Radikali prostatektomija

Turinys

• Kas yra radikali prostatektomija?
• Kodėl atliekama radikali prostatektomija?
• Limfmazgių pašalinimas
• Ar aš esu geras kandidatas į radikalią prostatektomiją?
• Kaip pasiruošti radikaliai prostatektomijai?
• Kaip atliekama radikali prostatektomija?
• 1. Atvira radikali retropubinė prostatektomija
• 2. Laparoskopinė radikali prostatektomija
• 3. Atvira radikali tarpvietės prostatektomija
• Kas atsitiks po radikalios prostatektomijos?
• Kokia yra radikalios prostatektomijos rizika?
• Ko galima tikėtis ilgalaikėje perspektyvoje?

Kas yra radikali prostatektomija?

Radikali prostatektomija yra operacija, naudojama prostatos vėžiui gydyti. Jei jums buvo diagnozuotas prostatos vėžys, gydytojas aptars skirtingas gydymo galimybes. Jei jūsų vėžys yra tik prostatos liaukoje ir nėra išplitęs į aplinkinius audinius, gydytojas gali rekomenduoti radikalią prostatektomiją.

Atlikdamas radikalią prostatektomiją, chirurgas pašalina visą jūsų prostatos liauką. Prostata yra mažas organas, apvyniojantis jūsų šlaplę. Šlaplė yra vamzdelis, kuriuo šlapimas perkeliamas iš jūsų šlapimo pūslės į varpą.

Operacija vadinama „radikalia“ prostatektomija, nes pašalinama visa prostatos liauka. Atliekant kitas prostatos operacijas, tokias kaip „paprasta“ prostatektomija, pašalinama tik dalis liaukos.

Kodėl atliekama radikali prostatektomija?

Radikali prostatektomija gali būti geriausias jūsų gydymo būdas, jei navikas yra jūsų prostatos liaukoje ir nėra įsiveržęs į aplinkines sritis. Šis gydymas atliekamas siekiant pašalinti vėžį, kol jis gali išplisti į kitas kūno dalis. Pašalinama visa prostata.

Kartais chirurgas pašalins susijusias struktūras, tokias kaip sėklinės pūslelės ir kraujagyslės. Labai dažnai pašalinamos sėklinės pūslelės. Taip norima įsitikinti, ar vėžys visiškai pašalintas.

Limfmazgių pašalinimas

Jūsų chirurgas taip pat gali pašalinti netoliese esančius limfmazgius. Ši procedūra vadinama dubens limfmazgio dissekcija. Limfmazgiai yra skysčiais užpildyti maišeliai, kurie yra jūsų imuninės sistemos dalis. Gydytojas apžiūrės jūsų dubens limfmazgius, kad nustatytų, ar prostatos vėžys jiems išplitęs, ar metastazuotas. Limfmazgiai dažnai yra pirmoji vieta, kai vėžys plinta iš prostatos. Kartais prieš prostatos operaciją jums bus pašalinti šie limfmazgiai.

Ar pašalinsite limfmazgius, priklauso nuo vėžio išplitimo į juos rizikos laipsnio. Vienas iš būdų, kaip gydytojas nustatys šią riziką, yra jūsų prostatos specifinio antigeno (PSA) lygio vartojimas. PSA yra fermentas, kurį gamina prostatos liauka. Paprastai nedidelis PSA kiekis patenka į kraują iš prostatos. Didesnis PSA kiekis patenka į kraują, kai prostatos liauka yra padidinta, užkrėsta ar sergama, pavyzdžiui, sergant gerybine prostatos hiperplazija (BPH), prostatitu ar prostatos vėžiu. PSA kiekį kraujyje galima nustatyti atliekant paprastą kraujo tyrimą.

Ar aš esu geras kandidatas į radikalią prostatektomiją?

Kitos gydymo galimybės jums gali būti geresnės, jei:

• jūsų sveikata yra prasta ir negalite atlikti anestezijos ar operacijos
• jūsų vėžys auga lėtai
• jūsų vėžys išplito už jūsų prostatos liaukų

Kaip pasiruošti radikaliai prostatektomijai?

