„Medicare“ ilgalaikės priežiūros priemonės: ką reikia žinoti

Turinys

• Kokias ilgalaikės priežiūros rūšis teikia „Medicare“?
• Kvalifikuotos slaugos įstaigos
• Priežiūra namuose
• Ligoninės priežiūra
• Tinkamumas
• Ar galiu gauti kvalifikuotos slaugos įstaigą?
• Ar aš galiu gauti priežiūrą namuose?
• Ar aš galiu rūpintis ligoninės ligoninės priežiūra?
• Papildomos galimybės mokėti už ilgalaikę priežiūrą
• Paėmimas

Daugeliui suaugusiųjų gyvenime reikės tam tikros rūšies ilgalaikės priežiūros. Tačiau ne visada aišku, ar jis padengtas, ar ne. Jei jūs ar jūsų mylimas žmogus turite „Medicare“, jums gali kilti klausimas apie jūsų ilgalaikės priežiūros galimybes, jei jums to prireiks.

Čia pažiūrėsime, kokia ilgalaikės priežiūros rūšis yra taikoma, kas gali gauti draudimą ir kaip gauti pagalbos už ją mokant.

Kokias ilgalaikės priežiūros rūšis teikia „Medicare“?

Prieš aptardami, ką apima „Medicare“, svarbu žinoti, ką reiškia ilgalaikė priežiūra. Ilgalaikė priežiūra reiškia įvairias paslaugas, kurios laikomos būtinomis rūpintis savo sveikata ir medicininiais poreikiais ilgą laiką. Tai skiriasi nuo trumpalaikės priežiūros, pavyzdžiui, apsilankymo gydytojo kabinete ar skubios pagalbos skyriuje.

Tai yra šios ilgalaikės priežiūros paslaugos, kurias apima „Medicare“:

Kvalifikuotos slaugos įstaigos

Kvalifikuotos slaugos įstaiga (SNF) gali teikti medicinos ar sveikatos priežiūros paslaugas iš profesionalaus ar techninio personalo, kad galėtų stebėti, valdyti ar gydyti sveikatos būklę. SNF darbuotojai yra tokie profesionalai kaip:

• registruotų slaugytojų
• kineziterapeutai
• ergoterapeutai
• logopedinės terapijos specialistai
• audiologai

Pavyzdžiai, kada kažkam gali prireikti SNF priežiūros:

• atsigauna po ūmios sveikatos būklės, tokios kaip širdies priepuolis ar insultas
• fizinė ar užimtumo terapija po traumos ar operacijos
• priežiūra, kuriai reikalingi vaistai į veną, pavyzdžiui, po sunkios infekcijos ar ilgos ligos

Medicare A dalis apima trumpalaikes viešnages SNF. Čia yra padengtų išlaidų paskirstymas atsižvelgiant į viešnagės trukmę:

• 1–20 dienos: A dalis padengia visas padengtų paslaugų išlaidas.
• 21–100 dienos: A dalyje apmokamos visos padengtos paslaugos, tačiau jūs esate atsakingi už kasdienį kooperacijos draudimą. 2020 m. Tai yra 176 USD per dieną.
• Po 100 dienų: A dalis nieko nemoka. Jūs esate atsakingi už visą SNF paslaugų kainą.

„Medicare“ C dalis („Medicare Advantage“) ir „Medicare Supplement“ („Medigap“) planai gali padengti kai kurias išlaidas, kurių neapima A dalis. Kai nusprendžiate, kokio tipo „Medicare“ planuoja įstoti, svarbu apsvarstyti ir šiuos planus.

Priežiūra namuose

Priežiūra namuose apima visas sveikatos priežiūros paslaugas, kurias jūs gaunate namuose, užuot eidami į ligoninę ar gydytojo kabinetą. Paprastai šios priežiūros namuose paslaugos yra derinamos su namų sveikatos priežiūros agentūra. Abi „Medicare“ dalys A ir B gali būti naudojamos tokio tipo priežiūrai.

Namų priežiūros metu teikiamų paslaugų pavyzdžiai:

• ne visą darbo dieną dirbanti kvalifikuota slaugos arba praktinė priežiūra
• fizinė terapija
• ergoterapija
• kalbos kalbos terapija
• injekciniai vaistai moterims nuo osteoporozės

„Medicare“ apima tik mediciniškai būtinas paslaugas. Globos globa, maisto ruošimas ir valymas neapima.

