Tulžies pūslės liga

Turinys

• Kokios yra tulžies pūslės ligos rūšys?
• Tulžies pūslės akmenys
• Cholecistitas
• Choledocholitiazė
• Akalculous tulžies pūslės liga
• Tulžies diskinezija
• Sklerozuojantis cholangitas
• Tulžies pūslės vėžys
• Tulžies pūslės polipai
• Tulžies pūslės gangrena
• Tulžies pūslės abscesas
• Kaip diagnozuojama tulžies pūslės liga?
• Išsami ligos istorija
• Fizinis egzaminas
• Krūtinės ir pilvo rentgenograma
• Ultragarsas
• HIDA nuskaitymas
• Kiti bandymai
• Kaip gydoma tulžies pūslės liga?
• Gyvenimo būdo pokyčiai
• Medicininis gydymas
• Chirurgija
• Galimos ilgalaikės tulžies pūslės ligos komplikacijos
• Ar galima išvengti tulžies pūslės ligos?

Tulžies pūslės ligos apžvalga

Terminas tulžies pūslės liga vartojamas kelių rūšių būklėms, galinčioms paveikti tulžies pūslę.

Tulžies pūslė yra mažas kriaušės formos maišelis, esantis po kepenimis. Jūsų tulžies pūslės pagrindinė funkcija yra kaupti tulžį, kurią gamina jūsų kepenys, ir praleisti ją kanalu, kuris ištuštėja į plonąją žarną. Tulžis padeda virškinti riebalus plonojoje žarnoje.

Uždegimas sukelia daugumą tulžies pūslės ligų dėl tulžies pūslės sienelių dirginimo, kuris yra žinomas kaip cholecistitas. Šis uždegimas dažnai būna dėl to, kad tulžies akmenys blokuoja kanalus, vedančius į plonąją žarną, ir sukelia tulžies kaupimąsi. Galiausiai tai gali sukelti nekrozę (audinių sunaikinimą) arba gangreną.

Kokios yra tulžies pūslės ligos rūšys?

Yra daug įvairių tulžies pūslės ligų tipų.

Tulžies pūslės akmenys

Tulžies pūslės akmenys išsivysto, kai tulžyje esančios medžiagos (pvz., Cholesterolis, tulžies druskos ir kalcis) arba kraujo medžiagos (pvz., Bilirubinas) sudaro kietąsias daleles, kurios blokuoja kanalus tulžies pūslėje ir tulžies latakuose.

Tulžies akmenys taip pat linkę formuotis, kai tulžies pūslė neištuštėja visiškai ar pakankamai dažnai. Jie gali būti tokie maži kaip smėlio grūdeliai arba dideli kaip golfo kamuoliukas.

Daugybė veiksnių lemia tulžies akmenų riziką. Jie apima:

• turintys antsvorio ar nutukę
• sergantys diabetu
• yra 60 metų ar vyresni
• vartojant vaistus, kuriuose yra estrogeno
• turintys tulžies akmenų šeimos istoriją
• būdama moteris
• sergant Krono liga ir kitomis sąlygomis, turinčiomis įtakos maistinių medžiagų absorbcijai
• sergantys ciroze ar kitomis kepenų ligomis

Cholecistitas

Cholecistitas yra dažniausia tulžies pūslės ligų rūšis. Tai pasireiškia kaip ūminis arba lėtinis tulžies pūslės uždegimas.

Ūminis cholecistitas

Ūminį cholecistitą dažniausiai sukelia tulžies akmenys. Bet tai taip pat gali būti navikų ar įvairių kitų ligų pasekmė.

Tai gali pasireikšti viršutinės dešinės pusės arba viršutinės vidurinės pilvo dalies skausmu. Skausmas yra linkęs atsirasti iškart po valgio ir būna nuo aštrių skausmų iki nuobodžių skausmų, kurie gali sklisti į dešinį petį. Ūminis cholecistitas taip pat gali sukelti:

• karščiavimas
• pykinimas
• vėmimas
• gelta

Lėtinis cholecistitas

Po kelių ūminio cholecistito priepuolių tulžies pūslė gali susitraukti ir prarasti gebėjimą kaupti ir išskirti tulžį. Gali atsirasti pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Chirurgija dažnai yra reikalingas lėtinio cholecistito gydymas.

Choledocholitiazė

Tulžies akmenys gali patekti į tulžies pūslės kaklą ar tulžies latakus. Tokiu būdu užkietėjus tulžies pūslei, tulžis negali išeiti. Tai gali sukelti tulžies pūslės uždegimą ar išsiplėtimą.

