Varfarinas, geriama tabletė

Turinys

• Svarbiausi varfarino
• Svarbūs įspėjimai
• FDA įspėjimas: Kraujavimo rizika
• Kiti įspėjimai
• Kas yra varfarinas?
• Kodėl jis naudojamas
• Kaip tai veikia
• Varfarino šalutinis poveikis
• Dažniau pasitaikantis šalutinis poveikis
• Sunkus šalutinis poveikis
• Varfarinas gali sąveikauti su kitais vaistais
• Antikoaguliantai
• Antitrombocitiniai vaistai
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
• Antidepresantai
• Antibiotikai ir priešgrybeliniai vaistai
• Žolelių produktai
• Vaistai, veikiantys CYP450 fermentą
• Varfarino perspėjimai
• Įspėjimas apie alergiją
• Perspėjimai žmonėms, turintiems tam tikrų sveikatos problemų
• Įspėjimai kitoms grupėms
• Kaip vartoti varfariną
• Formos ir stipriosios pusės
• Dozės mirties rizikai, kitam širdies priepuoliui ar insultui sumažinti
• Dozės krešulių profilaktikai ir gydymui prieširdžių virpėjimu ar širdies vožtuvų pakeitimu
• Dozės krešulių prevencijai ir gydymui apatinėje kūno dalyje ir plaučiuose
• Specialūs dozavimo aspektai
• Priimkite taip, kaip nurodyta
• Svarbios sąlygos vartoti varfariną
• Generolas
• Sandėliavimas
• Papildymas
• Kelionė
• Klinikinis stebėjimas
• Jūsų dieta
• Ar yra kokių nors alternatyvų?

Svarbiausi varfarino

1. Varfarino geriamosios tabletės yra tiek generinis, tiek firminis ženklas. Prekės ženklo pavadinimas: Coumadin, Jantoven.
2. Varfarinas tiekiamas tik kaip tabletė, kurią geriate per burną.
3. Varfarinas yra naudojamas kraujo krešulių, kurie gali sukelti širdies priepuolį, insultą ar mirtį, gydymui ir prevencijai. Jis taip pat naudojamas kraujo krešuliams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, širdies vožtuvų pakeitimui, venų trombozei ir plaučių embolijai.

Svarbūs įspėjimai

FDA įspėjimas: Kraujavimo rizika

• Šis vaistas turi „Black Box“ įspėjimą. Tai yra rimčiausias Maisto ir vaistų administracijos (FDA) įspėjimas. Juodos spalvos dėžutė įspėja gydytojus ir pacientus apie galimą pavojingą poveikį.
• Varfarinas skiedžia jūsų kraują ir riboja kraujo galimybę krešėti. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą, kuris gali baigtis mirtimi. Privalote reguliariai tirti kraują ir lankytis pas gydytoją, kad stebėtumėte savo būklę. Nepradėkite ir nenutraukite jokių kitų vaistų ar augalinių produktų, nebent to liepia gydytojas. Pasakykite gydytojui, jei turite kraujavimo požymių ar simptomų.

Kiti įspėjimai

Įspėjimas dėl kraujavimo problemų: Pasakykite gydytojui, jei turite padidėjusią kraujavimo problemų riziką, pvz., Esate bent 65 metų amžiaus, sirgote širdies priepuoliu ar insultu, kraujavimu iš virškinimo trakto, anemija, diabetu ar inkstų ligomis. Jūsų gydytojas nuspręs, ar varfarinas jums tinka.

Įspėjimas apie nėštumą: Nenaudokite šio vaisto, jei esate nėščia, nebent turite mechaninį širdies vožtuvą. Varfarinas gali sukelti apsigimimus, persileidimą ar vaisiaus mirtį.

Įspėjimas dėl kalcifilaksijos:Šis vaistas gali sukelti kalifilaksiją. Ši reta, bet rimta liga yra kalcio kaupimasis mažosiose kraujagyslėse. Žmonėms, sergantiems inkstų liga, didesnė šios būklės rizika.

Kas yra varfarinas?

Varfarinas yra receptinis vaistas. Jis tiekiamas tik kaip tabletė, kurią geriate per burną.