Jei turite originalų „Medicare“, nieko nemokėsite už padengtas sveikatos priežiūros paslaugas namuose. Jie taip pat sumokės 20 procentų išlaidų už būtiną patvarią medicinos įrangą (DME). DME pavyzdžiai yra neįgaliųjų vežimėliai, vaikštynės ar ligoninės lovos.

Ligoninės priežiūra

Ligoninės priežiūra yra ypatinga priežiūros rūšis, kurią kažkas gauna, kai yra nedarbingas. Ligoninė daugiausia dėmesio skiria simptomų valdymui ir paramos teikimui.

Ligonių priežiūros metu teikiamų paslaugų pavyzdžiai:

• gydytojų ir slaugytojų priežiūra, įskaitant egzaminus ir vizitus
• vaistus ar trumpalaikę stacionarinę priežiūrą simptomams sušvelninti ir skausmui palengvinti
• medicininius prietaisus ar reikmenis, tokius kaip neįgaliųjų vežimėliai, vaikštynės ar tvarsčiai
• fizinė ir užimtumo terapija
• trumpalaikė atokvėpio priežiūra, kuri apima globą slaugos namuose ar ligoninėje tais atvejais, kai jūsų globėjas nėra prieinamas
• sielvarto patarimai jūsų šeimai ir artimiesiems

Medicare A dalis paprastai padengia visas hospiso priežiūros išlaidas, išskyrus galimas nedideles kopijas už priežiūrą ar receptų išrašymą. „Medicare“ taip pat nemoka už kambarį ir nakvynę, kol jums teikiama slauga ligoninėje.

Be to, yra keletas išlaidų, kurių „Medicare“ nebedengs, kai bus pradėtos ligoninės išmokos. Tai apima bet kokius vaistus ar gydymą, skirtą galutinai ligai išgydyti. Svarbu suderinti planą su ligoninės slaugos komanda, kad įsitikintumėte, jog viskas organizuota ir aprėpta.

Tinkamumas

Norėdami gauti išmokas, pirmiausia turite gauti originalų „Medicare“ (A ir B dalis), įvykdę vieną iš šių reikalavimų:

• Esi 65 metų ar vyresnis. Galite registruotis likus 3 mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio.
• Turėti negalią. Pradėti galite 3 mėnesius, kol pasieksite 25-ąjį invalidumo pašalpų gavimo mėnesį.
• Turite inkstų ligos pabaigos stadiją. Priėmimo laikas gali priklausyti nuo jūsų asmeninės situacijos.

Kai užsiregistruosite originalioje „Medicare“, galėsite gauti ilgalaikės priežiūros kompensaciją.

Ar galiu gauti kvalifikuotos slaugos įstaigą?

Norėdami gauti draudimą apsistoti SNF, pirmiausia turite būti kvalifikuoti ligoninėje: jūsų viešnagė turi trukti mažiausiai 3 dienas iš eilės ir būti klasifikuojama kaip „stacionarinė“.

Be to, gydytojas turi patvirtinti, kad jums reikalinga kasdieninė stacionarinė priežiūra ar priežiūra, kuri gali būti teikiama tik SNF. Paprastai turite patekti į SNF per 30 dienų nuo išvežimo iš ligoninės.

Ar aš galiu gauti priežiūrą namuose?

Jei turite originalų „Medicare“, jums gali būti teikiama priežiūra namuose, jei gydytojas jus klasifikuoja kaip „naminį gyvūną“. Tai reiškia, kad jums sunku palikti namus be pagalbinės įrangos (pvz., Neįgaliojo vežimėlio) ar kito žmogaus pagalbos.

Gydytojas taip pat turi patvirtinti, kad jums reikia kvalifikuotų medicinos paslaugų, kurias galima suteikti namuose. Pavyzdžiai: kvalifikuota slaugytoja ne visą darbo dieną, fizinė terapija arba ergoterapija. Gydytojas sukurs jums priežiūros planą.

Ar aš galiu rūpintis ligoninės ligoninės priežiūra?

