Bendras parenterinis kūdikių maitinimas

Turinys

• Kas yra bendra parenterinė mityba?
• Kada būtina parenterinė mityba?
• Kodėl kūdikiams reikalinga visa parenterinė mityba?
• Kaip kūdikiui parenkama parenterinė mityba?
• Kokia yra parenterinio maitinimo kūdikiui rizika?
• Kokia yra „TPN“ žmonių perspektyva?

Kas yra bendra parenterinė mityba?

Kai kurie naujagimiai negali absorbuoti pakankamos mitybos per skrandį ir žarnyną. Ši sritis yra žinoma kaip virškinimo traktas (GI). Tokiu atveju maistines medžiagas jie turi gauti per veną arba į veną (IV). Kai kuriems kūdikiams virškinimo traktas veikia pakankamai gerai, kad būtų galima reguliariai maitinti kartu su kai kuriais IV. Tai vadinama daliniu parenteraliniu maitinimu (PPN). Kiti kūdikiai visą savo mitybą turi gauti per IV. Tai vadinama bendra parenterine mityba (TPN). TPN leidžia skysčiams patekti į kūną ir aprūpinti maistinėmis medžiagomis, apeinant virškinimo traktą. TPN kūdikio kūnui teikia baltymų, angliavandenių, riebalų, vitaminų ir mineralų derinį. Jis taip pat tiekia elektrolitus, kurie padeda reguliuoti maistinių medžiagų balansą ląstelių lygyje.

Kada būtina parenterinė mityba?

Tam tikrais atvejais TPN gali naudotis suaugusieji, vaikai ir naujagimiai. Suaugusiems pacientams ir vaikams gali prireikti TPN, kai jie negali tinkamai maitintis normaliai valgydami arba per skrandį patekę vamzdelį. Tai gali būti dėl uždegiminių žarnyno ligų, tokių kaip Krono liga ar opinis kolitas, sukeliantis stiprų viduriavimą. Taip pat gali atsirasti dėl trumpojo žarnyno sindromo po žarnyno ligos pašalinus didelę plonosios žarnos dalį operacijos metu. TPN naudojamas tada, kai kūdikis negali per burną gauti maisto ar skysčių, kurie pateks tiesiai į skrandį. Kūdikiams gali prireikti TPN, jei jie serga arba neišnešioti.

Kodėl kūdikiams reikalinga visa parenterinė mityba?

Jei sergantys ar neišnešioti kūdikiai ilgą laiką negali tinkamai absorbuoti maistinių medžiagų per burną, tai gali būti pavojinga. UCSF vaikų ligoninė rekomenduoja, kad, jei tai neįmanoma, mityba visada teikiama per virškinimo traktą, jei tai neįmanoma, tada galima pradėti TPN. Ligos ar neišnešioti naujagimiai dažnai turi padidėjusį maistinių medžiagų poreikį. Tai gali lemti tokie veiksniai:

• viduriavimas
• dehidracija
• sulėtėjęs inksto augimas, kuris neleidžia normaliai funkcionuoti
• nepakankamas laikas gimdoje, o tai neleidžia kūdikiui gauti viso reikalingų maistinių medžiagų sveikam augimui ir vystymuisi.

