Kalifornijos medicinos planai 2021 m

Turinys

• Kas yra „Medicare“?
• A dalis (stacionaro ir ligoninės aprėptis)
• B dalis (ambulatorinė ir medicininė aprėptis)
• D dalis (receptinių vaistų aprėptis)
• „Medicare Advantage“
• Kurie „Medicare Advantage“ planai yra Kalifornijoje?
• HMO
• PPO
• SNP
• Teikėjai Kalifornijoje
• Kas turi teisę į „Medicare“ Kalifornijoje?
• Kada galiu užsiregistruoti į Medicare Kalifornijoje?
• Pradinis aprėpties registracijos laikotarpis
• Metinis rinkimų laikotarpis
• „Medicare Advantage“ atviras registravimas
• Bendrasis priėmimo laikotarpis
• Specialūs priėmimo laikotarpiai
• Patarimai stojant į Medicare Kalifornijoje
• Kalifornijos Medicare ištekliai
• Sveikatos draudimo konsultavimo ir gynimo programa (HICAP)
• Medicare
• Darbdavio remiama aprėptis
• Ką turėčiau daryti toliau?

Kas yra „Medicare“?

Medicare yra 65 metų ir vyresnių žmonių sveikatos draudimas. Jūs taip pat galite gauti teisę į „Medicare“, jei esate jaunesnis nei 65 metų ir gyvenate su tam tikra negalia ar sveikatos būkle.

Medicare planai Kalifornijoje apima:

• originalus „Medicare“: federalinė sveikatos draudimo programa, kurią administruoja Medicare & Medicaid Services centrai (CMS)
• „Medicare“ pranašumas: planus, kuriuos siūlo privačios draudimo kompanijos, sudarančios sutartis su CMS
• Medicare receptinių vaistų planai: draudimo planai, kurie padengia receptinių vaistų išlaidas

A dalis (stacionaro ir ligoninės aprėptis)

A dalis apima slaugą, kurią gaunate, būdami ligoninėse, ligoninėse, kuriose yra ypatingos prieigos, ir ribotą laiką kvalifikuotose slaugos įstaigose. Daugelis žmonių nemoka mėnesinės priemokos už A dalies planus, tačiau, jei pateksite į ligoninę, yra atskaitymas.

B dalis (ambulatorinė ir medicininė aprėptis)

B dalis apima priežiūrą ne ligoninėje, pavyzdžiui:

• gydytojų vizitai
• diagnostinės atrankos
• laboratoriniai tyrimai
• patvari medicinos įranga

Už B dalies planus mokėsite papildomą priemoką. Įmokas nustato CMS ir jos keičiamos kiekvienais metais, atsižvelgiant į bendras sveikatos priežiūros išlaidas.

D dalis (receptinių vaistų aprėptis)

Visi „Medicare“ nariai gali gauti (D dalį), bet jūs turite tai gauti per privatų draudiką. Svarbu palyginti šiuos planus, nes išlaidos ir aprėptis skiriasi.

„Medicare Advantage“

„Medicare Advantage“ planus (C dalis) siūlo privatūs draudikai, kurie sujungia visą jūsų A ir B dalių aprėptį, o kartais ir receptinių vaistų aprėptį, į vieną planą. Su „Medicare Advantage“ planais vis tiek mokate „Medicare“ B dalies premiją.

„Medicare Advantage“ planai turi apimti tuos pačius dalykus kaip ir „Medicare“ A ir B dalys, tačiau kai kurie turi papildomą aprėptį (ir papildomą priemoką) tokiems dalykams kaip:

• odontologijos ar regėjimo paslaugos
• namų vežimėlių pandusai
• patiekalų pristatymas
• pervežimas į ir iš medicininių paskyrimų

Kurie „Medicare Advantage“ planai yra Kalifornijoje?

Kalifornijoje „Medicare Advantage“ planai skirstomi į tris kategorijas: sveikatos priežiūros organizacijos (HMO), pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijos (PPO) ir specialiųjų poreikių planai (SNP).