Varfarino geriamosios tabletės yra parduodamos kaip firminiai vaistai Kumadinas ir Jantovenas. Jis taip pat parduodamas kaip generinis vaistas. Generiniai vaistai paprastai kainuoja mažiau nei prekės ženklo versija. Kai kuriais atvejais jie gali būti tiekiami ne visų stiprumų ar formų kaip prekės ženklo pavadinimas.

Kodėl jis naudojamas

Varfarinas yra naudojamas kraujo krešuliams gydyti ir siekiant sumažinti kraujo krešulių susidarymą jūsų kūne. Kraujo krešuliai gali sukelti insultą, širdies priepuolį ar kitas rimtas sąlygas, jei jie susidaro jūsų kojose ar plaučiuose.

Varfarinas yra naudojamas:

• sumažinti širdies smūgio, insulto ar mirties riziką
• užkirsti kelią kraujo krešuliams ir juos gydyti prieširdžių virpėjimu ar pakeisti širdies vožtuvus
• užkirsti kelią ir gydyti kraujo krešulius kūno vietose, tokiose kaip kojos (giliųjų venų trombozė) ir plaučiuose (plaučių embolija);

Šis vaistas gali būti naudojamas kaip sudėtinės terapijos dalis. Tai reiškia, kad gali tekti vartoti jį kartu su kitais narkotikais.

Kaip tai veikia

Varfarinas priklauso vaistų, vadinamų antikoaguliantais, klasei. Vaistų klasė yra vaistų grupė, veikianti panašiai. Šie vaistai dažnai naudojami panašioms ligoms gydyti.

Varfarinas veikia sustabdydamas jūsų kūno formavimąsi kraujo krešuliais. Tai daroma blokuojant kraujo krešėjimo faktorių, kurie reikalingi krešuliams susidaryti, susidarymą.

Varfarino šalutinis poveikis

Varfarino geriama tabletė nesukelia mieguistumo. Tačiau tai gali sukelti kitokį šalutinį poveikį.

Dažniau pasitaikantis šalutinis poveikis

Dažniausias varfarino šalutinis poveikis yra susijęs su nenormaliu kraujavimu. Galimas šalutinis poveikis yra:

• neįprastos kraujosruvos, tokios kaip:
  • nepaaiškinamos mėlynės
  • mėlynės, kurios auga dydžiu
• kraujavimas iš nosies
• kraujuojančios dantenos
• kraujavimas iš pjūvių, kuriam sustabdyti reikia ilgai laiko
• sunkesnis nei įprastas menstruacinis ar makšties kraujavimas
• rausvas arba rudas šlapimas
• raudonos arba juodos išmatos
• kosėja kraujas
• vėmimas krauju ar medžiagos, kurios atrodo kaip kavos tirščiai

Sunkus šalutinis poveikis

Jei pasireiškė kuris nors iš šių sunkių šalutinių reiškinių, nedelsdami paskambinkite gydytojui. Jei jūsų simptomai gali kelti pavojų gyvybei arba jei manote, kad patiriate skubią medicinos pagalbą, skambinkite 911.

• Odos audinio mirtis. Tai gali atsitikti, kai susidaro kraujo krešuliai ir užblokuojama kraujo tekėjimas į jūsų kūno vietą. Simptomai gali būti šie:
  • skausmas
  • bet kurios kūno vietos spalvos ar temperatūros pokyčiai
• Purpurinių kojų sindromas. Simptomai gali būti šie:
  • skausmas ir purpurinė ar tamsi spalva jūsų pirštuose

Atsisakymas: Mūsų tikslas yra suteikti jums aktualiausią ir naujausią informaciją. Tačiau kadangi narkotikai paveikia kiekvieną asmenį skirtingai, mes negalime garantuoti, kad ši informacija apims visus galimus šalutinius poveikius. Ši informacija nepakeičia medicinos patarimų. Visada aptarkite galimą šalutinį poveikį su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kuris žino jūsų ligos istoriją.

Varfarinas gali sąveikauti su kitais vaistais

Geriama varfarino tabletė gali sąveikauti su kitais vaistais, vitaminais ar žolelėmis, kurių galite vartoti. Sąveika yra tada, kai medžiaga keičia vaisto veikimą. Tai gali pakenkti arba užkirsti kelią vaisto veikimui.

