Nestabili krūtinės angina

Nestabili krūtinės angina yra būklė, kai jūsų širdis negauna pakankamai kraujotakos ir deguonies. Tai gali sukelti širdies priepuolį.

Stenokardija yra tam tikras diskomfortas krūtinėje, kurį sukelia prasta kraujotaka širdies raumens (miokardo) kraujagyslėmis (vainikinėmis kraujagyslėmis).

Koronarinių arterijų liga dėl aterosklerozės yra dažniausia nestabilios krūtinės anginos priežastis. Aterosklerozė yra riebalinės medžiagos, vadinamos apnašomis, kaupimasis palei arterijų sieneles. Dėl to arterijos susiaurėja ir tampa ne tokios lanksčios. Susiaurėjimas gali sumažinti kraujo tekėjimą į širdį, sukelti krūtinės skausmą.

Nestabilia krūtinės angina sergantiems žmonėms yra didesnė širdies priepuolio rizika.

Retos krūtinės anginos priežastys yra:

• Nenormali mažų šakotųjų arterijų funkcija, nesusiaurėjus didesnių arterijų (vadinama mikrovaskuline disfunkcija arba X sindromu)
• Koronarinės arterijos spazmas

Koronarinės arterijos ligos rizikos veiksniai yra šie:

• Diabetas
• Ankstyvosios koronarinės širdies ligos anamnezė šeimoje (artimas giminaitis, pvz., Brolis ar sesuo, sirgo vyru širdies liga iki 55 metų amžiaus arba moters iki 65 metų)
• Aukštas kraujo spaudimas
• Didelis MTL cholesterolio kiekis
• Mažas DTL cholesterolio kiekis
• Vyrų lytis
• Sėdimas gyvenimo būdas (nepakankama mankšta)
• Nutukimas
• Vyresnio amžiaus
• Rūkymas

Anginos simptomai gali būti:

• Krūtinės skausmas, kurį taip pat galite jausti petyje, rankoje, žandikaulyje, kakle, nugaroje ar kitoje srityje
• Diskomfortas, kuris jaučiamas kaip spaudimas, gniuždymas, gniuždymas, deginimas, užspringimas ar skausmas
• Diskomfortas, atsirandantis ramybės būsenoje ir lengvai nepraeinantis vartojant vaistus
• Dusulys
• Prakaitavimas

Esant stabiliai krūtinės anginai, krūtinės skausmas ar kiti simptomai pasireiškia tik esant tam tikram aktyvumui ar stresui. Laikui bėgant skausmas neatsiranda dažniau arba stiprėja.

Nestabili krūtinės angina yra staigus krūtinės skausmas, kuris dažnai sustiprėja per trumpą laiką. Jums gali išsivystyti nestabili krūtinės angina, jei skauda krūtinę:

• Pradeda jaustis kitaip, būna sunkesnė, atsiranda dažniau arba atsiranda su mažesniu aktyvumu arba jums esant ramybės būsenoje
• Trunka ilgiau nei 15–20 minučių
• Pasitaiko be priežasties (pavyzdžiui, miegant ar ramiai sėdint)
• Netinkamai reaguoja į vaistą, vadinamą nitroglicerinu (ypač jei šis vaistas praeityje malšino krūtinės skausmą)
• Pasitaiko sumažėjus kraujospūdžiui ar dusuliui

Nestabili krūtinės angina yra įspėjamasis ženklas, kad netrukus gali ištikti širdies priepuolis ir jį reikia nedelsiant gydyti. Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei turite bet kokio tipo krūtinės skausmą.

Teikėjas atliks fizinį egzaminą ir patikrins jūsų kraujospūdį. Paslaugos teikėjas gali girdėti nenormalius garsus, tokius kaip širdies ūžesys ar nereguliarus širdies plakimas, klausantis krūtinės stetoskopu.

Anginos tyrimai apima:

• Kraujo tyrimai, siekiant parodyti, ar turite širdies audinių pažeidimų, ar yra didelė širdies priepuolio rizika, įskaitant troponiną I ir T-00745, kreatino fosfokinazę (CPK) ir mioglobiną.
• EKG.
• Echokardiografija.
• Streso testai, tokie kaip fizinio krūvio tolerancijos testas (streso testas arba bėgimo takelio testas), branduolinis streso testas arba streso echokardiograma.
• Koronarinė angiografija. Šis testas apima širdies arterijų fotografavimą naudojant rentgeno spindulius ir dažus. Tai yra tiesiausias tyrimas širdies arterijos susiaurėjimui diagnozuoti ir krešulių radimui.