HMO

Su HMO pasirenkate pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kuris koordinuoja jūsų priežiūrą ir prireikus nukreipia jus į specialistus. Daugumoje planų reikia kreiptis į HMO tinklo teikėjus.

Priežiūra už HMO tinklo ribų paprastai nėra taikoma, nebent tai yra neatidėliotina pagalba, skubi pagalba už teritorijos ribų ar dializė už jos ribų.

Kai kuriuose HMO planuose reikalaujama įsigyti atskirą receptinių vaistų aprėptį (D dalis).

HMO planų prieinamumas Kalifornijoje skiriasi priklausomai nuo apskričių ir jų nėra visur.

PPO

Naudodamiesi PPO, galite kreiptis į gydytojų tinklus ir įstaigas, teikiančias jūsų planui taikomas paslaugas.

Be to, galite kreiptis į medicinos paslaugų teikėją už savo tinklo ribų, tačiau išlaidos iš savo kišenės paprastai bus didesnės.

Daugumai PPO nereikia siuntimo kreiptis į specialistą.

Kalifornija neturi valstybinių „Medicare Advantage“ PPO planų, tačiau 21 apskrityje yra vietinių PPO planų.

SNP

SNP gali gauti žmonės, kuriems reikalingas aukštesnio lygio koordinuotas priežiūros ir priežiūros valdymas. Galite gauti SNP, jei:

• turite lėtinę ar neįgalią sveikatos būklę, pvz., diabetą ar lėtinį širdies nepakankamumą
• yra „dvigubai tinkami“ tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“
• gyventi senelių namuose ar panašiose įstaigose arba gyventi namuose, tačiau gauti tokio paties lygio priežiūrą, kaip ir slaugos namuose

Teikėjai Kalifornijoje

Šios bendrovės Kalifornijoje siūlo „Medicare Advantage“ planus:

• Aetna Medicare
• Derinimo sveikatos planas
• Himnas Mėlynas kryžius
• Mėlynasis Kalifornijos kryžius
• Nauja diena
• Centrinis sveikatos sveikatos planas
• Protingo sveikatos sveikatos planas
• Auksinė valstybė
• „Health Net Community Solutions, Inc.“
• Kalifornijos sveikatos tinklas
• Humana
• „Imperial Health Plan of California, Inc.“
• Kaizeris Permanente
• Nuskaitykite sveikatos planą
• „UnitedHealthcare“
• „WellCare“

Ne kiekvienas vežėjas siūlo planus visoje valstijoje, todėl jūsų turimi pasirinkimai skirsis priklausomai nuo jūsų gyvenamosios vietos apskrities.

Kas turi teisę į „Medicare“ Kalifornijoje?

Kalifornijos gyventojai turi teisę į „Medicare“ ir „Medicare Advantage“ planus, jei:

• esate JAV pilietis arba legalus gyventojas per pastaruosius 5 ar daugiau metų
• esate 65 metų ar vyresnis, o jūs arba sutuoktinis atitinka reikalavimus, keliamus dirbant Medicare remiamą darbą

Žmonės iki 65 metų gali būti tinkami, jei:

• turite negalią ir gaunate socialinio draudimo invalidumo draudimą (SSDI) arba geležinkelio pensijų valdybos invalidumo išmokas
• sergate amiotrofine lateraline skleroze (ALS) arba paskutinės stadijos inkstų liga (ESRD)

Jei vis dar turite klausimų apie tai, ar turite teisę, galite naudoti „Medicare“ internetinį tinkamumo įrankį.

Kada galiu užsiregistruoti į Medicare Kalifornijoje?

Pradinis aprėpties registracijos laikotarpis

Pradinis aprėpties registracijos laikotarpis (EIP) yra 7 mėnesių laikotarpis, kuris prasideda likus trims mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio ir baigiasi praėjus 3 mėnesiams po to, kai jums sukanka 65 metai. Jei užsiregistruosite, jūsų aprėptis prasidės pirmą mėnesio mėnesį, kai jums sukaks 65 metai.

Jei atidėsite registraciją iki mėnesio ar po savo gimtadienio, jūsų sveikatos draudime gali būti trūkumų.