Užsikišę tulžies latakai dar labiau neleis tulžiui keliauti iš kepenų į žarnyną. Choledocholitiazė gali sukelti:

• stiprus skausmas viršutinės pilvo viduryje
• karščiavimas
• šaltkrėtis
• pykinimas
• vėmimas
• gelta
• blyškios arba molio spalvos išmatos

Akalculous tulžies pūslės liga

Akalculous tulžies pūslės liga yra tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis be tulžies akmenų. Įrodyta, kad sergant sunkia lėtine liga ar sunkia sveikatos būkle, jis gali sukelti epizodą.

Simptomai yra panašūs į ūminį cholecistitą su tulžies akmenimis. Kai kurie būklės rizikos veiksniai yra šie:

• sunki fizinė trauma
• širdies operacija
• pilvo operacija
• sunkūs nudegimai
• autoimuninės ligos, tokios kaip vilkligė
• kraujotakos infekcijos
• maitinasi į veną (IV)
• reikšmingos bakterinės ar virusinės ligos

Tulžies diskinezija

Tulžies diskinezija atsiranda, kai tulžies pūslė veikia žemiau nei įprasta. Ši būklė gali būti susijusi su nuolatiniu tulžies pūslės uždegimu.

Simptomai gali būti viršutinės pilvo skausmai po valgio, pykinimas, vidurių pūtimas ir nevirškinimas. Valgant riebų maistą, gali pasireikšti simptomai. Tulžies pūslėje su tulžies diskinezija paprastai nėra tulžies akmenų.

Gydytojui gali prireikti naudoti testą, vadinamą HIDA nuskaitymu, kad padėtų diagnozuoti šią būklę. Šiuo bandymu matuojama tulžies pūslės funkcija. Jei tulžies pūslė gali išlaisvinti tik 35–40 procentų ar mažiau jo turinio, tada dažniausiai diagnozuojama tulžies diskinezija.

Sklerozuojantis cholangitas

Nuolatinis uždegimas ir tulžies latakų sistemos pažeidimas gali sukelti randus. Ši būklė vadinama sklerozuojančiu cholangitu. Tačiau nežinoma, kas tiksliai sukelia šią ligą.

Beveik pusė žmonių, sergančių šia liga, neturi simptomų. Jei pasireiškia simptomai, jie gali apimti:

• karščiavimas
• gelta
• niežulys
• diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje.

Maždaug žmonių, sergančių šia liga, taip pat turi opinį kolitą. Ši būklė padidina ir kepenų vėžio riziką. Šiuo metu vienintelis žinomas vaistas yra kepenų transplantacija.

Vaistai, slopinantys imuninę sistemą, ir tie, kurie padeda suskaidyti sutirštėjusią tulžį, gali padėti valdyti simptomus.

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys yra gana reta liga. Yra įvairių tulžies pūslės vėžio rūšių. Juos gydyti gali būti sunku, nes jie dažnai diagnozuojami tik vėlai ligos progresavimui. Tulžies pūslės akmenys yra dažnas tulžies pūslės vėžio rizikos veiksnys.

Tulžies pūslės vėžys gali išplisti iš vidinių tulžies pūslės sienų į išorinius sluoksnius, o paskui - į kepenis, limfmazgius ir kitus organus. Tulžies pūslės vėžio simptomai gali būti panašūs į ūminio cholecistito simptomus, tačiau simptomų taip pat gali ir nebūti.

Tulžies pūslės polipai

Tulžies pūslės polipai yra pažeidimai ar išaugos, atsirandantys tulžies pūslėje. Paprastai jie yra gerybiniai ir neturi simptomų. Tačiau dažnai rekomenduojama pašalinti tulžies pūslę, jei polipai yra didesni nei 1 centimetras. Jie turi didesnę tikimybę susirgti vėžiu.

Tulžies pūslės gangrena

Gangrena gali atsirasti, kai tulžies pūslė vystosi nepakankamai. Tai yra viena rimčiausių ūminio cholecistito komplikacijų. Veiksniai, didinantys šios komplikacijos riziką, yra šie:

• būdamas vyras ir vyresnis nei 45 metų
• sergantys diabetu

Tulžies pūslės gangrenos simptomai gali būti:

• bukas skausmas tulžies pūslės srityje
• karščiavimas
• pykinimas ar vėmimas
• dezorientacija
• žemas kraujo spaudimas

Tulžies pūslės abscesas

Tulžies pūslės abscesas atsiranda, kai tulžies pūslė uždegama pūliniu. Pūliai yra baltųjų kraujo kūnelių, negyvų audinių ir bakterijų kaupimasis. Simptomai gali būti viršutinės dešinės pusės pilvo skausmas, karščiavimas ir drebulys.