Jums gali tekti užsukti į ligoninę, kad pailsėtumėte, atliktumėte daugiau tyrimų ir išvengtumėte komplikacijų.

Kraujo skiedikliai (antitrombocitiniai vaistai) naudojami nestabilios krūtinės anginos gydymui ir prevencijai. Šiuos vaistus gausite kuo greičiau, jei galėsite juos saugiai vartoti. Tarp vaistų yra aspirinas ir receptinis vaistas klopidogrelis ar kažkas panašaus (tikagreloras, prasugrelis). Šie vaistai gali sumažinti širdies priepuolio tikimybę arba įvykusio širdies priepuolio sunkumą.

Nestabilios krūtinės anginos metu:

• Galite gauti heparino (arba kito kraujo skiediklio) ir nitroglicerino (po liežuviu ar per IV).
• Kiti gydymo būdai gali būti vaistai kraujospūdžiui, nerimui, nenormaliam širdies ritmui ir cholesterolio kiekiui kontroliuoti (pvz., Vaistas statinams).

Angioplastika ir stentavimu vadinama procedūra dažnai gali būti atliekama, kad atidarytumėte užblokuotą ar susiaurėjusią arteriją.

• Angioplastika yra procedūra, skirta atverti susiaurėjusias ar užblokuotas kraujagysles, kurios tiekia kraują į širdį.
• Koronarinės arterijos stentas yra mažas metalinis tinklelis, atsiveriantis (išsiplečiantis) vainikinės arterijos viduje. Po angioplastikos dažnai dedamas stentas. Tai padeda išvengti arterijos vėl užsidarymo. Narkotikus išskiriantis stentas turi vaistų, kurie ilgainiui padeda užkirsti kelią arterijai.

Kai kuriems žmonėms gali būti atliekama širdies šuntavimo operacija. Sprendimas atlikti šią operaciją priklauso nuo:

• Kurios arterijos yra užblokuotos
• Kiek arterijų yra
• Kurios vainikinių arterijų dalys yra susiaurėjusios
• Kaip griežti siaurėjimai

Nestabili krūtinės angina yra sunkesnės širdies ligos požymis.

Kaip sekasi, priklauso nuo daugelio skirtingų dalykų, įskaitant:

• Kiek ir kurios arterijos jūsų širdyje yra užblokuotos, ir koks stiprus yra užsikimšimas
• Jei kada nors patyrėte širdies priepuolį
• Kaip gerai jūsų širdies raumuo sugeba pumpuoti kraują į kūną

Nenormalus širdies ritmas ir širdies priepuoliai gali sukelti staigią mirtį.

Nestabili krūtinės angina gali sukelti:

• Nenormalūs širdies ritmai (aritmijos)
• Širdies smūgis
• Širdies nepakankamumas

Kreipkitės į gydytoją, jei turite naują, nepaaiškinamą krūtinės skausmą ar spaudimą. Jei anksčiau sirgote angina, paskambinkite savo paslaugų teikėjui.

Skambinkite 911 arba vietiniu skubios pagalbos telefono numeriu, jei skauda krūtinės angina:

• Nėra geresnis praėjus 5 minutėms po nitroglicerino vartojimo (jūsų paslaugų teikėjas gali liepti vartoti visas 3 dozes)
• Neišnyksta po 3 nitroglicerino dozių
• Blogėja
• Grįžta po to, kai iš pradžių padėjo nitroglicerinas

Skambinkite savo paslaugų teikėjui, jei:

• Jums dažniau pasireiškia krūtinės anginos simptomai
• Sergate angina, kai sėdite (ramybės angina)
• Dažniau jaučiatės pavargę
• Jaučiatės silpnas ar apsvaigęs, arba apalpote
• Jūsų širdis plaka labai lėtai (mažiau nei 60 dūžių per minutę) arba labai greitai (daugiau nei 120 dūžių per minutę), arba ji nėra tolygi
• Jums kyla problemų vartojant vaistus nuo širdies
• Jūs turite kitų neįprastų simptomų

Jei manote, kad jus ištiko širdies priepuolis, nedelsdami gydykitės.

