Insultas

Insultas įvyksta, kai kraujotaka smegenyse sustoja. Insultas kartais vadinamas „smegenų ataka“.

Jei kraujo tekėjimas nutrūksta ilgiau nei kelias sekundes, smegenys negali gauti maistinių medžiagų ir deguonies. Smegenų ląstelės gali mirti ir sukelti ilgalaikę žalą.

Insultas taip pat gali atsirasti, jei sprogo smegenų viduje esanti kraujagyslė, o tai sukelia kraujavimą galvos viduje.

Yra du pagrindiniai insulto tipai:

• Išeminis insultas
• Hemoraginis insultas

Išeminis insultas įvyksta, kai kraujo krešulys užkemša kraujagyslę, tiekiančią kraują smegenims.Tai gali atsitikti dviem būdais:

• Jau labai siauroje arterijoje gali susidaryti krešulys. Tai vadinama tromboziniu insultu.
• Krešulys gali nutrūkti iš kitos galvos smegenų kraujagyslių vietos ar kitos kūno dalies ir nukeliauti iki smegenų. Tai vadinama smegenų embolija arba emboliniu insultu.

Išeminius insultus taip pat gali sukelti lipni medžiaga, vadinama apnašomis, kuri gali užkimšti arterijas.

Hemoraginis insultas įvyksta, kai smegenų dalies kraujagyslė tampa silpna ir prasiveržia. Tai sukelia kraujo nutekėjimą į smegenis. Kai kurie žmonės turi smegenų kraujagyslių defektų, kurie tai labiau tikėtina. Šie defektai gali būti:

• Aneurizma (silpna vieta kraujagyslės sienelėje, dėl kurios kraujagyslė išsipučia ar išlenda į balioną)
• Arteriovenozinė anomalija (AVM; nenormalus ryšys tarp arterijų ir venų)
• Smegenų amiloidinė angiopatija (CAA; būklė, kai baltymai, vadinami amiloidu, kaupiasi ant smegenų arterijų sienelių)

Hemoraginiai insultai taip pat gali atsirasti, kai kas nors vartoja kraują skystinančius vaistus, tokius kaip varfarinas (Coumadinas). Labai padidėjęs kraujospūdis gali sukelti kraujagyslių sprogimą ir sukelti hemoraginį insultą.

Išeminis insultas gali sukelti kraujavimą ir tapti hemoraginiu insultu.

Aukštas kraujospūdis yra pagrindinis insulto rizikos veiksnys. Kiti pagrindiniai rizikos veiksniai yra šie:

• Nereguliarus širdies plakimas, vadinamas prieširdžių virpėjimu
• Diabetas
• Šeimos insulto istorija
• Būti vyru
• Didelis cholesterolio kiekis
• Didėjantis amžius, ypač po 55 metų
• Tautybė (afroamerikiečiai dažniau miršta nuo insulto)
• Nutukimas
• Ankstesnis insultas ar praeinantis išeminis priepuolis (pasireiškia, kai kraujotaka į smegenų dalį trumpam sustoja)

Insulto rizika taip pat yra didesnė:

• Žmonės, sergantys širdies liga arba bloga kraujotaka kojose, kurią sukelia susiaurėjusios arterijos
• Žmonės, turintys nesveiko gyvenimo būdo įpročius, tokius kaip rūkymas, besaikis alkoholio vartojimas, pramoginių narkotikų vartojimas, riebi dieta ir mankštos trūkumas
• Moterys, vartojančios kontraceptines tabletes (ypač tos, kurios rūko ir yra vyresnės nei 35 metų)
• Nėščioms moterims nėštumo metu yra didesnė rizika
• Moterys, kurios vartoja pakaitinę hormonų terapiją
• Patentinė foramen ovale (PFO), skylė tarp kairiosios ir dešinės prieširdžių (viršutinių kamerų)

Insulto simptomai priklauso nuo to, kuri smegenų dalis yra pažeista. Kai kuriais atvejais žmogus gali nežinoti, kad įvyko insultas.

Dažniausiai simptomai atsiranda staiga ir be perspėjimo. Tačiau simptomai gali atsirasti ir išjungti pirmą ar dvi dienas. Simptomai dažniausiai būna sunkiausi, kai pirmą kartą ištinka insultas, tačiau jie gali pamažu pablogėti.

