Viskas, ką reikia žinoti apie melioidozę

Turinys

• Kas yra melioidozė?
• Melioidozės simptomai
• Plaučių infekcija
• Kraujotakos infekcija
• Vietinė infekcija
• Išplitusi infekcija
• Melioidozės priežastys
• Melioidozės dažnis
• Kur atsiranda melioidozė
• Orų vaidmuo perduodant
• Žmonės su didžiausia rizika
• Labiausiai paveikti gyvūnai
• Kaip diagnozuojama melioidozė
• Melioidozės gydymas
• Kaip išvengti melioidozės
• Melioidozės perspektyva

Kas yra melioidozė?

Melioidozė taip pat vadinama Whitmore liga. Tai mirtina liga, galinti paveikti žmones ir gyvūnus. Šios infekcijos priežastis yra bakterija Burkholderia pseudomallei, kuris gali pasklisti kontaktuojant su užterštu vandeniu ir dirvožemiu.

Ši liga reta JAV, tačiau tai visuomenės sveikatos problema Pietryčių Azijoje, šiaurinėje Australijoje ir kitose atogrąžų klimato vietose. Melioidozė gali plisti tose vietose, kur ji paprastai nėra nustatyta. Dėl šios priežasties, B. pseudomallei, melioidozės priežastis, nustatyta kaip galimas biologinis ginklas.

Melioidozės simptomai

Melioidozės simptomai skiriasi priklausomai nuo infekcijos tipo. Melioidozės tipai yra plaučių (plaučių), kraujotaka, vietinės ir išplitusios infekcijos.

Apskritai, po sąlyčio su bakterija simptomai pasireiškia nuo dviejų iki keturių savaičių. Tačiau simptomai gali praeiti valandų ar metų bėgyje, o kai kurie žmonės šia liga serga be simptomų.

Plaučių infekcija

Dažniausiai melioidozė žmonėms pasireiškia per plaučių infekciją. Plaučių problema gali kilti nepriklausomai arba ją gali sukelti kraujo infekcija. Plaučių simptomai gali būti lengvi, pavyzdžiui, bronchitas, arba sunkūs, įskaitant plaučių uždegimą ir sukelti septinį šoką. Sepsinis šokas yra sunki kraujo infekcija, galinti greitai sukelti mirtį.

Plaučių infekcijos simptomai gali būti šie:

• kosulys su įprasta skrepliais (seilių ir gleivių mišinys, kuris gali kosėti į gerklę) arba skreplių nebuvimas, vadinamas neproduktyviu kosuliu
• krūtinės skausmas kvėpuojant
• didelis karščiavimas
• galvos skausmas ir bendras raumenų skausmas
• svorio metimas

Plaučių melioidozės infekcija gali imituoti tuberkuliozę, nes jos abi gali sukelti plaučių uždegimą, aukštą karščiavimą, naktinį prakaitavimą, svorio kritimą, kruviną skreplį ir pūlį ar kraują plaučių audiniuose. Plaučių rentgeno spinduliuose su melioidoze gali nebūti tuščių vietų, vadinamų kavitacijomis, kurios yra tuberkuliozės požymis.

Kraujotakos infekcija

Negydant greito, tinkamo gydymo, plaučių infekcija gali išsivystyti į septicemiją, kuri yra kraujotakos infekcija. Septicemija taip pat žinoma kaip septinis šokas ir yra sunkiausia melioidozės forma. Tai įprasta ir pavojinga gyvybei.

Paprastai septinis šokas ištinka greitai, nors kai kuriais atvejais jis gali išsivystyti palaipsniui. Jos simptomai yra šie:

• karščiavimas, ypač su drebuliu ir prakaitavimu (drebulys)
• galvos skausmas
• gerklės skausmas
• kvėpavimo problemos, įskaitant dusulį
• viršutinės pilvo dalies skausmas
• viduriavimas
• sąnarių skausmas ir raumenų jautrumas
• dezorientacija
• opos su pūliais ant odos arba kepenyse, blužnyje, raumenyse ar prostatoje

Žmonės, sergantys šiomis specifinėmis ligomis, turi didesnę riziką užsikrėsti melioidozės infekcija kraujyje:

• diabetas
• inkstų liga
• piktnaudžiavimas alkoholiu
• kepenų liga
• talasemija
• lėtinės plaučių infekcijos, įskaitant cistinę fibrozę, lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL) ir bronchektazę
• vėžys ar kita liga, daranti įtaką imuninės sistemos funkcijai, bet nesusijusi su ŽIV

Vyresniems nei 40 metų žmonėms taip pat gali būti didesnė rizika užsikrėsti melioidozės sukelta kraujo infekcija ir išsivystyti rimtesniais simptomais nei jaunesniems žmonėms.

