Ar „Medicare“ apima kvalifikuotos slaugos įstaigas?

Turinys

• Ar „Medicare“ apima kvalifikuotas slaugos įstaigas?
• „Medicare“ A dalis
• Medicare B dalis
• „Medicare“ C dalis
• „Medicare“ D dalis ir „Medigap“
• Kada „Medicare“ mokės už kvalifikuotą slaugą?
• Kodėl man reikia kvalifikuotos slaugos?
• Kiek padengs „Medicare“?
• Prekės ir paslaugos, kurias apima „Medicare“:
• Prekės ir paslaugos, kurių neapima „Medicare“:
• Kas yra kvalifikuota slaugos įstaiga?
• O stacionarinė reabilitacijos priežiūra?
• Pagalbos gavimas dėl ilgalaikės priežiūros išlaidų
• Paėmimas

• Kvalifikuotų slaugos įstaigų aprėptis medicinoje yra ribota.
• Kvalifikuotos slaugos įstaigos aprūpinimas reikalauja iš pradžių viešnagės ligoninėje.
• Medicininės paslaugos yra apmokamos 100 dienų laikotarpiui po buvimo ligoninėje.
• Įmokos mokamos pasibaigus pradiniam padengimo laikotarpiui.

Jei manote, kad „Medicare“ mokės už kvalifikuotą slaugos paslaugą, jūs neklydote. Tačiau aprėpties ribos gali kelti painiavą ir yra tam tikrų reikalavimų, kuriuos turite laikytis prieš viešnagę.

Trumpai tariant, „Medicare“ sumokės už trumpalaikę kvalifikuotos slaugos įstaigos viešnagę konkrečiose situacijose. Jei jums reikalinga nuolatinė ar ilgalaikė priežiūra kvalifikuotos slaugos įstaigoje, turėsite sumokėti iš savo kišenės arba naudoti kitas programas šioms paslaugoms finansuoti.

Ar „Medicare“ apima kvalifikuotas slaugos įstaigas?

Trumpas atsakymas yra taip. „Medicare“ yra federalinė sveikatos priežiūros programa, skirta žmonėms nuo 65 metų ir vyresniems, ir tiems, kurie turi kvalifikuotų sveikatos sąlygų. „Medicare“ aprėptis yra padalinta į keletą skirtingų programų, kiekviena siūlo skirtingą aprėptį įvairiomis kainomis.

„Medicare“ A dalis

„Medicare A“ dalis apima stacionaro paslaugas. A ir B dalys kartu kartais vadinamos „originaliomis medicinos medžiagomis“. „Medicare“ dalis Mėnesio įmoka paprastai yra nemokama, jei per tam tikrą darbo metų dalį sumokėjote į „Medicare“ sistemą per mokesčius.

Jūs įtraukiate į „Medicare A“ dalį, kai jums sueina 65 metai arba jei turite tam tikrų sveikatos sutrikimų. Tai yra „Medicare“ dalis, apimanti jūsų kvalifikuotos slaugos įstaigos viešnagę, reabilitacijos centro buvimą, ligoninės priežiūrą ir tam tikras sveikatos priežiūros paslaugas namuose.

Medicare B dalis

„Medicare B“ dalis jums kainuos mėnesinę įmoką, atsižvelgiant į jūsų pajamų lygį. 2020 m. Dauguma žmonių mokės 144,60 USD per mėnesį. B dalis apima didžiąją dalį ambulatorinės medicinos pagalbos.

„Medicare“ C dalis

„Medicare C“ dalis arba „Medicare Advantage“ planus parduoda privačios draudimo bendrovės. Šie planai sujungia visus originalios „Medicare“ elementus ir kartais papildomą aprūpinimą receptiniais vaistais, regėjimu, dantų gydymu ir kita. Yra daugybė skirtingų „Medicare Advantage“ planų, todėl galite pasirinkti juos pagal savo poreikius ir finansinę situaciją.

