Ar „Medicare“ moka už svorio metimą?

Turinys

• Medikare informacija apie svorio metimo operacijas
• „Medicare“ A dalis
• Medicare B dalis
• „Medicare“ C dalis
• Medikare D dalis
• Medigapas
• Kokios svorio netekimo operacijos yra taikomos?
• Malabsorbcinis požiūris
• Ribojantis požiūris
• Malabsorptyvus + ribojantis požiūris
• Ko neapima „Medicare“?
• Kaip galiu gauti draudimą?
• Kiek kainuoja svorio metimo operacija?
• Papildomi svorio metimo operacijų privalumai
• Paėmimas

• „Medicare“ apima svorio metimo operacijas, jei atitinkate tam tikrus kriterijus, pavyzdžiui, jei KMI yra didesnis nei 35.
• „Medicare“ taikoma tik tam tikrų rūšių svorio metimo procedūroms.
• Atsižvelgiant į konkrečią situaciją ir aprėptį, už padengtas paslaugas, pavyzdžiui, išskaitymus ir papildomus mokėjimus, reikės mokėti iš keleto išlaidų.

Vis daugiau „Medicare“ naudos gavėjų renkasi svorio metimo operacijas. „Medicare“ sumokės už kai kurias svorio metimo operacijas, jei atitiksite tam tikrus tinkamumo kriterijus.

Šiame straipsnyje paaiškinta išsami informacija apie „Medicare“, skirtą svorio metimo operacijai, ir likusias išlaidas, kurias turėtumėte žinoti.

Medikare informacija apie svorio metimo operacijas

Medikare aprėptis yra padalinta į skirtingas dalis, kiekviena apima skirtingas paslaugas. Pateikiame apžvalgą, ką apima kiekviena „Medicare“ dalis, kai reikia atlikti svorio metimo operacijas.

„Medicare“ A dalis

A dalis apima su ligonine susijusias išlaidas, kai esate paguldytas į stacionarą. Be pačios operacijos, A dalis apims jūsų kambarį, maitinimą ir vaistus viešnagės metu.

Medicare B dalis

B dalis apima medicinos išlaidas, tokias kaip gydytojo vizitai prieš operaciją, nutukimo patikros, mitybos terapija ir laboratorinis darbas prieš operaciją. B dalyje taip pat gali būti sumokami mokesčiai už chirurgo paslaugas ir stacionarinės išlaidos, jei procedūrą atliksite ambulatorinėje (ne ligoninės) įstaigoje.

„Medicare“ C dalis

„Medicare“ C dalyje, dar žinomoje kaip „Medicare Advantage“, reikalaujama suteikti bent jau tokį patį aprėptį kaip „Medicare A“ ir „B“ dalyse. Į planus taip pat gali būti įtraukta papildoma pagalba, padedanti atsigauti po operacijos, pavyzdžiui, „Sidabrinių sportbačių“ programos, sveiko maisto pristatymas. ir kai kurie receptiniai vaistai.

Medikare D dalis

„Medicare“ D dalis yra „Medicare“ receptinių vaistų dalis. Jis turėtų apimti visus būtinus vaistus, kurių jums reikia po operacijos, pvz., Vaistus nuo skausmo ar pykinimą.

Medigapas

„Medigap“ planai padengia visas „kišenės“ išlaidas, kurių nepadengia „Medicare“. Jūsų „Medigap“ politika gali padėti padengti išskaitymus, įmokas ir korespondencijos draudimo išlaidas, atsižvelgiant į jūsų politiką. „Medigap“ polisą galite įsigyti per privačią sveikatos draudimo bendrovę.

Dažnai jūsų chirurgas turės koordinatorių aptarti jūsų finansines galimybes, susijusias su svorio metimo operacija. Tačiau taip pat svarbu susisiekti su „Medicare“ arba jūsų C dalies tiekėju, kad įsitikintumėte, jog nėra papildomų išlaidų (pvz., Mokesčių už mokestį už narkozę ir anestezijos), susijusių su jūsų procedūra.

Kokios svorio netekimo operacijos yra taikomos?

