Septinis šokas: kas tai yra, simptomai, priežastys ir kaip atliekamas gydymas

Turinys

• Pagrindiniai simptomai
• Kaip patvirtinti diagnozę
• Sepsinio šoko priežastys
• Kam gresia didžiausias pavojus
• Kaip atliekamas gydymas
• 1. Antibiotikų vartojimas
• 2. Hidratacija venoje
• 3. Vaistai nuo kraujospūdžio
• 4. Kraujo perpylimas
• 5. Kortikosteroidų vartojimas
• 6. Hemodializė

Septinis šokas apibrėžiamas kaip rimta sepsio komplikacija, kai net tinkamai gydant skysčius ir pakeičiant antibiotikais, asmens kraujospūdis ir laktato kiekis viršija 2 mmol / l. Šie parametrai ligoninėje yra reguliariai vertinami, siekiant patikrinti paciento evoliuciją, reakciją į gydymą ir poreikį atlikti kitas procedūras.

Septinis šokas laikomas iššūkiu, nes kai pacientas pasiekia šią ligos stadiją, jis jau yra labiau nusilpęs, be to, yra didesnis infekcinis dėmesys ir didesnis mikroorganizmų gaminamų toksinių medžiagų kiekis.

Dėl sumažėjusio kraujospūdžio žmonėms, sergantiems septiniu šoku, kraujotaka taip pat būna sunkesnė, todėl mažiau deguonies pasiekia svarbius organus, pvz., Smegenis, širdį ir inkstus. Tai sukelia kitus, specifinius septinio šoko požymius ir simptomus, tokius kaip sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas ir psichinės būklės pokyčiai.

Sepsinis šokas gydomas Intensyviosios terapijos skyriuje (PKT), vartojant vaistus ir antibiotikus širdies ir inkstų funkcijoms reguliuoti ir infekciją sukeliantiems mikroorganizmams pašalinti, be to, stebima slėgis ir laktato kiekis.

Pagrindiniai simptomai

Kadangi septinis šokas laikomas sepsio komplikacija, paciento požymiai ir simptomai yra vienodi, su aukšta ir nuolatine karščiavimu bei padidėjusiu širdies ritmu. Be to, septinio šoko atveju taip pat galima pastebėti:

• Labai žemas kraujospūdis, kai vidutinis arterinis slėgis (MAP) yra mažesnis arba lygus 65 mmHg;
• Cirkuliuojančio laktato koncentracijos padidėjimas, kai jo koncentracija viršija 2,0 mmol / l;
• Greitas kvėpavimas bandant padidinti cirkuliuojančio deguonies kiekį;
• Temperatūros pakilimas virš normos arba per didelis kritimas;
• Padidėjęs širdies ritmas;
• Mažesnė šlapimo gamyba;
• Sąmonės praradimas ar psichinė sumišimas;

Sepsinio šoko simptomai atsiranda, kai mikroorganizmas patenka į kraują ir išskiria jo toksinus, kurie skatina imuninę sistemą gaminti ir išlaisvinti citokinus ir uždegimo mediatorius kovai su šia infekcija. Jei pacientas nereaguoja į gydymą arba mikroorganizmų toksiškumas yra labai didelis, gali būti, kad pacientas išsivystys į sunkų sepsį, o po to - septinį šoką.

Dėl didelio toksinų kiekio gali pakisti organus pasiekiančio deguonies kiekis, dėl kurio gali sutrikti organas ir kilti pavojus žmogaus gyvybei.

Kaip patvirtinti diagnozę

Sepsinio šoko diagnozė nustatoma remiantis asmens klinikiniais tyrimais ir laboratoriniais tyrimais. Paprastai kraujo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti, ar pakinta kraujo ląstelių skaičius (raudonieji kraujo kūneliai, leukocitai ir trombocitai), jei yra inkstų funkcijos sutrikimų, kokia yra deguonies koncentracija kraujyje ir ar nėra yra bet koks kraujyje esančių elektrolitų kiekio pokytis. Kiti tyrimai, kuriuos gali paskirti gydytojas, yra susiję su šoką sukeliančio mikroorganizmo identifikavimu.

Septinio šoko diagnozė yra galutinė, kai, be būdingų sepsio požymių ir simptomų, net po gydymo nustatomas laktato koncentracijos padidėjimas ir žemo kraujospūdžio išlikimas.

Sepsinio šoko priežastys

Sepsinio šoko atsiradimas yra susijęs su mikroorganizmų atsparumu gydymui, be asmens imuninės sistemos. Be to, užkrėstų zondų ir kateterių, kurie yra medicinos prietaisai, tiesiogiai bendraujantys su hospitalizuotu asmeniu, buvimas taip pat gali palengvinti septinį šoką, nes mikroorganizmas gali lengviau išplisti į kraują, daugintis ir išskirti toksinus, kurie gali pakenkti. organizmo funkcionavimas ir audinių aprūpinimas deguonimi.