„Medicare“ D dalis ir „Medigap“

Taip pat yra „Medicare“ D dalis, kurioje pateikiama receptinių vaistų aprėptis. Privatūs papildomi planai, vadinami „Medigap“, taip pat gali pasiūlyti papildomą draudimą už paslaugas, neapmokėtas pagal kitas „Medicare“ programas.

Kada „Medicare“ mokės už kvalifikuotą slaugą?

Medicare A dalis padengia kvalifikuotos slaugos įstaigos išlaidas toms ligoms, kurios prasideda buvimo ligoninėje metu ir reikalauja nuolatinės priežiūros po iškrovos. Nors tai atrodo paprasta, taikomos kelios specifinės sąlygos, įskaitant:

• Dėl jūsų ligos ar sužalojimo reikia likti ligoninėje. Kai kurie šių įvykių pavyzdžiai yra kritimas, insultas, širdies priepuolis, pneumonija, pablogėjęs širdies nepakankamumas ar lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) ar chirurgija.
• Yra būtinas buvimo laikas. Pradinis buvimas ligoninėje turi trukti mažiausiai 3 dienas.
• Būdami ligoninėje, turite būti laikomi stacionare. Buvimas stebimoje ligoninėje nėra laikomas tinkamu buvimu ligoninėje. Laikas, praleistas skubios pagalbos skyriuje, stebimas ir iškrovos diena negali būti skaičiuojamas pagal Medicare 3 dienų taisyklę.
• Išrašytas gydytojas turi nurodyti nuolatinę priežiūrą. Tai reiškia, kad jums reikalinga 24 valandų priežiūra slaugos įstaigoje, kurioje buvote paguldytas į ligoninę.
• Jūs esate apdraustas dėl bet kokių sąlygų, kurias galite sukurti kvalifikuotos slaugos įstaigoje. To pavyzdys galėtų būti infekcija, kurią patiriate gavę reabilitacijos paslaugas po sąnario pakeitimo operacijos.

Kodėl man reikia kvalifikuotos slaugos?

Kai esate išrašytas iš ligoninės dėl sužeidimo ar naujos ligos, gydytojas nustatys, ar jums reikalinga papildoma priežiūra. Šis sprendimas yra pagrįstas jūsų sugebėjimu pasirūpinti savimi namuose, jei namuose yra pagalbos, ir kokia priežiūra reikalinga jūsų sveikatos būklei.

Jei norint pasveikti jums reikalingas specialus gydymas ar gydymas arba jei jūsų būklei reikalinga profesionali ar apmokyta pagalba, gydytojas gali pasakyti, kad jums reikia kvalifikuotos slaugos.

2019 m. Dažniausios kvalifikuotos slaugos reikalaujančios sąlygos buvo:

• septicemija
• sąnario pakeitimas
• širdies nepakankamumas
• šokas
• klubo ir šlaunikaulio procedūros, išskyrus sąnario pakeitimą
• inkstų ir šlapimo takų infekcijos
• LOPL
• inkstų nepakankamumas
• plaučių uždegimas

Kiek padengs „Medicare“?

Medicinos paslaugų teikimas kvalifikuotos slaugos įstaigoms yra suskirstytas į išmokų laikotarpius.Išmokų laikotarpis prasideda dieną, kai esate paguldytas į ligoninę ar kvalifikuotos slaugos įstaigą.

Visą išmokų laikotarpį mokamos skirtingos sumos. Išmokų laikotarpis pasibaigia, kai praėjo 60 dienų iš eilės, nereikalaujant ligoninės ar kvalifikuotos slaugos. Jei grįžtate į ligoninę po to 60 dienų lango, prasideda naujas išmokų laikotarpis.