Kad būtų išvengta sąveikos, gydytojas atsargiai turi vartoti visus vaistus. Būtinai pasakykite gydytojui apie visus vaistus, vitaminus ar žoleles, kuriuos vartojate. Norėdami sužinoti, kaip šis vaistas gali sąveikauti su kažkuo kitu, ko vartojate, pasitarkite su gydytoju arba vaistininku.

Žemiau pateikiami vaistų, kurie gali sukelti sąveiką su varfarinu, pavyzdžiai.

Antikoaguliantai

Kraujavimo rizika padidėja vartojant varfariną kartu su antikoaguliantais. Pavyzdžiai:

• Xa faktoriaus inhibitoriai, tokie kaip:
  • apiksabanas
  • edoksabanas
  • rivaroksabanas
• Tiesioginiai trombino inhibitoriai, tokie kaip:
  • dabigatranas

Antitrombocitiniai vaistai

Kraujavimo rizika padidėja vartojant varfariną kartu su antitrombocitiniais vaistais. Pavyzdžiai:

• P2Y12 trombocitų inhibitoriai, tokie kaip:
  • klopidogrelis
  • prasugrelis
  • Tikagreloras

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Kraujavimo rizika padidėja vartojant varfariną kartu su NVNU. Pavyzdžiai:

• aspirinas
• diklofenako
• ibuprofeno
• indometacino
• ketoprofenas
• ketorolakas
• meloksikamo
• nabumetonas
• naproksenas
• oksaprozinas
• piroksikamo

Antidepresantai

Kraujavimo rizika padidėja, kai vartojate varfarino kartu su selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI) ir serotonino bei norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriais (SNRI). Pavyzdžiai:

• SSRI, tokie kaip:
  • citalopramas
  • escitalopramas
  • fluoksetinas
  • fluvoksaminas
  • paroksetinas
  • sertralino
  • vilazodonas
  • vortioksetinas
• SNRI, tokie kaip:
  • duloksetinas
  • venlafaksinas

Antibiotikai ir priešgrybeliniai vaistai

Kai kurie antibiotikai ir priešgrybeliniai vaistai gali pakeisti varfarino poveikį jūsų organizmui. Pradėjęs ar nutraukęs antibiotikų ar priešgrybelinių vaistų vartojimą, gydytojas gali atidžiau jus stebėti. Pavyzdžiai:

• Antibiotikai, tokie kaip:
  • makrolidai, įskaitant:
    • azitromicino
    • klaritromicinas
    • eritromicinas
  • sulfametoksazolo / trimetoprimo
• Priešgrybeliniai vaistai, tokie kaip azolo priešgrybeliniai vaistai, įskaitant:
  • flukonazolas
  • itrakonazolo
  • ketokonazolas
  • posakonazolas
  • vorikonazolas

Žolelių produktai

Kai kurie augaliniai produktai gali sustiprinti varfarino kraują skystinantį poveikį. Pavyzdžiai:

• česnakai
• ginkmedžio biloba

Kai kurie augaliniai produktai gali susilpninti varfarino poveikį ir padidinti kraujo krešulių riziką. Pavyzdžiai:

• kofermento Q10
• Jonažolė
• ženšenis

Vaistai, veikiantys CYP450 fermentą

CYP450 fermentas padeda jūsų kūnui suskaidyti ir perdirbti vaistus. Vaistai, veikiantys šį fermentą, gali paveikti tai, kaip jūsų kūnas elgiasi su varfarinu.

Kai kurie vaistai gali padidinti varfarino kiekį jūsų organizme. Tai gali padidinti kraujavimo riziką. Pavyzdžiai:

• amjodaronas
• efavirenzas
• izoniazidas
• metronidazolo
• paroksetinas
• sulfametoksazolo
• vorikonazolas

Dėl tam tikrų vaistų ir žolelių CYP450 gali veikti greičiau. Tai gali sumažinti varfarino kiekį jūsų kūne ir sukelti didesnę kraujo krešulių riziką. Pavyzdžiai:

• karbamazepinas
• nevirapinas
• fenobarbitalis
• rifampinas
• Jonažolė

Atsisakymas: Mūsų tikslas yra suteikti jums aktualiausią ir naujausią informaciją. Tačiau kadangi narkotikai kiekvieno žmogaus sąveikauja skirtingai, mes negalime garantuoti, kad ši informacija apims visas įmanomas sąveikas. Ši informacija nepakeičia medicinos patarimų. Visada pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie galimą sąveiką su visais vartojamais receptiniais vaistais, vitaminais, žolelėmis ir papildais bei nereceptiniais vaistais.