Vietinė infekcija

Šis melioidozės tipas veikia odą ir organus, esančius po oda. Vietinės infekcijos gali plisti į kraują, o kraujotakos infekcijos gali sukelti vietines infekcijas. Simptomai gali būti šie:

• skausmas ar patinimas uždaroje (lokalizuotoje) vietoje, pavyzdžiui, skydliaukės liaukose, kurios dažniausiai susijusios su kiaulytėmis ir esančios po ausies ir priešais ją
• karščiavimas
• opos ar abscesai ant odos ar tiesiai po oda - jie gali atsirasti kaip stori, pilki ar balti mazgeliai, kurie tampa minkšti ir uždegę, o vėliau atrodo kaip žaizdos, kurias sukelia minkštimą valgančios bakterijos

Išplitusi infekcija

Esant šio tipo melioidozei, opos susidaro daugiau nei viename organe ir gali būti susijusios arba nesusijusios su septiniu šoku. Simptomai gali būti šie:

• karščiavimas
• svorio metimas
• skrandžio ar krūtinės skausmas
• raumenų ar sąnarių skausmas
• galvos skausmas
• traukuliai

Užkrėsti opos dažniausiai būna kepenyse, plaučiuose, blužnyje ir prostatoje. Rečiau infekcijos pasireiškia sąnariuose, kauluose, limfmazgiuose ar smegenyse.

Melioidozės priežastys

Žmonės ir gyvūnai, turintys tiesioginį kontaktą su dirvožemiu ar vandeniu, užterštu bakterija B. pseudomallei gali išsivystyti melioidozė. Dažniausi tiesioginio kontakto būdai yra šie:

• įkvėpti užterštų dulkių ar vandens lašelių
• gerti neužterštą vandenį, kuris nebuvo chloruotas
• rankomis ar kojomis liesdami užterštą dirvožemį, ypač jei odoje yra mažų pjūvių

Labai retai vienas asmuo gali perduoti infekciją kitam, ir nemanoma, kad vabzdžiai vaidina svarbų vaidmenį perduodant infekciją.

Bakterijos gali metų metus gyventi užterštame dirvožemyje ir vandenyje.

Melioidozės dažnis

Kur atsiranda melioidozė

Ekspertai mano, kad melioidozės atvejai daugelyje atogrąžų ir subtropikų sričių yra nepastebimi. Sritys, kuriose pranešta apie melioidozės atvejus:

• Tailandas
• Malaizija
• Singapūras
• šiaurinėje Australijoje

Tai taip pat dažna Vietname, Papua Naujojoje Gvinėjoje, Honkonge, Taivane ir didelėje Indijos, Pakistano bei Bangladešo vietose. Apie tai rečiau pranešama Centrinėje Amerikoje, Brazilijoje, Peru, Meksikoje ir Puerto Rike.

Orų vaidmuo perduodant

Melioidozės protrūkiai dažniausiai būna po stipraus lietaus, taifūno, musono ar potvynio - net sausringuose regionuose. Pneumonija yra dažnas pirmas simptomas šiais laikotarpiais. Gali būti ir kitų būdų, kaip bakterija pasklido aplinkoje, dar neatrasta.

Žmonės su didžiausia rizika

Žmonės, kurie greičiausiai liečiasi B. pseudomallei vandenyje ar dirvožemyje yra:

• kariškiai
• statybų, žemės ūkio, žvejybos ir miškininkystės darbuotojai
• nuotykių keliautojai ir ekologiniai turistai, įskaitant tuos, kurie mažiau nei savaitę praleido vietovėje, kurioje paplitusi liga

Labiausiai paveikti gyvūnai

Daugelis gyvūnų yra jautrūs melioidozei.Be sąlyčio su užterštu vandeniu ir dirvožemiu, gyvūnai gali pasiimti bakteriją iš užkrėstų gyvūnų pieno, šlapimo, išmatų, nosies sekretų ir žaizdų. Dažniausiai paveikti gyvūnai yra šie:

• avys
• ožkos
• kiaulės

Taip pat pranešta apie atvejus, susijusius su arkliais, katėmis, šunimis, galvijais, viščiukais, žandikauliais, tropinėmis žuvimis, iguanomis ir kitais gyvūnais. Tai nužudė kai kurias zoologijos sodų populiacijas.