Galvos skausmas gali atsirasti, jei insultą sukelia kraujavimas į smegenis. Galvos skausmas:

• Prasideda staiga ir gali būti sunkus
• Gali būti blogiau, kai gulite lygiai
• Pažadina jus iš miego
• Blogėja, kai keičiate padėtį arba lenkdamiesi, įsitempę ar kosėdami

Kiti simptomai priklauso nuo to, kaip sunkus yra insultas ir kokia smegenų dalis yra paveikta. Simptomai gali būti:

• Budrumo pokytis (įskaitant mieguistumą, sąmonės netekimą ir komą)
• Klausos ar skonio pokyčiai
• Pokyčiai, turintys įtakos lytėjimui ir gebėjimui pajusti skausmą, spaudimą ar skirtingą temperatūrą
• Painiava ar atminties praradimas
• Rijimo problemos
• Rašymo ar skaitymo problemos
• Galvos svaigimas ar nenormalus judesio pojūtis (vertigo)
• Regėjimo problemos, tokios kaip regėjimo susilpnėjimas, dvigubas matymas ar visiškas regėjimo praradimas
• Šlapimo pūslės ar žarnų kontrolės trūkumas
• Pusiausvyros ar koordinacijos praradimas ar sunku vaikščioti
• Veido, rankos ar kojos raumenų silpnumas (paprastai tik vienoje pusėje)
• Tirpimas ar dilgčiojimas vienoje kūno pusėje
• Asmenybės, nuotaikos ar emociniai pokyčiai
• Sunku kalbėti ar suprasti kitus kalbančius

Gydytojas atliks fizinį egzaminą:

• Patikrinkite, ar nėra regėjimo, judėjimo, jausmo, refleksų, supratimo ir kalbėjimo problemų. Jūsų gydytojas ir slaugytojos laikui bėgant pakartos šį egzaminą, norėdami sužinoti, ar jūsų insultas blogėja ar gerėja.
• Klausykitės kaklo miego arterijų stetoskopu, kad gautumėte nenormalų garsą, vadinamą britu, kurį sukelia nenormali kraujotaka.
• Patikrinkite, ar nėra padidėjusio kraujospūdžio.

Jums gali būti atlikti šie bandymai, kurie padės rasti insulto tipą, vietą ir priežastį bei atmesti kitas problemas:

• KT smegenų tyrimas, siekiant nustatyti, ar nėra kraujavimo
• Smegenų MRT, siekiant nustatyti insulto vietą
• Galvos angiograma ieškant užsikimšusios kraujavimo kraujagyslės
• Karotidinis dupleksas (ultragarsas), siekiant sužinoti, ar kaklo miego arterijos nesusiaurėjo
• Echokardiograma, siekiant nustatyti, ar insultą galėjo sukelti kraujo krešulys iš širdies
• Magnetinio rezonanso angiografija (MRA) arba CT angiografija, siekiant patikrinti nenormalias smegenų kraujagysles

Kiti testai apima:

• Kraujo tyrimai
• Elektroencefalograma (EEG), siekiant nustatyti, ar yra traukulių
• Elektrokardiogramos (EKG) ir širdies ritmo stebėjimas

Insultas yra neatidėliotina medicinos pagalba. Reikia greitai gydyti. Nedelsdami skambinkite 911 arba vietiniu skubios pagalbos telefono numeriu arba, pastebėję insulto požymius, kreipkitės skubios medicininės pagalbos.

Žmonės, kuriems pasireiškia insulto simptomai, turi kuo greičiau patekti į ligoninę.

• Jei insultą sukelia kraujo krešulys, krešuliui ištirpinti gali būti skiriamas krešulius išardantis vaistas.
• Kad gydymas būtų veiksmingas, jį reikia pradėti per 3–4 1/2 valandas nuo simptomų atsiradimo pradžios. Kuo greičiau pradedamas šis gydymas, tuo didesnė tikimybė pasiekti gerų rezultatų.