Čia pateikiamos visos išmokų laikotarpio išlaidos:

• 1–20 dienos: „Medicare“ padengia visas jūsų priežiūros išlaidas per pirmąsias 20 dienų. Jūs nieko nemokėsite.
• 21–100 dienos: Didžiąją dalį išlaidų padengia „Medicare“, tačiau jūs būsite skolingi už dienos įmoką. 2020 m. Ši įmoka yra 176 USD per dieną.
• 100 diena ir vėliau: Medicare nepadengia kvalifikuotos slaugos įstaigos išlaidų, viršijančių 100 dieną. Šiuo metu jūs esate atsakingi už visas priežiūros išlaidas.

Kol esate kvalifikuotos slaugos įstaigoje, yra keletas išimčių, net ir per pirmąsias 20 dienų.

Prekės ir paslaugos, kurias apima „Medicare“:

• pusiau privatus kambarys, išskyrus atvejus, kai privatus kambarys yra mediciniškai būtinas
• patiekalai
• medicininių paslaugų gabenimas neprieinamas kvalifikuotos slaugos įstaigoje
• kvalifikuotos slaugos paslaugos
• medicinos reikmenys
• vaistai
• maitinimas ir mitybos patarimai
• fizinė terapija, jei reikia
• ergoterapija, jei reikia
• prireikus - logopedinė terapija
• socialinės paslaugos

Prekės ir paslaugos, kurių neapima „Medicare“:

• Papildomi telefono ar televizijos mokesčiai, kurių nedengia priemonė
• Privačios slaugos paslaugos
• Asmeniniai daiktai, tokie kaip skustuvai, dantų pasta ir kiti asmeninės higienos reikmenys

Turėtumėte žinoti keletą papildomų „Medicare“ paslaugų teikimo taisyklių, įskaitant:

• Gydytojas gali paprašyti jūsų vardu papildomų paslaugų, kurių paprastai neapima „Medicare“.
• Jei paliekate kvalifikuotos slaugos įstaigą ir jums reikia grįžti per 30 dienų, galite tai padaryti nepradėdami naujo išmokų laikotarpio.
• Medikare už ilgalaikę priežiūrą nemokės. Į ilgalaikę priežiūrą įeina globos globa, kai jums reikia pagalbos vykdant kasdienę veiklą, tačiau nereikia gydytojo specialisto, ir pagalba gyvenama, tai yra gyvenamoji aplinka, kurioje kartais taip pat teikiama medicininė pagalba.

Kas yra kvalifikuota slaugos įstaiga?

Kvalifikuota priežiūra yra slaugos ar terapijos paslaugos, kurias turi atlikti arba prižiūrėti specialistas. Tai gali būti žaizdų priežiūra, fizinė terapija, IV vaistų skyrimas ir kita.

Kvalifikuotos slaugos įstaigos gali būti ligoninės skyriuose, tačiau tai yra mažuma. Labiausiai kvalifikuotos slaugos įstaigos yra savarankiškos, privačios, pelno siekiančios įmonės. Paprastai jie teikia įvairių rūšių paslaugas, tokias kaip trumpalaikė medicininė priežiūra, reabilitacija ir ilgalaikė priežiūra.

„Medicare“ siūlo internetinį įrankį, kuris padės rasti patvirtintas kvalifikuotos slaugos įstaigas. Atvejų vadybininkai ir socialiniai darbuotojai taip pat gali padėti padengti jūsų ligoninės ar kvalifikuotos slaugos įstaigos buvimo vietą.

O stacionarinė reabilitacijos priežiūra?

„Medicare“ taip pat apims reabilitacijos paslaugas. Šios paslaugos yra panašios į kvalifikuotos slaugos paslaugas, tačiau teikia intensyvią reabilitaciją, nuolatinę medicininę priežiūrą ir suderintą gydytojų ir terapeutų priežiūrą.

Tos pačios rūšies daiktus ir paslaugas „Medicare“ teikia reabilitacijos įstaigoje (bendras kambarys, maitinimas, vaistai, terapija) kaip ir kvalifikuotos slaugos įstaigoje. Taikomos tos pačios išimtys (televizijos ir telefono paslaugos bei asmeninės higienos prekės).