Gydytojas nuodugniai patikrins jūsų sveikatą. Prieš operaciją ypač reikia kontroliuoti kai kurias sveikatos būkles. Jie apima:

• diabetas
• širdies liga
• plaučių problemos
• aukštas kraujo spaudimas

Gydytojas užsakys daugybę tyrimų ir nuskaitymų prieš jūsų operaciją, kad kuo daugiau sužinotų apie jūsų būklę. Tai greičiausiai apims:

• kraujo tyrimai
• prostatos ir šalia esančių organų ultragarsu
• prostatos biopsija
• pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija ar MRT

Nepamirškite pasakyti visiems savo gydytojams ir slaugytojams, kokius vaistus ir vitaminus vartojate, ypač vaistus, kurie gali skystinti jūsų kraują. Tai gali sukelti komplikacijas ir gausų kraujavimą operacijos metu. Problemų gali kilti vartojant tokius vaistus ar maisto papildus:

• varfarinas (kumadinas)
• klopidogrelis (Plavix)
• aspirinas
• ibuprofenas (Motrin, Advil)
• naproksenas („Aleve“)
• vitaminas E

Prieš operaciją būtinai nevalgykite, kad išvengtumėte anestezijos komplikacijų. Dieną prieš operaciją gali tekti gerti tik skaidrius skysčius ir vartoti specialų vidurius laisvinantį vaistą, kad išvalytumėte savo virškinimo sistemą.

Kaip atliekama radikali prostatektomija?

Prostata yra dubens viduje ir yra apsupta daugelio kitų organų, įskaitant tiesiąją žarną, šlapimo pūslę ir sfinkterį. Daugelis svarbių nervų ir kraujagyslių taip pat supa prostatą.

Yra keli radikalios prostatektomijos atlikimo metodai. Tai, kas jums atliekama, priklausys nuo jūsų naviko ar navikų vietos, vėžio masto ir bendros sveikatos ir gyvenimo stadijos.

Visos šios operacijos atliekamos ligoninėje ir joms reikia anestezijos, kad išvengtumėte skausmo. Paprastai naudojama bendroji nejautra, todėl operacijos metu jūs užmigsite. Taip pat gali būti naudojama epidurinė ar stuburo anestezija. Taikant tokio tipo anesteziją, nieko negali jausti žemiau juosmens. Kartais norint išvengti galimo kraujavimo ir užtikrinti geriausią skausmo gydymą, naudojami abu anestezijos tipai.

Trys pagrindiniai radikalios prostatektomijos operacijos tipai:

1. Atvira radikali retropubinė prostatektomija

Atlikdamas šią operaciją, gydytojas pjauna tiesiai po pilvo mygtuku iki gaktos kaulo. Chirurgas pašalina raumenis ir organus, kad pašalintų prostatą, kraujagysles ir sėklines pūsleles. Taip pat pašalinami limfmazgiai. Ši operacija taip pat gali būti atliekama taikant „nervus tausojantį“ metodą. Jei taip, gydytojas stengiasi neišpjauti nė mažiausio nervo, reikalingo erekcijai palaikyti. Jei vėžys paveikė šiuos nervus, tai gali būti neįmanoma.

2. Laparoskopinė radikali prostatektomija

Šio tipo operacijai reikia daug mažesnių įpjovimų kūne. Į pilvą įpjautos penkios mažos „skylutės“. Tada į skyles dedami apšviesti didinamieji įtaisai ir fotoaparatai, kurie padeda chirurgui pašalinti prostatą neatliekant didelio pjūvio. Prostata pašalinama per vieną iš skylių mažu maišeliu. Dėl šios operacijos po to dažnai patiria mažiau skausmo, todėl reikia mažiau laiko atsigauti. Taikant šį metodą „nervų tausojantis“ metodas gali būti ne toks sėkmingas kaip atliekant „atvirą“ operaciją.