Kiti ligoninėje taikomi gydymo būdai priklauso nuo insulto priežasties. Tai gali būti:

• Kraujo skiedikliai, tokie kaip heparinas, varfarinas (Coumadinas), aspirinas arba klopidogrelis (Plavix)
• Vaistai, skirti kontroliuoti rizikos veiksnius, tokius kaip aukštas kraujospūdis, diabetas ir didelis cholesterolio kiekis
• Specialios procedūros ar operacija simptomams palengvinti ar daugiau insultų išvengti
• Maistinės medžiagos ir skysčiai

Kineziterapija, darbo terapija, logopedija ir rijimo terapija prasidės ligoninėje. Jei asmuo turi rimtų rijimo problemų, greičiausiai reikės maitinimo vamzdelio skrandyje (gastrostomos vamzdelio).

Gydymo po insulto tikslas yra padėti jums atgauti kuo daugiau funkcijų ir išvengti būsimų insultų.

Pasveikęs insultas prasidės dar būdamas ligoninėje ar reabilitacijos centre. Tai tęsis, kai grįšite namo iš ligoninės ar centro. Grįžę namo būtinai susisiekite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Palaikymą ir išteklius galite gauti iš Amerikos insulto asociacijos - www.stroke.org/en/help-and-support.

Kaip gerai žmogui sekasi po insulto, priklauso nuo:

• Insulto tipas
• Kiek pažeistas smegenų audinys
• Kokios kūno funkcijos buvo paveiktos
• Kaip greitai atliekamas gydymas

Judėjimo, mąstymo ir kalbėjimo problemos dažnai pagerėja savaitėmis ar mėnesiais po insulto.

Daugelis žmonių, patyrusių insultą, tobulės kelis mėnesius ar metus po insulto.

Daugiau nei pusė žmonių, patyrusių insultą, gali veikti ir gyventi namuose. Kiti nesugeba savimi rūpintis.

Jei gydymas krešulius naikinančiais vaistais yra sėkmingas, insulto simptomai gali išnykti. Tačiau žmonės dažnai nepatenka į ligoninę pakankamai greitai, kad gautų šiuos vaistus, arba jie negali vartoti šių vaistų dėl sveikatos būklės.

Žmonės, kuriems yra kraujo krešulio insultas (išeminis insultas), turi didesnes galimybes išgyventi nei tie, kuriems yra insultas nuo kraujavimo smegenyse (hemoraginis insultas).

Antrojo insulto rizika yra didžiausia per kelias savaites ar mėnesius po pirmojo insulto. Po šio laikotarpio rizika pradeda mažėti.

Insultas yra neatidėliotina medicinos pagalba, kurią reikia nedelsiant gydyti. Santrumpa F.A.S.T. yra lengvas būdas prisiminti insulto požymius ir ką daryti, jei manote, kad įvyko insultas. Svarbiausias veiksmas, kurį reikia atlikti, yra nedelsiant paskambinti 911 arba vietiniu pagalbos numeriu, kad gautumėte skubią pagalbą.

GREITAI. reiškia:

• VEIDAS. Paprašykite žmogaus nusišypsoti. Patikrinkite, ar nenukrito viena veido pusė.
• RANKOS. Paprašykite asmens pakelti abi rankas. Pažiūrėkite, ar viena ranka nenukrypsta žemyn.
• KALBA. Paprašykite asmens pakartoti paprastą sakinį. Patikrinkite, ar žodžiai yra neryškūs ir ar sakinys pakartotas teisingai.
• LAIKAS. Jei asmeniui pasireiškia bet kuris iš šių simptomų, laikas yra būtinas. Svarbu kuo greičiau patekti į ligoninę. Skambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu. Aktas F.A.S.T.

Sumažinus insulto rizikos veiksnius, sumažėja insulto tikimybė.