Kai kurie tyrimai parodė, kad keli gyvenimo būdo pakeitimai gali užkirsti kelią užsikimšimams ir iš tikrųjų gali juos pagerinti. Gyvenimo būdo pakeitimai taip pat gali padėti išvengti kai kurių krūtinės anginos priepuolių. Jūsų paslaugų teikėjas gali jums pasakyti:

• Lieknėti, jei turite antsvorio
• Nustok rūkyti
• Reguliariai sportuokite
• Alkoholį gerkite tik saikingai
• Valgykite sveiką mitybą, kurioje yra daug daržovių, vaisių, neskaldytų grūdų, žuvies ir liesos mėsos

Jūsų paslaugų teikėjas taip pat rekomenduos kontroliuoti kitas sveikatos sąlygas, tokias kaip aukštas kraujospūdis, diabetas ir didelis cholesterolio kiekis.

Jei turite vieną ar daugiau širdies ligų rizikos veiksnių, pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie aspirino ar kitų vaistų vartojimą, kurie padės išvengti širdies priepuolio. Aspirino terapija (nuo 75 iki 325 mg per parą) arba tokie vaistai kaip klopidogrelis, tikagreloras ar prasugrelis gali padėti išvengti kai kurių žmonių širdies priepuolių. Rekomenduojama vartoti aspiriną ​​ir kitas kraują skystinančias terapijas, jei tikėtina, kad nauda bus didesnė už šalutinio poveikio riziką.

Pagreitinti krūtinės angina; Naujai atsiradusi krūtinės angina; Angina - nestabili; Progresuojanti krūtinės angina; CAD - nestabili krūtinės angina; Koronarinės arterijos liga - nestabili krūtinės angina; Širdies liga - nestabili krūtinės angina; Krūtinės skausmas - nestabili krūtinės angina

• Angina - išskyros
• Angina - ko paklausti savo gydytojo
• Angina - kai skauda krūtinę
• Angioplastika ir stentas - širdies išskyros
• Širdies priepuolis - išskyros
• Infarktas - ko paklausti gydytojo

• Angina
• Koronarinės arterijos balioninė angioplastika - serija

Amsterdamo EA, Wenger NK, Brindis RG ir kt. 2014 m. AHA / ACC gairės pacientams, sergantiems ne ST pakilimo ūminiais koronariniais sindromais, valdyti: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie praktikos gaires. [Paskelbtas pataisymas rodomas J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Dozavimo klaida straipsnio tekste]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnettas DK, Blumenthal RS, Albert MA ir kt. 2019 m. ACC / AHA pagrindinės širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos gairės: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie klinikinės praktikos gaires. [paskelbta pataisa rodoma Tiražas. 2019; 140 (11): e649-e650] [paskelbta pataisa pateikiama Tiražas. 2020; 141 (4): e60] [paskelbta pataisa pateikiama Tiražas. 2020; 141 (16): e774]. Tiražas. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Bonaca parlamentaras. Sabatine MS. Požiūris į pacientą, kuriam skauda krūtinę. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 56 skyrius.

Giugliano RP, Braunwald E. Ne ST pakilimo ūminiai koronariniai sindromai. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 60 skyrius.

Ibanezas B, Jamesas S, Agewallas ir kt. 2017 m. ESC ūminio miokardo infarkto gydymo pacientams, kuriems nustatytas ST segmento pakilimas, gairės: Europos kardiologų draugijos (ESC) pacientų, kuriems nustatytas ST segmento pakilimas, ūminio miokardo infarkto valdymo darbo grupė. „Eur Heart J.“ 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, „Spertus JA“, Arnoldas SV ir kt. Daugiagyslių revaskuliarizacijos poveikis sveikatos būklės rezultatams pacientams, sergantiems ST segmento pakilimo miokardo infarktu ir daugiagyslių vainikinių arterijų liga. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. Ūminis koronarinis sindromas: nestabili krūtinės angina ir ne ST pakilimo miokardo infarktas. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 26-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 63 skyrius.