Kai kalbama apie svorio metimo chirurgiją, yra trys bendrieji metodai: malabsorbcinis, ribojantis ir malabsorbcinis bei ribojantis derinys. Geriausias požiūris į jus priklauso nuo jūsų svorio, bendros sveikatos ir svorio metimo tikslų.

Čia yra kiekvieno požiūrio apžvalga:

Malabsorbcinis požiūris

Šis metodas apima manipuliavimą skrandžiu, todėl jis negali absorbuoti tiek maistinių medžiagų. Vienas iš šio požiūrio pavyzdžių yra vertikalus skrandžio išplovimas.

Vertikali skrandžio juosta apima viršutinės skrandžio dalies rišimą, kad būtų apribotas jos dydis. Procedūra atliekama retai.

Ribojantis požiūris

Taikant ribojančius metodus, skrandžio dydis sumažinamas, kad jis negalėtų išlaikyti tiek maisto. Tokio požiūrio pavyzdys vadinamas reguliuojamu skrandžio juostos nustatymu.

Į reguliuojamas skrandžio juostas, aplink skrandį uždedama juosta, sumažinanti jos talpą iki 15–30 mililitrų (ml). Suaugusio žmogaus skrandis paprastai gali laikyti apie 1 litrą (L).

Malabsorptyvus + ribojantis požiūris

Kai kurios procedūros yra malabsorbcinės ir ribojančios. Tai apima biliaurinio kasos nukreipimą su dvylikapirštės žarnos jungikliu ir roux-en-Y skrandžio aplinkkeliu.

Bilio kasos nukreipimas į dvylikapirštės žarnos jungiklį apima skrandžio dalies pašalinimą.

Roux-en-Y skrandžio aplinkkelis sumažina skrandžio dydį iki mažo skrandžio maišelio, kurio dydis paprastai yra apie 30 ml.

Ko neapima „Medicare“?

Medicare neapima kai kurių gydymo ir chirurginių metodų, susijusių su svorio metimu. Gydymą, kuris gali būti nepadengtas, sudaro:

• skrandžio balionas
• žarnyno aplinkkelis
• riebalų pašalinimas
• atviras, reguliuojamas skrandžio raištis
• atvira ar laparoskopinė rankovių gastrektomija
• atvira arba laparoskopinė vertikali juostinė gastrektomija
• papildomas badavimas nutukimui gydyti
• vien nutukimo gydymas (pavyzdžiui, medicininės svorio metimo programos)

Medicare taip pat paprastai neapima naujų ar eksperimentinių procedūrų. Sprendimai dėl aprėpties yra pagrįsti griežtais moksliniais duomenimis, kurie turi įrodyti, kad visos naujos procedūros yra saugios ir veiksmingos, taip pat mediciniškai būtinos naudos gavėjams.

Jei nesate tikri, ar „Medicare“ padengs svorio metimo procedūrą, susisiekite tiesiogiai su „Medicare“ (800-MEDICARE) arba savo plano teikėju, kad nustatytumėte, ar ji taikoma, ir kiek tai kainuos.

Kaip galiu gauti draudimą?

Medicare padengs svorio metimo operacijas, jei gydytojas rekomenduos procedūrą, pagrįstą medicininiu būtinumu. Yra tam tikri kriterijai, kuriuos turite atitikti, jei norite įrodyti, kad procedūra yra mediciniškai būtina, pavyzdžiui:

• kūno masės indeksas (KMI) yra ne mažesnis kaip 35 ar didesnis
• bent viena kita su nutukimu susijusi liga, tokia kaip diabetas, aukštas kraujospūdis ar hiperlipidemija
• ankstesni nesėkmingi bandymai mesti svorį naudojant mediciniškai prižiūrimas procedūras (pvz., svorio metimo programas su mitybos patarimais)

Gydytojui taip pat gali būti taikomi papildomi operacijos reikalavimai. Kadangi svorio metimo operacija keičia gyvenimą, gali reikėti dalyvauti konsultacijose ir (arba) psichiatrijos vertinimuose.