3. Atvira radikali tarpvietės prostatektomija

Ši operacija nėra tokia dažna kaip kitos. Operacija apima pjovimą į kūną per tarpvietę, kuri yra oda tarp kapšelio ir išangės. Per šį pjūvį pašalinama prostata.

Tačiau limfmazgių negalima pašalinti atliekant šį pjūvį. Šiuos organus galima pašalinti atliekant nedidelį pilvo pjūvį arba atliekant kitą procedūrą, pavyzdžiui, laparoskopinę operaciją.

Taip pat sunkiau išsaugoti svarbius nervus atliekant atvirą radikalią tarpvietės prostatektomiją. Ši operacija užima mažiau laiko ir reikalauja mažiau kraujo netekimo nei retropubinė galimybė.

Kas atsitiks po radikalios prostatektomijos?

Gali reikėti likti ligoninėje iki keturių dienų po operacijos. Greitai po operacijos galėsite gerti ir valgyti.

Gydydamiesi ligoninėje turėsite tvarstyti pjūvio vietas. Taip pat turėsite kanalizaciją, kad pašalintumėte skysčio perteklių iš operacijos vietos. Nutekėjimas bus pašalintas po dienos ar dviejų.

Kateteris arba vamzdelis bus sriegis per jūsų varpos galą ir į šlaplę. Kateteris išleis šlapimą į maišą, kol gydysite. Šlapimas, kuris nutekėja iš kateterio, gali būti kruvinas arba drumstas. Kateteris gali būti vietoje nuo vienos iki dviejų savaičių.

Pasveikimo metu gali tekti mūvėti specialias kojines. Tai padės išvengti kraujo krešulių susidarymo jūsų kojose. Taip pat gali tekti naudoti kvėpavimo aparatą, kad jūsų plaučiai būtų sveiki.

Jei pjūvyje yra siūlių, jie įsigers į jūsų kūną ir jų nereikės šalinti. Jums bus skiriami vaistai nuo skausmo tiek ligoninėje, tiek sveikstant namuose.

Kokia yra radikalios prostatektomijos rizika?

Bet kuri operacija gali sukelti galimas komplikacijas, įskaitant:

• kraujo krešuliai kojose
• kvėpavimo problemos
• reakcijos į anesteziją
• kraujavimas
• infekcija
• širdies smūgis
• insultas

Gydytojas ir priežiūros komanda stengsis užkirsti kelią bet kuriai iš šių problemų.

Problemos, susijusios su prostatos chirurgija, gali apimti:

• sunku kontroliuoti norą šlapintis
• sunku kontroliuoti tuštinimąsi
• šlaplės striktūra
• problemos palaikant erekciją
• tiesiosios žarnos sužalojimas

Ko galima tikėtis ilgalaikėje perspektyvoje?

Operacijos metu gali būti pažeisti kai kurie nervai ir kraujagyslės, kontroliuojantys erekciją. Dėl to jums gali būti sunku išlaikyti erekciją po radikalios prostatektomijos. Vaistai ir pompos gali padėti jums išspręsti šią problemą. Svarbu pasitarti su gydytoju apie valdymo galimybes.

Pašalinus prostatą, spermos nebeišmesite. Tai reiškia, kad būsite nevaisingas. Jūs vis tiek galite būti lytiškai aktyvūs net po prostatos vėžio gydymo. Vis tiek turėtumėte sugebėti orgazmą su varpos stimuliacija.

Priklausomai nuo to, ar operacija visiškai pašalino visas vėžio ląsteles, gali prireikti papildomo gydymo radiacija ar hormonais. Paprastai to reikia tik esant labai agresyvioms vėžiui. PSA kraujo tyrimai ir patologijos ataskaita padės jums ir gydytojui nuspręsti, ar reikalingas tolesnis gydymas.

Norėdami išlaikyti savo sveikatą, turėtumėte reguliariai tikrinti kraują, PSA lygį, atlikti KT ir MRT tyrimus, taip pat reguliariai tikrintis. PSA lygis paprastai įvertinamas kas keturis – šešis mėnesius pirmuosius trejus metus po operacijos.