Smegenų ir kraujagyslių ligos; CVA; Smegenų infarktas; Smegenų kraujavimas; Išeminis insultas; Insultas - išeminis; Smegenų kraujotakos sutrikimas; Insultas - hemoraginis; Miego arterija - insultas

• Angioplastika ir stento uždėjimas - miego arterija - išskyros
• Aktyvumas, kai sergate širdies liga
• Smegenų aneurizmos atstatymas - išskyros
• Sviestas, margarinas ir kepimo aliejai
• Rūpinimasis raumenų spazmu ar spazmais
• Miego arterijos operacija - išskyros
• Bendravimas su afazija
• Bendravimas su disartrija sergančiu asmeniu
• Vidurių užkietėjimas - rūpinimasis savimi
• Demencija ir vairavimas
• Demencija - elgesio ir miego problemos
• Demencija - kasdienė priežiūra
• Demencija - saugumas namuose
• Demencija - ko paklausti savo gydytojo
• Valgydami papildomas kalorijas sirgdami - suaugusieji
• Galvos skausmas - ko paklausti savo gydytojo
• Aukštas kraujospūdis - ko paklausti gydytojo
• Užkirsti kelią kritimams
• Insultas - išskyros
• Nurijimo problemos

• Smegenys
• Karotidinė stenozė - kairiosios arterijos rentgenograma
• Karotidinė stenozė - dešinės arterijos rentgeno nuotrauka
• Insultas
• Smegenų kamieno funkcija
• Smegenėlės - funkcija
• Vilio ratas
• Kairysis smegenų pusrutulis - funkcija
• Dešinysis smegenų pusrutulis - funkcija
• Endarterektomija
• Apnašų kaupimasis arterijose
• Insultas - serija
• Miego skilimas

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Išeminė smegenų kraujagyslių liga. Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradley neurologija klinikinėje praktikoje. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 65 skyrius.

Crocco TJ, Meureris WJ. Insultas. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Roseno greitoji medicina: koncepcijos ir klinikinė praktika. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2018 m.: 91 skyrius.

Sausio CT, Wannas LS, Alpertas JS ir kt. 2014 m. AHA / ACC / HRS gairės pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, valdyti: santrauka: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie praktikos gaires ir širdies ritmo draugiją. Tiražas. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Sausio CT, Wannas LS, Calkinsas H ir kt. 2019 m. AHA / ACC / HRS atnaujino 2014 m. AHA / ACC / HRS gaires pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, valdymui: Amerikos kardiologijos kolegijos / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie praktikos gaires ir širdies ritmo draugiją. J AM Collas Cardiolis. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B ir kt. Pirminės insulto prevencijos gairės: Amerikos širdies asociacijos / Amerikos insulto asociacijos sveikatos priežiūros specialistų pranešimas. Insultas. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T ir kt .; Amerikos širdies asociacijos insulto taryba. 2018 m. Ankstyvo pacientų, sergančių ūminiu išeminiu insultu, gydymo gairės: Amerikos širdies asociacijos / Amerikos insulto asociacijos sveikatos priežiūros specialistų gairės. Insultas. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG ir kt .; Amerikos širdies asociacijos širdies ir kraujagyslių bei insulto slaugos taryba; Periferinių kraujagyslių ligų taryba; ir Tarybos dėl priežiūros kokybės ir rezultatų tyrimų. Savirūpinimas širdies ir kraujagyslių ligų bei insulto prevencijai ir valdymui: mokslinis teiginys Amerikos širdies asociacijos sveikatos priežiūros specialistams. J Am Heart asoc. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay MP, Côté R ir kt. Geriausios Kanados insulto praktikos rekomendacijos: Antrinė insulto prevencija, šeštojo leidimo praktikos gairės, atnaujinta 2017 m. Int J insultas. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS ir kt. 2017 m. ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA gairės suaugusiųjų aukšto kraujospūdžio prevencijai, nustatymui, vertinimui ir valdymui: Amerikos kardiologijos koledžo ataskaita / Amerikos Širdies asociacijos darbo grupė dėl klinikinės praktikos gairių. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Sisteminga 2018 m. AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA gairių dėl cholesterolio kiekio kraujyje valdymo apžvalga: Amerikos kardiologijos kolegijos / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita Klinikinės praktikos gairės [paskelbta korekcija pateikiama J Am Coll Cardiol. 2019 m. Birželio 25 d .; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Steinas J, „Arena R“ ir kt. Suaugusiųjų insulto reabilitacijos ir atkūrimo gairės: gairės sveikatos priežiūros specialistams iš Amerikos širdies asociacijos / Amerikos insulto asociacijos. Insultas. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.