Medikas, tvirtindamas bariatrinės chirurgijos apimtį, atsižvelgia į kiekvieną situaciją atskirai. Gydytojas turi pateikti dokumentus, įrodančius, kad įvykdėte Medicare reikalavimus dėl svorio metimo operacijos. Kartais procesas gali užtrukti iki kelių mėnesių, kol gausite patvirtinimą dėl aprėpties.

Kiek kainuoja svorio metimo operacija?

Vidutinės svorio metimo operacijos išlaidos svyruoja nuo 15 000 iki 25 000 USD. Šią kainą gali paveikti daugybė skirtingų veiksnių, įskaitant buvimo ligoninėje trukmę, chirurginį metodą ir reikalingus vaistus.

Čia sumažintos su kiekviena „Medicare“ dalimi susijusios išlaidos:

• A dalis. Turėsite sumokėti išskaitomą sumą prieš pradėdami ligoninės aprėptį. 2020 m. Ši suma yra 1 408 USD. Jei buvimas ligoninėje yra ne ilgesnis kaip 60 dienų, pagal A dalį neturėtumėte mokėti jokių papildomų išlaidų.
• B dalis. Turėdami B dalies kompensaciją už ambulatorines išlaidas, taip pat turėsite padengti savo išskaitymą, kuris yra 198 USD 2020 metais. Kai susitvarkysite savo atskaitymą, esate atsakingi už 20 procentų „Medicare“ patvirtintų jūsų gydymo išlaidų. B dalis taip pat apmokestina 144,60 USD mėnesinę įmoką.
• C dalis. C dalies planų įkainiai skiriasi priklausomai nuo paslaugų teikėjo ir aprėpties, tačiau jie gali turėti savo išskaitymų, kopijų ir bendrojo draudimo sumas. Kreipkitės į savo planą arba patikrinkite išmokų ir aprėpties santrauką per savo draudimo teikėjo svetainę.
• Medigapas. Šių planų tikslas yra padėti padengti išlaidas, patirtas iš kišenės, padengiant „Medicare“. Šių planų įkainiai įvairiose įmonėse skiriasi. „Medicare“ svetainėje galite palyginti planus ir apsipirkti.

Apsvarstykite šiuos veiksmus, kad gautumėte maksimalų aprėptį iš savo plano:

• Jei turite „Medicare Advantage“, pasidomėkite savo planu, įsitikinkite, kad gydytojai ir įstaiga yra laikomi tinkle.
• Jei turite originalų „Medicare“, įsitikinkite, kad paslaugų teikėjai yra įtraukti į „Medicare“. „Medicare“ svetainėje galite ieškoti dalyvaujančių teikėjų naudodamiesi įrankiu.

Papildomi svorio metimo operacijų privalumai

Jei manoma, kad svorio metimo operacija yra būtina, ji gali suteikti daug įvairių naudos jūsų bendrai sveikatai. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl „Medicare“ padeda padengti operacijos išlaidas.

Remiantis neseniai paskelbtu žurnalo straipsniu, svorio metimo operacija teikia daug naudos sveikatai, pavyzdžiui:

• sumažinta širdies ligų rizika
• pagerėjęs glomerulų filtracijos greitis (inkstų funkcijos matavimas)
• kvėpavimo funkcijos pagerėjimas
• mažiau medžiagų apykaitos problemų, tokių kaip geresnė cukraus kiekio kraujyje kontrolė

Paėmimas

„Medicare“ padengs svorio metimo operacijas, tačiau jūs esate atsakingi už tam tikrus savo priežiūros aspektus. Jei turite „Medicare Advantage“, gali reikėti kreiptis į tinklo teikėją ir gauti siuntimą pas bariatrijos chirurgą, kad būtų galima pradėti procesą.

Kadangi „Medicare“ patvirtinimo procesas apima kruopštų kiekvieno atvejo peržiūrėjimą, galite palaukti kelis mėnesius, kol jūsų operacija bus padengta „Medicare“. Pirmiausia turite atitikti tam tikrus ir jūsų chirurgo medicininius reikalavimus.