Norėdami gauti hospiso priežiūros paslaugas, turite:

• Būti pažymėtas kaip galutinai sergantis. Paprastai tai reiškia, kad jūsų gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei 6 mėnesiai, nors gydytojas prireikus gali tai pratęsti.
• Norėdami išgydyti jūsų ligą, pasirinksite priimti paliatyviąją pagalbą, o ne gydymą. Paliatyvioji priežiūra yra orientuota į komforto ir palaikymo teikimą.
• Parašykite pareiškimą, kuriame nurodoma, kad vietoj kitų „Medicare“ padengtų gydymo būdų pasirinkote slaugos ligoninę.

Papildomos galimybės mokėti už ilgalaikę priežiūrą

Nors „Medicare“ apima kai kurias ilgalaikės priežiūros paslaugas, yra daugybė kitų, kurių ji neapima.

Pvz., „Medicare“ neapima globos globos, kuri apima pagalbą kasdienėje veikloje, pavyzdžiui, valgymas, apsirengimas ir tualeto naudojimas. Tai yra didelis priežiūros, teikiamos slaugos namuose ar globos namuose, komponentas.

Norėdami gauti papildomos pagalbos dėl ilgalaikės priežiūros, kuriai netaikoma „Medicare“, apsvarstykite šias galimybes:

• „Medicare“ pranašumas. Šiuos planus siūlo privačios draudimo bendrovės. Kai kurie „Advantage“ planai gali pasiūlyti daugiau ilgalaikės priežiūros išmokų nei originalūs „Medicare“.
• Medigapas. Kaip ir „Advantage“ planai, privačios draudimo kompanijos parduoda šias polisus. „Medigap“ planai gali padėti padengti ilgalaikio gydymo išlaidas, susijusias su draudimu ir papildomomis išmokomis.
• Medicaid. „Medicaid“ yra bendra federalinė ir valstijos programa, teikianti sveikatos priežiūros paslaugas nemokamai arba už nedidelę kainą. Galimos programos ir reikalavimai tinkamumui gauti gali skirtis priklausomai nuo valstybės. Sužinokite daugiau per „Medicaid“ svetainę.
• Ilgalaikės priežiūros draudimas. Kai kurios draudimo bendrovės parduoda tokio tipo politiką, vadinamą „ilgalaikės priežiūros draudimu“. Ši politika skirta padengti ilgalaikę priežiūrą, įskaitant globos globą.
• „Viskas įskaičiuota“ pagyvenusių žmonių priežiūros programa (PACE). PACE yra programa, kuria galima naudotis kai kuriose valstijose, siekiant padėti padengti išlaidas, susijusias su namuose teikiama medicinine ar ilgalaike priežiūra. Apsilankykite PACE svetainėje ir sužinokite daugiau.
• Veteranų reikalų departamentas (VA). VA gali padėti užtikrinti ilgalaikę kai kurių veteranų priežiūrą. Norėdami sužinoti daugiau apie galimą naudą, susisiekite su vietiniu VA sveikatos centru arba apsilankykite VA svetainėje.
• Iš kišenės. Jei nuspręsite mokėti iš savo kišenės, tai reiškia, kad patys turėsite sumokėti už visas ilgalaikės priežiūros išlaidas.

Paėmimas

Medicare apima kai kurias ilgalaikės priežiūros rūšis, įskaitant priežiūrą namuose, slaugymą ligoninėje ir trumpą laiką kvalifikuotos slaugos įstaigose. Norėdami gauti aprėptį, turite atitikti tam tikras taisykles.

Yra keletas ilgalaikės priežiūros aspektų, kurių neapima „Medicare“. Tai apima nemedicinines paslaugas, kurios paprastai teikiamos slaugos namuose, ir slaugos namuose paslaugas teikiančias įstaigas, tokias kaip globos globa ir kambarys bei būstas.

Yra keletas papildomų būdų, kaip gauti pagalbą padengiant ilgalaikės priežiūros išlaidas. Kai kurie iš jų apima registraciją į „Advantage“ ar „Medigap“ planą, naudojimąsi „Medicaid“ arba ilgalaikės priežiūros draudimo poliso pirkimą.