Kas yra „Medicare“?

Turinys

• Kaip veikia „Medicare“?
• Kokios yra „Medicare“ dalys?
• A dalis (hospitalizavimas)
• B dalis (medicininė)
• C dalis („Medicare Advantage“)
• D dalis (receptai)
• Medicare papildas (Medigap)
• Kaip gauti Medicare
• Patarimai, kaip pasirinkti „Medicare“ planą
• Išsinešimas

• „Medicare“ yra federaliniu būdu finansuojamas draudimas 65 metų ir vyresniems žmonėms bei žmonėms, turintiems lėtinių ligų ar negalią.
• „Medicare“ siūlo daug įvairių draudimo variantų, kurie padės patenkinti jūsų poreikius.
• Sudarydami turimų būklių, vartojamų vaistų ir matomų gydytojų sąrašus, galite pasirinkti „Medicare“ planus.

Draudimas gali būti brangus, o bandymas išsiaiškinti visas jums prieinamas sveikatos priežiūros galimybes gali būti varginantis ir varginantis.

Nesvarbu, ar esate „Medicare“ naujokas, ar tiesiog norite būti informuotas, štai ką turite žinoti apie šios federalinės sveikatos draudimo programos pagrindus.

Kaip veikia „Medicare“?

„Medicare“ yra vyriausybės finansuojama sveikatos draudimo programa, teikianti medicininę apsaugą vyresniems nei 65 metų žmonėms. Galite gauti teisę į „Medicare“, jei:

• turi negalią ir dvejus metus gauna socialinės apsaugos neįgalumo pašalpas
• turėti invalidumo pensiją iš Geležinkelio senatvės tarybos
• sergate Lou Gehrigo liga (ALS)
• sergate inkstų nepakankamumu (paskutinės stadijos inkstų liga) ir Jums atliekama dializė arba buvo persodinta inkstas

Šis sveikatos draudimas gali būti naudojamas kaip pagrindinis draudimas arba kaip papildomas atsarginis draudimas. „Medicare“ gali būti naudojamas sumokėti už medicininę ir ilgalaikę priežiūrą, tačiau tai gali nepadengti visų jūsų medicininių išlaidų.

Tai finansuojama iš mokesčių ir, kai kuriais atvejais, įmokomis, kurios yra paimamos iš jūsų socialinės apsaugos patikrų arba kurias mokate.

Kokios yra „Medicare“ dalys?

„Medicare“ yra skirtas patenkinti jūsų būtiniausius medicininius poreikius, tokius kaip viešnagė ligoninėje ir apsilankymai pas gydytojus. Programą sudaro keturios dalys: A dalis, B dalis, C dalis ir D dalis.

A ir B dalys kartais vadinamos originaliomis Medicare. Šios dvi dalys teikia daugumą būtiniausių paslaugų.

A dalis (hospitalizavimas)

Medicare A dalis apima jūsų ligoninės priežiūrą, įskaitant įvairias su ligoninėmis susijusias paslaugas. Didžiąją dalį jūsų gydymo, susijusio su gydymu, apima A dalis, jei turite eiti į ligoninę kaip stacionaras. A dalis taip pat apima ligonių priežiūrą tiems, kurie yra nepagydomai sergantys.

Daugumai žmonių, gaunančių kuklias pajamas, priemokų nebus. Žmonėms, turintiems didesnes pajamas, už šį planą gali tekti mokėti nedidelę sumą kas mėnesį.

B dalis (medicininė)

Medicare B dalis apima jūsų bendrą medicininę priežiūrą ir ambulatorinę priežiūrą, kurios jums gali prireikti norint išlikti sveikiems, įskaitant:

• didelė prevencinių paslaugų dalis
• medicinos reikmenys (žinomi kaip patvari medicinos įranga arba DME)
• daug įvairių bandymų ir atrankų
• psichinės sveikatos paslaugos

Paprastai už šio tipo „Medicare“ draudimą mokama priemoka, atsižvelgiant į jūsų pajamas.

C dalis („Medicare Advantage“)

Medicare C dalis, taip pat žinoma kaip Medicare Advantage, iš tikrųjų nėra atskira medicinos nauda. Tai nuostata, leidžianti patvirtintoms privačioms draudimo bendrovėms teikti draudimo planus žmonėms, kurie yra įrašyti į A ir B dalis.

Šie planai apima visus privalumus ir paslaugas, kuriuos apima A ir B dalys. Jie taip pat gali pasiūlyti papildomų privalumų, tokių kaip receptinių vaistų aprūpinimas, odontologijos, regos, klausos ir kitos paslaugos. „Medicare Advantage“ planuose paprastai yra papildomų mokesčių, tokių kaip kopijos ir išskaita. Kai kurie planai neturi priemokų, tačiau jei jūsų pasirinktas planas turi priemoką, jis gali būti išskaičiuotas iš jūsų socialinės apsaugos patikrinimo.

D dalis (receptai)

Medicare D dalis apima receptinius vaistus. Šio plano kaina ar priemoka priklauso nuo jūsų pajamų, o jūsų įmokos ir išskaita priklauso nuo jums reikalingų vaistų tipo.

