant palaikyti augančią vaisiui. Tačiau daugelis moterų, kurios gauna RT ir pastoja, gimdo per anksti (prieš 37 savaites). Taip pat yra didesnė persileidimo rizika.

Tyrimai rodo, kad moterys, kurios gauna RT:

• Turite 25–30 procentų galimybę gimdyti neišnešiotą kūdikį (palyginti su 10 procentų tikimybe kitoms moterims). Dėl neišnešiotų kūdikių kyla pavojus susirgti širdies ir plaučių problemomis, taip pat vėluoti mokytis ir vystytis.
• Antrojo nėštumo trimestro nėštumo praradimas yra labiau tikėtinas nei moterų, kurios neatlieka šios procedūros.

Ko tikėtis procedūros metu

RT yra stacionarinė procedūra, atliekama atliekant bendrąją nejautrą. Tai apima chirurgą, pašalinantį dubens limfmazgius ir apžiūrintį, ar jame nėra vėžinių ląstelių.

Jei vėžio ląstelės randamos limfmazgiuose, chirurgas sustabdo procedūrą. Moteriai bus patarta dėl kitų gydymo būdų. (Tai gali būti histerektomija su chemoterapija, radiacija ar abiem atvejais.)

Jei limfmazgiuose nerandama vėžinių ląstelių, chirurgas pašalina gimdos kaklelį, makšties dalį ir kai kuriuos aplinkinius audinius. Jie greičiausiai uždės dygsnį, kad laikytų gimdą ir makštį kartu.

Gimdos kaklelį ir kitus svarbius dalykus galima pašalinti keliais būdais:

• Per makštį atliekant procedūrą, vadinamą radikalia makšties trachelektomija.
• Per pilvą atliekant operaciją, vadinamą radikalia pilvo trachelektomija.
• Laparoskopiškai (vadinama laparoskopine radikaliąja trachelektomija). Tai reiškia, kad reikia padaryti nedidelį pilvo pjūvį ir įterpti laparoskopą (ploną apšviestą instrumentą su lęšiu), kad būtų pašalinti audiniai.
• Naudojant robotinę ranką (vadinama robotine trachelektomija), įterpta per mažus odos įpjovimus.

Ko tikėtis po procedūros

Kiek laiko jums atsigaus, priklauso nuo jūsų sveikatos prieš procedūrą ir nuo to, kokia trachelektomija jums buvo.

Apskritai trachelektomijas, naudojant laparoskopiją ar robotą, lengviau atsigauti, nes jos yra mažiau invazinės. Dauguma žmonių ligoninėje bus maždaug nuo trijų iki penkių dienų.

Po trachelektomijos galite tikėtis:

• kraujavimas iš makšties dvi ar daugiau savaičių
• skausmas (jums bus paskirti vaistai nuo skausmo)
• šlapimo kateteris (plonas vamzdelis, įdėtas į šlapimo pūslę, kad būtų pašalintas šlapimas), vietoje vienos ar dviejų savaičių po operacijos
• nurodymai apriboti fizinį aktyvumą, pavyzdžiui, mankštintis, laipioti laiptais ar net vairuoti, galbūt kelioms savaitėms
• instrukcijos, kaip susilaikyti nuo sekso ar nieko nedaryti į makštį, kol gydytojas sutiks, paprastai po keturių ar šešių savaičių po operacijos
• būti be darbo keturias-šešias savaites

Galimas šalutinis poveikis

Galimas trumpalaikis fizinis šalutinis poveikis

• skausmas
• fizinis silpnumas
• šlapimo nelaikymas
• skausmingi periodai
• išskyros iš makšties
• infekcijos rizika
• galūnių patinimas

RT gali sukelti papildomų padarinių. Remiantis 2014 m. Tyrimu, per metus po operacijos moterys, kurioms buvo atlikta RT, buvo labiau linkusios nei moterys, kurioms nebuvo atlikta tokia procedūra:

• seksualinė disfunkcija
• mažesnis lytinis potraukis (nors noras normalizavosi 12 mėnesių pabaigoje)
• seksualinis nerimas

Daugiau teigiamų šalutinių poveikių yra:

• sumažėjęs kraujo netekimas ir greitesnis pasveikimo laikas naudojant laparoskopinius ar robotinius RT
• vaisingumo išsaugojimas

Perspektyva

RT yra vis dažnesnis ir efektyvesnis gydymas jaunoms moterims, sergančioms ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžiu. RT išgyvenamumas yra panašus į histerektomijos atvejus.

Moterims, kurioms taikoma RT, gali būti sunkiau pastoti ir išlaikyti nėštumą, nei moterims, kurios neatlieka šios procedūros. Tačiau jie turi nemažų šansų gimdyti sveikus kūdikius.

Jei sergate liga, kurią galima gydyti RT arba histerektomija, pasitarkite su gydytoju apie RT riziką ir pranašumus.