Taigi bet kokia infekcija gali sukelti sepsį ar septinį šoką ir daugiausia sukelia:

• Bakterijos, kaipStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, tarp kitų;
• Virusas, pavyzdžiui, gripo H1N1, H5N1, geltonosios karštinės viruso ar dengės karštinės viruso, be kita ko;
• Grybai, daugiausia lytiesCandida sp.

Infekcijos, sukeliančios septinį šoką, gali pasireikšti bet kurioje kūno vietoje, o dažniausios yra plaučių uždegimas, šlapimo takų infekcija, meningitas, erysipelos, infekcinis celiulitas, chirurginių žaizdų infekcija ar kateterių užteršimas.

Kam gresia didžiausias pavojus

Labiausiai tikėtina, kad nuo rimtos infekcijos nukenčia ir išsivysto septinis šokas, yra tie, kurie yra hospitalizuoti, ypač ICU, nes tai yra vietos, kuriose mikroorganizmai gali įgyti didesnį atsparumą gydymui antibiotikais, kur įvedami zondai ir kateteriai ar tyrimai, kurie gali būti infekcijos šaltiniai, taip pat dėl ​​to, kad paciento imuninė sistema gali būti sutrikusi dėl kai kurių ligų.

Be to, sergant lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip cukrinis diabetas, širdies nepakankamumas, kaulų čiulpų aplazija, inkstų nepakankamumas, taip pat naudojant imunosupresinius vaistus, tokius kaip chemoterapija, kortikosteroidai, antibiotikai ar radioterapija, žmonės taip pat gali būti labiau linkę į sepsį ir septinį šoką, nes gali pakenkti imuninės sistemos veikimui.

Kaip atliekamas gydymas

Sepsinis šokas turi būti gydomas intensyviosios terapijos skyriuje (Intensyviosios terapijos skyriuje), jo tikslas - pašalinti sepsio sukėlėją ir tokiu būdu išspręsti septinį šoką. Be to, kraujospūdžiui reguliuoti nurodomas vazoaktyvių vaistų vartojimas, be skysčių pakeitimo, siekiant padidinti kraujo kiekį ir dėl to skatinti deguonies pernešimą į audinius.

1. Antibiotikų vartojimas

Jei septinis šokas patvirtinamas, reikia pradėti vartoti stiprų antibiotiką, net jei infekcijos židinys dar nėra žinomas. Taip yra todėl, kad infekciją sukeliantis mikroorganizmas būtų kuo greičiau pašalintas ir sumažėtų organizmo imuninis atsakas.

Gydymas atliekamas naudojant antimikrobines medžiagas (antibiotikus) pagal nustatytą mikroorganizmą. Sužinokite apie testą, kuris padeda nustatyti geriausią antibiotiką.

2. Hidratacija venoje

Sepsinio šoko metu labai sutrikusi kraujotaka, todėl sunku apsodinti organizmą deguonimi. Rekomenduojamos didelės venų serumo dozės, apie 30 ml / kg, kaip būdas palaikyti priimtiną kraujotaką ir pagerinti reakciją į vaistus.

3. Vaistai nuo kraujospūdžio

Dėl kraujospūdžio kritimo, kuris neišsprendžiamas tik esant drėkinimui venoje, kraujospūdžiui pakelti paprastai reikia vartoti vaistus, vadinamus vazopresoriais, kad vidutinis kraujospūdis būtų bent 65 mmHg.

Keletas šių vaistų yra Noradrenalinas, Vasopresinas, Dopaminas ir Adrenalinas, kurie yra vaistai, kuriuos reikia vartoti griežtai stebint kliniškai, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų. Kitas variantas - naudoti vaistus, didinančius širdies plakimo stiprumą, pavyzdžiui, dobutaminą.

4. Kraujo perpylimas

Tai gali prireikti pacientams, kuriems yra nepakankamos kraujotakos požymių ir kuriems yra anemija, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 7 mg / dl. Patikrinkite pagrindines kraujo perpylimo indikacijas.

5. Kortikosteroidų vartojimas

Kortikosteroidų vaistai, tokie kaip hidrokortizonas, gali būti nurodyti kaip būdas sumažinti uždegimą, tačiau nauda yra tik esant atspariam septiniam šokui, tai yra tais atvejais, kai kraujospūdis negali būti pagerintas net ir drėkinant ir vartojant vaistus.

6. Hemodializė

Hemodializė ne visada nurodoma, tačiau tai gali būti sprendimas sunkiais atvejais, kai greitai pašalinamas elektrolitų perteklius, rūgštingumas kraujyje arba sutrinka inkstų veikla.