Varfarino perspėjimai

Varfarino geriamoji tabletė pateikiama keliais įspėjimais.

Įspėjimas apie alergiją

Varfarinas gali sukelti sunkią alerginę reakciją. Simptomai gali būti šie:

• sunku kvėpuoti
• gerklės ar liežuvio patinimas
• dilgėlinė

Nevartokite šio vaisto dar kartą, jei kada nors buvote į jį alergiškai reagavęs. Pavartoti dar kartą gali būti mirtina.

Perspėjimai žmonėms, turintiems tam tikrų sveikatos problemų

Žmonėms, kuriems padidėjęs kraujospūdis: Pavartojus varfarino, gali būti didesnė kraujavimo rizika.

Žmonėms, kuriems yra buvę kraujavimo iš virškinimo trakto: Jei anamnezėje yra skrandžio ar žarnyno kraujavimas, varfarinas gali padidinti kraujavimo riziką.

Žmonėms, sergantiems širdies liga ar insultu: Jei sergate širdies liga ar anksčiau buvote insultas, jūsų kraujagyslės jau gali būti pažeistos ir lengvai kraujuoti. Varfarinas gali padidinti kraujavimo riziką.

Žmonėms, kurių kraujo skaičius mažas arba vėžys: Kai kurie vėžiai gali sukelti vidinį kraujavimą. Pavartojus varfarino, gali būti didesnė kraujavimo rizika.

Žmonėms, patyrusiems galvos traumą: Varfarinas skystina jūsų kraują. Dėl to kraujui sunkiau krešėti, kai kraujuojate. Pavartojus varfarino, gali būti didesnė kraujavimo rizika.

Žmonėms, turintiems inkstų problemų: Jei sergate inkstų liga, varfarinas padidina rimto inkstų pažeidimo riziką. Be to, vartojant varfariną yra didesnė kraujavimo rizika. Dėl abiejų šių priežasčių gydytojas greičiausiai atidžiai stebės jūsų INR (tarptautinį normalizuotą santykį) ir patikrins, kaip krešėja jūsų kraujas.

Įspėjimai kitoms grupėms

Nėščioms moterims:Varfarino nėštumo metu vartoti negalima, išskyrus moteris, turinčias mechaninius širdies vožtuvus, kurioms yra didelis krešulių susidarymo pavojus. Krešulys gali pakenkti tiek motinai, tiek kūdikiui.

Pasakykite gydytojui, jei esate nėščia ar planuojate pastoti. Varfarinas nėštumo metu turėtų būti vartojamas tik tuo atveju, jei galima nauda pateisina galimą riziką.

Žindyvės: Varfarinas gali patekti per motinos pieną. Jūs ir jūsų gydytojas gali nuspręsti, ar vartoti varfariną, ar maitinti krūtimi.

Senjorams:Jei esate vyresnis nei 60 metų, galite būti jautresnis varfarinui. Gydytojas gali skirti mažesnę varfarino dozę.

Vaikams:Varfarinas nebuvo nustatytas kaip saugus ar efektyvus naudoti jaunesniems nei 18 metų vaikams.

Kaip vartoti varfariną

Ši dozavimo informacija skirta geriamoms varfarino tabletėms. Čia negali būti įtrauktos visos galimos dozės ir formos. Jūsų dozė, forma ir vartojimo dažnis priklausys nuo:

• tavo amžius
• gydomą būklę
• kokia sunki jūsų būklė
• kitos sveikatos ligos, kurias turite
• kaip reaguojate į pirmąją dozę

Formos ir stipriosios pusės

Bendras:Varfarinas

• Forma: Geriama tabletė
• Stiprybės: 1 mg, 2 mg, 2,5 mg, 3 mg, 4 mg, 5 mg, 6 mg, 7,5 mg ir 10 mg