Ši būklė gali pasireikšti ūminio cholecistito metu, kai tulžies akmuo visiškai užblokuoja tulžies pūslę, leidžiant tulžies pūslei užpildyti pūlį. Tai labiau būdinga diabetu ir širdies ligomis sergantiems žmonėms.

Kaip diagnozuojama tulžies pūslės liga?

Norėdami diagnozuoti tulžies pūslės ligą, gydytojas paklaus jūsų ligos istorijos ir atliks pilvo tyrimą. Tai apims skausmo pilve patikrinimą. Gali būti naudojamas vienas ar keli iš šių bandymų ir procedūrų:

Išsami ligos istorija

Svarbus jūsų patiriamų simptomų sąrašas ir asmeninė ar šeimos istorija dėl tulžies pūslės ligos. Taip pat gali būti atliekamas bendras sveikatos įvertinimas, siekiant nustatyti, ar yra ilgalaikės tulžies pūslės ligos požymių.

Fizinis egzaminas

Gydytojas gali atlikti specialų manevrą pilvo egzamino metu, kad surastų tai, kas vadinama „Murphy ženklu“.

Šio manevro metu gydytojas uždės ranką ant pilvo per tulžies pūslės sritį. Tada jie paprašys jus atsikvėpti, kol apžiūrėsite ir pajusite vietovę. Jei jaučiate didelį skausmą, tai rodo, kad galite sirgti tulžies pūslės liga.

Krūtinės ir pilvo rentgenograma

Simptominis cholecistitas kartais rodo akmenis pilvo rentgeno nuotraukose, jei akmenyse yra kalcio. Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti pleuritą ar plaučių uždegimą.

Tačiau rentgeno spinduliai nėra geriausias tulžies pūslės ligos nustatymo testas. Jie dažnai naudojami siekiant atmesti kitas galimas skausmo priežastis, nesusijusias su tulžies akmenimis, tulžies pūsle ar kepenimis.

Ultragarsas

Ultragarsas naudoja garso bangas, kad sukurtų vaizdus jūsų kūno viduje. Šis tyrimas yra vienas iš pagrindinių metodų, kurį jūsų gydytojas naudoja tulžies pūslės ligos diagnozei nustatyti. Ultragarsu galima įvertinti tulžies pūslę, ar nėra tulžies pūslės akmenų, sustorėjusių sienelių, polipų ar masių. Tai taip pat gali nustatyti visas jūsų kepenų problemas.

HIDA nuskaitymas

HIDA tyrimas rodo tulžies pūslės ir kepenų kanalų sistemą. Jis dažnai naudojamas, kai žmogus turi tulžies pūslės simptomų, tačiau ultragarsas neparodė simptomų priežasties. HIDA nuskaitymas taip pat gali būti naudojamas išsamesniam tulžies latakų sistemos įvertinimui.

Šiuo bandymu galima įvertinti tulžies pūslės funkciją naudojant nepavojingą radioaktyvią medžiagą. Medžiaga suleidžiama į veną ir stebima, kaip ji juda per tulžies pūslę. Taip pat gali būti suleista kita cheminė medžiaga, dėl kurios tulžies pūslė išskiria tulžį.

HIDA tyrimas rodo, kaip tulžies pūslė juda tulžį per tulžies latakų sistemą. Jis taip pat gali išmatuoti tulžies išsiskyrimo iš tulžies pūslės greitį. Tai žinoma kaip išstūmimo frakcija. Normali tulžies pūslės išstūmimo frakcija laikoma nuo 35 iki 65 procentų.

Kiti bandymai

Taip pat gali būti naudojami kiti vaizdo tyrimai, tokie kaip KT ir MRT nuskaitymas. Kraujo tyrimai taip pat atliekami siekiant patikrinti padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių kiekį ir nenormalią kepenų funkciją.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) yra labiau invazinis, bet naudingas tyrimas. Lanksti kamera įkišama į burną ir žemyn pro skrandį į plonąją žarną. Kontrastiniai dažai įpurškiami, kad tulžies latakų sistema būtų rodoma specializuota rentgeno nuotrauka.

ERCP yra ypač naudingas testas, jei įtariama dėl tulžies akmenų užsikimšimo. Šios procedūros metu dažnai galima pašalinti bet kokį tulžies akmenį, kuris sukelia užsikimšimą.

Kaip gydoma tulžies pūslės liga?

Gyvenimo būdo pokyčiai

Kadangi tam tikros sveikatos būklės padidina tulžies akmenų susidarymo riziką, gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti valdyti tulžies pūslės ligas žmonėms be simptomų. Antsvoris ir diabetas padidina tulžies akmenų tikimybę. Svorio praradimas ir gera diabeto kontrolė gali padėti sumažinti riziką.