„Medicare“ pateikia vaistų, kuriuos sudaro visi D dalies planai, sąrašą, vadinamą formalu, kad žinotumėte, ar jums reikalingi vaistai yra numatyto plano taikymo sritis.

Medicare papildas (Medigap)

Nors „Medicare“ priedas nėra vadinamas „dalimi“, jis yra vienas iš penkių pagrindinių Medicare draudimo rūšių, kuriuos turite apsvarstyti. „Medigap“ veikia su originaliu „Medicare“ ir padeda padengti išlaidas iš kišenės, kurių nedaro originalus „Medicare“.

„Medigap“ parduoda privačios bendrovės, tačiau „Medicare“ reikalauja, kad dauguma valstybių pasiūlytų panašų aprėptį. Yra 10 „Medigap“ planų: A, B, C, D, F, G, K, L, M ir N. Kiekvienas planas šiek tiek skiriasi pagal jo aprėpties specifiką.

Jei pirmą kartą turėjote teisę į „Medicare“ po 2020 m. Sausio 1 d., Negalite įsigyti C arba F planų; bet jei turėjote teisę iki tos dienos, galite juos įsigyti. „Medigap“ D ir G planai šiuo metu aprėpia panašiai kaip ir C bei F planai.

Kaip gauti Medicare

Jūs jau būsite automatiškai užregistruotas programoje, jei jau gausite socialinės apsaugos išmokas. Jei dar negaunate išmokų, likus ne mažiau kaip trims mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio galite kreiptis į socialinės apsaugos biurą, kad užsiregistruotumėte.

Socialinės apsaugos administracija tvarko Medicare registraciją. Yra trys paprasti taikymo būdai:

• naudodamiesi „Medicare“ internetine programa Socialinės apsaugos administracijos svetainėje
• paskambinę į Socialinės apsaugos administraciją telefonu 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• apsilankę vietiniame Socialinės apsaugos administracijos biure

Jei esate pensininkas geležinkelio darbuotojas, kreipkitės į Geležinkelio išėjimo į pensiją valdybą telefonu 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701), kad užsiregistruotumėte.

Patarimai, kaip pasirinkti „Medicare“ planą

Renkantis „Medicare“ parinktis, kad atitiktų jūsų sveikatos priežiūros poreikius, svarbu atsižvelgti į savo sveikatos priežiūros poreikius. Štai keli patarimai, kaip pasirinkti planą ar planų derinį, kuris jums tinka:

• Pabandykite įvertinti, kiek pernai išleidote sveikatos priežiūrai, kad galėtumėte geriau įvertinti, kurie planai padės jums sutaupyti pinigų.
• Išvardykite savo sveikatos būklę, kad galėtumėte būti tikri, jog joms yra numatyti planai.
• Išvardinkite gydytojus, kuriuos šiuo metu matote, ir paklauskite, ar jie priima „Medicare“, ar kuriuose sveikatos priežiūros organizacijose (HMO) ar „Preferred Provider Organisation“ (PPO) tinkluose jie gali būti.
• Išvardykite bet kokį medicininį gydymą ar hospitalizavimą, kurio gali prireikti ateinančiais metais.
• Atkreipkite dėmesį į bet kokį kitą turimą draudimą, jei galite jį naudoti su „Medicare“, ir kaip prireikus nutraukti tą draudimą.
• Ar jums reikia odontologijos darbo, dėvite akinius ar klausos aparatus, ar norėtumėte kitos papildomos aprėpties?
• Ar ketinate keliauti už savo aprėpties zonos ribų ar už jos ribų?

Visi šie veiksniai gali padėti jums nuspręsti, kurios „Medicare“ dalys gali geriausiai patenkinti jūsų poreikius ir į kuriuos individualius planus atsižvelgti.

Nors „Medicare“ originalus „Medicare“ teikia paslaugas daugeliui paslaugų, ne kiekviena medicininė situacija yra taikoma. Pavyzdžiui, ilgalaikė priežiūra nėra laikoma Medicare dalimi. Jei jums reikia ilgalaikės priežiūros, apsvarstykite „Medicare Advantage“ arba „Medigap“ planą, kuris gali suteikti ribotą ilgalaikės priežiūros naudą.

Kadangi receptiniams vaistams originalus „Medicare“ netaikomas, jei jums reikia receptinių vaistų, turėsite užsiregistruoti į „Medicare D“ dalį arba „Medicare Advantage“, kuri siūlo planus, kurie apima kai kuriuos receptinius vaistus.

Išsinešimas

• Žinojimas, kurie planai jums tinka, priklauso nuo jūsų pajamų, bendros sveikatos, amžiaus ir kokios priežiūros jums reikės. Geriausia atidžiai perskaityti paslaugas ir planus bei pasirinkti tinkamiausius planus.
• Kai kurių planų registracijos laikotarpiai yra riboti, todėl būtinai prisiregistruokite, kad neturėtumėte spragos.
• Jei nerimaujate, ar jūsų norima paslauga yra „Medicare“, galite kreiptis į savo gydytoją, ieškoti „Medicare Coverage Database“ internete adresu www.cms.gov/medicare-coverage-database/ arba susisiekti su „Medicare“ telefonu 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).