Gamintojas: Kumadinas

• Forma: Geriama tabletė
• Stiprybės: 1 mg, 2 mg, 2,5 mg, 3 mg, 4 mg, 5 mg, 6 mg, 7,5 mg ir 10 mg

Gamintojas: Jantovenas

• Forma: Geriama tabletė
• Stiprybės: 1 mg, 2 mg, 2,5 mg, 3 mg, 4 mg, 5 mg, 6 mg, 7,5 mg ir 10 mg

Dozės mirties rizikai, kitam širdies priepuoliui ar insultui sumažinti

Dozavimas suaugusiesiems (18 metų ir vyresni)

Varfarino natrio dozė priklauso nuo jūsų protrombino laiko (PT) / tarptautinio normalizuoto santykio (INR) kraujo tyrimo. Įprasta pradinė dozė yra nuo 5 mg iki 10 mg vieną kartą per parą. Jūsų dozė laikui bėgant gali keistis atsižvelgiant į jūsų testą ir jūsų būklę.

Dozavimas vaikams (0–17 metų)

Saugi ir efektyvi dozė šiai amžiaus grupei nenustatyta.

Dozės krešulių profilaktikai ir gydymui prieširdžių virpėjimu ar širdies vožtuvų pakeitimu

Dozavimas suaugusiesiems (18 metų ir vyresni)

Varfarino natrio dozė priklauso nuo jūsų protrombino laiko (PT) / tarptautinio normalizuoto santykio (INR) kraujo tyrimo. Įprasta pradinė dozė yra nuo 5 mg iki 10 mg vieną kartą per parą. Jūsų dozė laikui bėgant gali keistis atsižvelgiant į jūsų testą ir jūsų būklę.

Dozavimas vaikams (0–17 metų)

Saugi ir efektyvi dozė šiai amžiaus grupei nenustatyta.

Dozės krešulių prevencijai ir gydymui apatinėje kūno dalyje ir plaučiuose

Dozavimas suaugusiesiems (18 metų ir vyresni)

Varfarino natrio dozė priklauso nuo jūsų protrombino laiko (PT) / tarptautinio normalizuoto santykio (INR) kraujo tyrimo. Įprasta pradinė dozė yra nuo 5 mg iki 10 mg vieną kartą per parą. Jūsų dozė laikui bėgant gali keistis atsižvelgiant į jūsų testą ir jūsų būklę.

Dozavimas vaikams (0–17 metų)

Saugi ir efektyvi dozė šiai amžiaus grupei nenustatyta.

Specialūs dozavimo aspektai

• Jei esate vyresnis nei 60 metų, galite būti jautresnis varfarinui. Gydytojas gali skirti mažesnę varfarino dozę.
• Azijos kilmės žmonės paprastai reaguoja į mažesnę varfarino dozę. Gydytojas gali skirti mažesnę dozę.

Atsisakymas: Mūsų tikslas yra suteikti jums aktualiausią ir naujausią informaciją. Tačiau kadangi narkotikai paveikia kiekvieną asmenį skirtingai, negalime garantuoti, kad šiame sąraše yra visos galimos dozės. Ši informacija nepakeičia medicinos patarimų. Visada pasitarkite su gydytoju ar vaistininku apie jums tinkamas dozes.

Priimkite taip, kaip nurodyta

Varfarinas gali būti trumpalaikis ar ilgalaikis narkotikų gydymas. Kiek laiko vartojate šį vaistą, priklauso nuo jūsų būklės. Jei nesiimsite to, kaip nurodyta, kyla rizika.

Jei praleidžiate ar praleidžiate dozes: Nutraukus arba praleidus dozes, gali kilti komplikacijų, tokių kaip širdies priepuolis, insultas ar kraujo krešuliai venose ar plaučiuose. Jei naudosite vaistus taip, kaip nurodė gydytojas, net tada, kai jaučiatės gerai, suteiksite geriausią galimybę išvengti šių komplikacijų.

Jei išgėrėte per daug: Išgėrus per daug varfarino, gali kilti pavojus gyvybei. Jei manote, kad išgėrėte per daug šio narkotiko, elkitės iškart. Skambinkite gydytojui arba vietiniam apsinuodijimų kontrolės centrui arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.