Jums gali prireikti stacionarinės reabilitacijos dėl smegenų traumos, kuriai atlikti reikalinga tiek neurologinė, tiek fizinė terapija. Tai taip pat gali būti dar viena traumos rūšis, paveikianti kelias organizmo sistemas.

Stacionarinės reabilitacijos apimtys šiek tiek skiriasi nuo kvalifikuotos slaugos. Medicare A dalies išlaidos kiekvienam išmokų laikotarpiui yra:

• 1–60 dienos: Išskaita taikoma per pirmąsias 60 globos dienų, tai yra 1 364 USD už reabilitacijos paslaugas.
• 61–90 dienos: Jūs sumokėsite 341 USD dienos draudimą.
• 91 diena ir vėliau: Po 90 dienų kiekvienam išmokų laikotarpiui yra 682 USD draudimas per dieną „gyvenimo rezervo dienai“ (tai yra 60 papildomų draudimo dienų, kurias galima naudoti tik vieną kartą per savo gyvenimą).
• Po gyvenimo laikotarpio dienų: Išnaudoję savo gyvenimo rezervo dienas, turite sumokėti visas priežiūros išlaidas.

Pagalbos gavimas dėl ilgalaikės priežiūros išlaidų

Be „Medicare Advantage“ ir „Medigap“ planų, yra nemažai valstybinių ir privačių programų, padedančių apmokėti kvalifikuotos slaugos išlaidas. Keletas pavyzdžių:

• PACE („Viskas įskaičiuota pagyvenusių žmonių priežiūros programa“), „Medicare“ / „Medicaid“ programa, padedanti žmonėms patenkinti sveikatos priežiūros poreikius jų bendruomenėje.
• „Medicare“ taupymo programos, kurios siūlo jūsų valstybės pagalbą mokant „Medicare“ įmokas.
• „Medicare“ papildomos pagalbos programa, kuria galima kompensuoti vaistų išlaidas.
• „Medicaid“, kuris gali būti naudojamas siekiant padėti padengti ilgalaikės priežiūros poreikius, jei esate tinkamas.

• Jei manote, kad jums gali prireikti kvalifikuotos slaugos po buvimo ligoninėje, anksti pasitarkite su gydytoju.
• Priėmimo metu įsitikinkite, kad esate įtrauktas į stacionaro, o ne stebinčiojo paciento sąrašą.
• Paprašykite gydytojo užregistruoti bet kokią informaciją, įrodančią, kad kvalifikuota slaugos priežiūra yra būtina dėl jūsų ligos ar būklės.
• Apsvarstykite galimybę pasamdyti geriatrijos priežiūros vadybininką, kuris padėtų suplanuoti jūsų priežiūros poreikius ir koordinuoti aprėptį.
• Jei galite grįžti namo ir turite ką nors ten padėti, tada „Medicare“ apims tam tikras terapijas namuose.
• Peržiūrėkite skirtingas „Medicare“ programos parinktis ir apsvarstykite, kokios aprėpties jums gali prireikti ateityje, prieš renkantis planą.
• Patikrinkite, ar turite teisę į „Medicaid“ pagalbą savo valstijoje ar kitose viešosios ir privačios pagalbos programose.

Paėmimas

• „Medicare“ mokės už trumpalaikę priežiūrą kvalifikuotos slaugos ar reabilitacijos įstaigose.
• Draudimo suma priklauso nuo jūsų būklės, nuo to, kiek laiko jums reikia priežiūros, ir kokius papildomus draudimo produktus turite.
• „Medicare“ nemokės už ilgalaikę priežiūrą.
• Apsvarstykite savo būsimus sveikatos priežiūros poreikius, kai prisiregistruojate į „Medicare“, ir pasverkite savo programos galimybes.