Kaip diagnozuojama melioidozė

Melioidozė gali paveikti beveik bet kurį organą ir imituoti daugelį kitų ligų. Štai kodėl jis kartais vadinamas „didžiausiu imitatoriumi“. Neteisinga diagnozė gali būti mirtina.

Kultūros auginimas B. pseudomallei laikomas aukso standarto diagnostiniu tyrimu. Norėdami tai padaryti, gydytojai gauna mažus žmogaus kraujo, skreplių, pūlių, šlapimo, sinovinio skysčio (aptinkamo tarp sąnarių), pilvaplėvės skysčio (pilvo ertmėje) arba perikardo skysčio (esančio aplink širdį) mėginius. Mėginys dedamas į auginimo terpę, pavyzdžiui, agarą, kad būtų galima sužinoti, ar bakterijos neauga. Tačiau kultivavimas ne visada būna sėkmingas visais melioidozės atvejais.

Kartais protrūkių metu ekspertai ima mėginius iš dirvožemio ar vandens. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai siūlo diagnostinę pagalbą.

Melioidozės gydymas

Gydymas gali skirtis priklausomai nuo melioidozės tipo.

Pirmasis melioidozės gydymo etapas yra mažiausiai 10–14 dienų antibiotikas, švirkščiamas į veną. Gydymas šiuo antibiotiku gali trukti net aštuonias savaites. Gydytojai gali skirti:

• ceftazidimas (Fortaz, Tazicef), skiriamas kas šešias – aštuonias valandas
• meropenemas (Merrem), skiriamas kas aštuonias valandas

Antrasis gydymo etapas yra nuo vieno iki šių dviejų geriamųjų antibiotikų vartojimo nuo trijų iki šešių mėnesių:

• sulfametoksazol-trimetoprimas (Bactrim, Septra, Sulfatrim), vartojamas kas 12 valandų
• doksiciklinas (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), vartojamas kas 12 valandų

Recidyvai pasitaiko ne taip dažnai, kaip kadaise. Dažniausiai jie atsiranda tiems žmonėms, kurie nėra baigę viso antibiotikų kurso.

Kaip išvengti melioidozės

Žmonėms nėra vakcinų, kad būtų išvengta melioidozės, nors jos ir tiriamos.

Žmonės, kurie gyvena ar lankosi tokiose vietose, kur paplitusi melioidozė, turėtų imtis šių veiksmų, kad užkirstų kelią infekcijai:

• Dirbdami dirvožemyje ar vandenyje, mūvėkite neperšlampamus batus ir pirštines.
• Venkite kontakto su dirvožemiu ir stovinčiu vandeniu, jei turite atvirų žaizdų, diabetą ar lėtinę inkstų ligą.
• Būkite budrūs ir venkite įkvėpimo per sunkius oro įvykius.
• Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų dėvėti kaukes, pirštines ir chalatus.
• Mėsos pjaustytojai ir perdirbėjai turi mūvėti pirštines ir reguliariai dezinfekuoti peilius.
• Jei geriate pieno produktus, įsitikinkite, kad jie yra pasterizuoti.
• Jei ketinate pradėti imunosupresinį gydymą, patikrinkite, ar nėra melioidozės.

Melioidozės perspektyva

Net vartojant naujesnį gydymą IV antibiotikais, nemaža dalis žmonių kasmet miršta nuo melioidozės, ypač nuo sepsio ir jo komplikacijų. Mirties procentai yra didesni tose vietose, kuriose medicininė priežiūra yra ribota. Žmonės, keliaujantys į rizikos grupes, turėtų žinoti apie melioidozę ir imtis priemonių, kad sumažintų galimą jų poveikį. Jei keliautojams grįžtama iš tropinių ar subtropinių sričių, išsivysto pneumonija ar septinis šokas, gydytojai turi įvertinti melioidozę kaip galimą diagnozę.