Metinis rinkimų laikotarpis

Galite užsiregistruoti į „Medicare Advantage“ planus tarp Spalio 15 ir gruodžio 7 d Kiekvienais metais. Aprėptis prasideda sausio 1 d.

„Medicare Advantage“ atviras registravimas

Jei jau naudojate „Medicare Advantage“ planą ir norite pereiti prie kito „Medicare Advantage“ plano arba pereiti prie originalaus „Medicare“, tai galite padaryti tarp Sausio 1 ir kovo 31 d Kiekvienais metais.

Bendrasis priėmimo laikotarpis

Bendrasis priėmimas yra tarp Sausio 1 ir kovo 31 d Kiekvienais metais. Jei turite „Medicare“ A dalį ir norite užsiregistruoti į B dalį, „Medicare Advantage“ planą arba D dalies aprėptį, galite tai padaryti per šį laiką. Apimtis yra veiksminga Liepos 1 d.

Specialūs priėmimo laikotarpiai

Specialūs priėmimo laikotarpiai leidžia jums užsiregistruoti ne įprastais priėmimo laikotarpiais, esant ypatingoms aplinkybėms. Pavyzdžiui, specialus priėmimo laikotarpis leidžia jums užsiregistruoti į naują planą be jokių baudų, jei pametate darbdavio remiamą draudimo planą ir turite užsiregistruoti į B dalį arba išsikraustote iš dabartinio plano paslaugų srities.

Patarimai stojant į Medicare Kalifornijoje

„Medicare“ ir „Medicare Advantage“ planai Kalifornijoje gali būti painūs, todėl prieš registruojantis svarbu įvertinti savo pasirinkimą ir palyginti tokius veiksnius:

• išlaidas
• aprėptis
• paslaugų teikėjai ir priemonės plano tinkle
• CMS žvaigždžių įvertinimai C ir D dalių planams

Jei jums reikia pagalbos nustatant, kurie planai geriausiai atitinka jūsų poreikius, arba turite klausimų apie galimas parinktis, jums yra daugybė išteklių.

Kalifornijos Medicare ištekliai

Sveikatos draudimo konsultavimo ir gynimo programa (HICAP)

Kalifornijos senėjimo departamentas teikia medicinines konsultacijas per HICAP. Jie teikia:

• informacijos apie Medicare registraciją
• A, B ir C dalių paaiškinimai ir kaip nustatyti, kokio aprėpties jums reikia
• atsakymai į klausimus apie D dalies receptinių vaistų aprėptį, išlaidas ir tinkamumą

HICAP yra konfidenciali ir nemokama visiems, turintiems teisę į „Medicare“ ar ketinantiems tapti tinkamais. Galite ieškoti vietinių HICAP paslaugų pagal apskritį arba paskambinti telefonu 800-434-0222.

Medicare

Kreipkitės tiesiogiai į „Medicare“, kad gautumėte pagalbos dėl registracijos arba suplanuotumėte klausimus paskambinę telefonu 800-MEDICARE (800-633-4227) arba apsilankę medicare.gov. Taip pat galite paskambinti į regioninį TVS biurą San Franciske telefonu 415-744-3501.

Darbdavio remiama aprėptis

Jei turite rūpesčių ar jums reikia pagalbos dėl „Medicare California“ aprėpties, įsigytos per darbdavį, susisiekite su Kalifornijos valdomos sveikatos priežiūros departamentu telefonu 888-466-2219 arba rašykite el. Paštu [email protected].

Ką turėčiau daryti toliau?

Kai būsite pasirengę užsiregistruoti „Medicare“ Kalifornijoje:

• nustatyti reikalingą aprėptį ir ištirti galimus planus, aprėpties parinktis ir išlaidas
• susisiekite su HICAP arba „Medicare“, jei turite klausimų apie tinkamumą ar aprėptį
• sužinokite, kada prasidės kitas registracijos laikotarpis

Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Spalio 5 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.

Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarimams dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“ jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo bendrovė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“ nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali sudaryti draudimo verslą.