Tačiau greitas svorio kritimas taip pat gali sukelti tulžies akmenų susidarymą. Pasitarkite su savo gydytoju apie saugius lieknėjimo būdus.

Panašu, kad didėjantis fizinis aktyvumas mažina tulžies akmenų susidarymą ir mažina aukštą trigliceridų kiekį - tam tikrą riebalų kiekį kraujyje. Dažnai rekomenduojama mesti rūkyti ir taip pat apriboti alkoholio vartojimą.

Medicininis gydymas

Pirmasis tulžies pūslės uždegimo epizodas dažnai gydomas vaistais nuo skausmo. Kadangi skausmas dažnai būna stiprus, reikalingi receptiniai vaistai. Gydytojas gali skirti vaistus su kodeinu ar hidrokodonu. Gali būti skiriami IV receptiniai priešuždegiminiai vaistai arba stipresni vaistai nuo skausmo, tokie kaip morfinas.

Nereceptiniai vaistai, tokie kaip ibuprofenas (Advil) ir naproksenas (Aleve), gali būti vartojami ne taip dažnai, nes padidėja pykinimo ir vėmimo rizika. Jei esate dehidruotas, priešuždegiminiai vaistai taip pat gali sukelti sunkių inkstų problemų.

Daugumai žmonių sunku valdyti skausmą ir jį lydinčius simptomus namuose. Pasitarkite su savo gydytoju, kad aptartumėte geriausią gydymo būdą.

Šiuo metu atliekami moksliniai tyrimai apie ezetimibo vartojimą ir jo vaidmenį mažinant cholesterolio tulžies akmenų susidarymą. Šis vaistas keičia tai, kaip organizmas absorbuoja cholesterolį iš žarnyno.

Chirurgija

Jei patyrėte kelis uždegimo epizodus, bus rekomenduojama pašalinti tulžies pūslę. Tulžies pūslės operacija ir toliau yra efektyviausias būdas gydyti aktyvią tulžies pūslės ligą.

Operacija gali būti atliekama arba atidarant pilvą pjūviu, arba laparoskopiškai. Tai reiškia, kad reikia padaryti keletą skylių per pilvo sieną ir įdėti kamerą. Laparoskopinė operacija leidžia greičiau pasveikti. Šis metodas yra tinkamiausias žmonėms, kuriems nėra reikšmingos tulžies pūslės ligos komplikacijų.

Po tulžies pūslės operacijos bet kuriuo būdu žmonės neretai patiria viduriavimą. Mayo klinikos duomenimis, iki tulžies pūslės operacijos viduriuoja iki 3 iš 10 žmonių.

Daugumai žmonių viduriavimas truks tik kelias savaites. Tačiau kai kuriais atvejais tai gali trukti metus. Jei po operacijos viduriavimas tęsiasi ilgiau nei dvi savaites, pasitarkite su gydytoju. Atsižvelgiant į kitus simptomus, jums gali tekti atlikti tolesnius tyrimus.

Galimos ilgalaikės tulžies pūslės ligos komplikacijos

Tulžies pūslė tarp tulžies pūslės ir žarnyno gali suformuoti nenormalų kanalą arba fistulę, padedančią apdoroti kepenų tulžį. Tai dažniausiai yra lėtinio uždegimo, susijusio su tulžies akmenimis, komplikacija.

Kitos komplikacijos gali būti:

• žarnos obstrukcija
• uždegimas ir randai
• perforacija (skylė tulžies pūslėje)
• bakterinis pilvo užteršimas, žinomas kaip peritonitas
• piktybinė transformacija (ląstelių pokyčiai tampa vėžiniu naviku)

Ar galima išvengti tulžies pūslės ligos?

Tam tikrų tulžies pūslės ligos rizikos veiksnių, tokių kaip lytis ir amžius, pakeisti negalima. Tačiau jūsų dieta gali vaidinti vaidmenį vystant tulžies akmenis. Pasak Nacionalinio diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų instituto (NIDDK), maistas, kuriame yra daug skaidulų ir sveikų riebalų, gali padėti išvengti tulžies akmenų.

Rafinuoti grūdai (esantys saldžiuose dribsniuose ir baltuose ryžiuose, duonoje ir makaronuose) ir saldūs saldumynai siejami su didesne tulžies pūslės ligos rizika. Rekomenduojami sveiki grūdai, tokie kaip rudieji ryžiai, neskaldytų kviečių duona ir riebalai iš žuvies ir alyvuogių aliejaus.

Kuo anksčiau bus atpažįstamos ir gydomos tulžies pūslės problemos, tuo rečiau atsiras reikšmingų komplikacijų. Svarbu pasikalbėti su savo gydytoju, jei jaučiate tulžies pūslės ligos požymių ar simptomų.