Ką daryti praleidus dozę: Jei praleidote dozę, išgerkite ją kuo greičiau. Praleiskite praleistą dozę, jei jau atėjo laikas kitai planinei dozei. Nenaudokite papildomų vaistų, kad kompensuotumėte praleistą dozę. Tai gali sukelti pavojingą šalutinį poveikį.

Kaip sužinoti, ar vaistas veikia: Jei varfarinas veikia, galite nesijausti kitaip. Tačiau galite pastebėti sumažėjusį kraujavimą. Gydytojas atliks kraujo tyrimus, kad patikrintų, ar vaistas veikia gerai.

Svarbios sąlygos vartoti varfariną

Turėkite omenyje šias aplinkybes, jei gydytojas jums paskyrė varfarino.

Generolas

Varfarino tabletės terapijos metu gali būti suskaidytos. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei norite rasti galimus tablečių pjaustytuvus / daliklius.

Sandėliavimas

• Laikyti 68–77 ° F (20–25 ° C) temperatūroje.
• Neužšaldykite varfarino.
• Laikykite jį atokiau nuo šviesos ir aukštos temperatūros.
• Laikykite savo narkotikus atokiau nuo vietų, kur jie galėtų sušlapti, pavyzdžiui, vonios.

Papildymas

Šio vaisto receptą galima pakartotinai užpildyti. Jums nereikės naujo recepto, kad šis vaistas būtų papildytas. Gydytojas užrašys pakartotinai užpildytų vaistų skaičių pagal receptą.

Kelionė

Keliaudami su savo vaistais:

• Visada nešiokitės vaistus su savimi. Skrisdami niekada nedėkite į patikrintą krepšį. Laikykite jį rankiniame krepšyje.
• Nesijaudinkite dėl oro uosto rentgeno aparatų. Jie nepažeis jūsų vaistų.
• Jums gali reikėti parodyti oro uosto darbuotojams vaistinės etiketę su jūsų vaistais. Visada su savimi turėkite originalią pakuotę.
• Nedėkite šio vaisto į automobilio pirštinių skyrių ir nepalikite jo automobilyje. Būtinai venkite to daryti, kai oras yra labai karštas arba labai šaltas.

Klinikinis stebėjimas

Privalote reguliariai tirti kraują ir lankytis pas gydytoją, kad stebėtumėte savo būklę. Nepraleiskite susitikimų, nes gydytojas nustato varfarino dozę remdamasis jūsų kraujo tyrimais.

Jūsų dieta

Kai kurie maisto produktai ir gėrimai gali sąveikauti su varfarinu ir paveikti jūsų gydymą bei dozavimą. Vartodami šį vaistą, valgykite įprastą, subalansuotą mitybą ir prieš keisdami dietą pasitarkite su savo sveikatos priežiūros specialistu. Nevalgykite daug žalių lapinių daržovių. Šiose daržovėse yra vitamino K. Taip pat kai kuriuose augaliniuose aliejuose yra daug vitamino K. Per didelis vitamino K kiekis gali sumažinti varfarino poveikį.

Ar yra kokių nors alternatyvų?

Yra ir kitų vaistų, skirtų jūsų būklei gydyti. Kai kurie gali būti jums geriau pritaikyti nei kiti. Pasitarkite su gydytoju apie kitas narkotikų galimybes, kurios gali būti naudingos jums.

Atsisakymas: „Healthline“ stengėsi įsitikinti, kad visa informacija yra teisinga, išsami ir naujausia. Tačiau šis straipsnis neturėtų būti naudojamas kaip licencijuoto sveikatos priežiūros specialisto žinių ir patirties pakaitalas. Prieš vartodami bet kokius vaistus, visada turėtumėte pasitarti su gydytoju ar kitu sveikatos priežiūros specialistu. Čia esanti informacija apie vaistus gali keistis ir nėra skirta apimti visus galimus naudojimo būdus, nurodymus, atsargumo priemones, įspėjimus, vaistų sąveiką, alergines reakcijas ar neigiamą poveikį. Įspėjimų ar kitokios informacijos apie tam tikrą vaistą nebuvimas nereiškia, kad vaistas ar vaistų derinys yra saugus, efektyvus ar tinkamas visiems pacientams ar bet kokiam konkrečiam naudojimui.