Remiantis Amerikos parenteralinio ir enterinio mitybos draugijos (ASPEN) duomenimis, TPN gali padėti išgelbėti per mažą svorį turinčių ar sergančių kūdikių gyvybes, kurie nesugeba apdoroti per burną paimto ar vamzdeliu pagimdyto maisto į virškinimo traktą. TPN siūlo veiksmingesnį būdą, kaip šiems kūdikiams tenkinti savo mitybos poreikius, nei naudojant vandens pagrindu pagamintą IV šėrimą. Taip yra todėl, kad TPN teikia ne tik cukrų ir druskas, gaunamus iš IV. Medicinos žurnale „Mayo Clinic Proceedings“ atliktame tyrime nustatyta, kad kūdikiams TPN gali būti naudinga, kai neįmanoma maitinti oraliniu būdu. Tai apima neišnešiotus kūdikius, sergančius tam tikromis sveikatos problemomis, ir kitus kūdikius, kuriems yra viduriavimas ir chirurginės problemos. Vienoje 20 pacientų apžvalgoje nustatyta, kad kūdikiai gavo pakankamai kalorijų, kad priaugtų svorį ir toliau augtų. Ataskaitoje medicinos žurnale „Archive of Disease in Childhood“ buvo tiriamas TPN veiksmingumas palyginti su pienu 34 kūdikiams, kuriems gimė labai mažas svoris. Tyrėjai nustatė, kad TPN grupėje buvo daugiau baltymų ir angliavandenių per parą, palyginti su grupe, maitinama pienu. Tyrimo metu padaryta išvada, kad tinkamai valdomas TPN gali būti veiksmingas kūdikių, kurių gimimo svoris labai mažas, gydymas. Tačiau šie tyrimai buvo atlikti pirmaisiais TPN naudojimo metais. Tolesnė patirtis parodė, kad TPN kelia didelę komplikacijų riziką ir yra nerekomenduojamas kūdikiams, kurių gimimas yra mažas ir kurie gali maitintis per virškinimo traktą.

Kaip kūdikiui parenkama parenterinė mityba?

TPN skiriamas per veną, įvedant IV liniją į kūdikio ranką, pėdą, galvos odą ar bambą. Skysčiai tiekiami periferiniu keliu. Tai reiškia, kad mityba tiekiama per mažesnes venas, esančias ne taip, kaip kūdikio kūne. Paprastai tai yra PPN metodas, naudojamas trumpalaikiam mitybos palaikymui. Ilgesnis IV gali būti naudojamas, kai kūdikiui reikia nuolat maitinti TPN. Tai kartais vadinama „centrine linija“. A centrinė linijagali suteikti kūdikiui didesnę maistinių medžiagų koncentraciją per didesnes venas.

Kokia yra parenterinio maitinimo kūdikiui rizika?

Nors TPN gali padėti gelbėti kūdikius, kurie normaliai negali maitintis, tai nėra rizikinga. „Merck“ vadovaspraneša, kad maždaug 5–10 procentų visų amžiaus grupių pacientų turi komplikacijų, susijusių su centrinės IV linijos prieiga. Naudojant TPN arba IV linijas kūdikiams, kūdikiams dažnai išryškėja šios sveikatos problemos:

• kepenų problemos
• per didelis arba per mažas riebalų, cukraus kiekis kraujyje ir elektrolitų lygis
• sepsis, stiprus atsakas į bakterijas ar kitus mikrobus

„Merck“ vadovastaip pat pažymi, kad lėtinė plaučių liga ar padidėjęs kraujospūdis gali būti riebalų vartojimo per TPN komplikacija. Dėl TPN atsirandančios kepenų problemos gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Tačiau dažniausiai jie būdingi kūdikiams, ypač tiems, kurie gimė neišnešioti. Taip yra todėl, kad jų kepenys dar nėra visiškai išsivysčiusios. Kepenų problemos dažniausiai iškyla pirmą kartą paleidus TPN. Tai sumažinti gali padėti sumažinus baltymų kiekį IV mišinyje. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, slaugantys sergančius ar neišnešiotus kūdikius, atidžiai stebi kiekvieno kūdikio mitybos poreikius atlikdami kraujo ir šlapimo tyrimus. Šių tyrimų rezultatai įspėja medicinos komandą, jei kūdikiui reikia koreguoti TPN maistinius komponentus.

Kokia yra „TPN“ žmonių perspektyva?

Remiantis ASPEN išleistu parenteralinio mitybos duomenų lapu, vaikai ir suaugusieji gali klestėti naudodamiesi parenteraline mityba, jei nekils jokių komplikacijų. Nors parenterinis maitinimas paprastai sustabdomas, kai asmuo vėl gali valgyti per burną, jį galima tęsti tiek laiko, kiek reikia.