Suaugusieji su MS: 7 patarimai, kaip naršyti sveikatos draudimo pasaulyje

Turinys

• 1. Sužinokite, ar turite teisę į nemokamą sveikatos draudimą
• 2. Pažiūrėkite, ar galite gauti vyriausybės pagalbą
• 3. Išsiaiškinkite, kiek jums reikia aprėpties
• 4. Patikrinkite, ar jūsų gydytojas laikosi plano
• 5. Pažiūrėkite, ar jūsų paslaugos yra taikomos
• 6. Peržiūrėkite plano formuluotę
• 7. Sumuokite visas savo kišenės išlaidas
• Atimti

Jaunam suaugusiam žmogui gali būti sunku orientuotis naujoje ligoje, ypač kai reikia susirasti gerą sveikatos draudimą. Esant didelėms priežiūros išlaidoms, būtina užtikrinti tinkamą aprėptį.

Jei jums dar netaikomas tėvų ar darbdavių planas, greičiausiai turėsite ieškoti draudimo Sveikatos draudimo rinkoje arba pas draudimo brokerį. Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA) rinkos planai negali jūsų paneigti ar mokėti daugiau už aprėptį, kai sergate tokia liga kaip IS.

Kai kurie planai gali turėti brangių įmokų ar išskaitymų.Jei nesate atsargus, galite sumokėti už gydytojo paskyrimus ir vaistus daug daugiau, nei tikėjotės.

Pateikiame septynis patarimus, kaip naršyti kartais kebliame sveikatos draudimo pasaulyje.

1. Sužinokite, ar turite teisę į nemokamą sveikatos draudimą

Draudimas gali būti brangus, ypač gaunant pradinio lygio atlyginimą. Verta patikrinti, ar turite teisę į „Medicaid“. Ši federalinė ir valstijos programa siūlo sveikatos draudimą už nedidelę kainą arba visiškai nemokamą.

Pagal ACA 35 valstijos, įskaitant Vašingtoną, išplėtė savo tinkamumą ir įtraukė platesnį pajamų diapazoną. Ar jūs pretenduojate, priklauso nuo valstybės, kurioje gyvenate.

Norėdami sužinoti, ar turite teisę, apsilankykite Medicaid.gov.

2. Pažiūrėkite, ar galite gauti vyriausybės pagalbą

Jei neturite teisės į „Medicaid“, galite nutraukti programą, padedančią padengti sveikatos draudimo išlaidas. Vyriausybė siūlo pagalbą subsidijų, mokesčių kreditų ir išlaidų pasidalijimo forma, kai perkate planą iš savo valstybės rinkos. Ši finansinė pagalba gali žymiai sumažinti jūsų įmokas ir išlaidas iš savo kišenės.

Norėdami gauti lengvatines įmokas, turite uždirbti nuo 12 490 iki 49 960 USD (2020 m.). Norėdami gauti pagalbos dėl išskaitymo, kopijų ir garantijų, turite uždirbti nuo 12 490 iki 31 225 USD.

3. Išsiaiškinkite, kiek jums reikia aprėpties

ACA aprėpties lygiai: bronzos, sidabro, aukso ir platinos. Kuo aukštesnis lygis, tuo daugiau planas padengs - ir daugiau jis jums kainuos kiekvieną mėnesį. (Atminkite, kad galite sutaupyti pinigų visais lygmenimis įmokoms, jei turite teisę gauti federalinę pagalbą.)

Bronziniai planai turi mažiausias mėnesines įmokas. Jie taip pat turi didžiausią išskaitą - kiek jūs turėsite sumokėti už medicininę priežiūrą ir vaistus, kol prasidės jūsų planas. Platinos planuose yra didžiausios mėnesinės įmokos, tačiau jos apima beveik viską.

Pagrindiniai bronzos planai skirti sveikiems žmonėms, kuriems sveikatos draudimas reikalingas tik kritinės situacijos atveju. Jei naudojate MS vaistų režimą, jums gali prireikti aukštesnio lygio plano. Apsvarstykite, kiek mokate už vaistus ir gydymą, pasirinkdami lygį.

4. Patikrinkite, ar jūsų gydytojas laikosi plano

Jei yra gydytojas, pas kurį lankėtės metų metus, įsitikinkite, kad jie yra apdrausti sveikatos draudimo planu. Kiekviename plane yra tam tikrų gydytojų ir ligoninių. Kiti gydytojai laikomi už tinklo ribų ir jie jums kainuos daugiau už apsilankymą.

Naudodami plano internetinę paieškos priemonę, suraskite visus gydytojus ir specialistus, kuriuos šiuo metu matote. Be to, ieškokite norimos ligoninės. Jei jūsų gydytojai ir ligoninė nėra tinkle, galbūt norėsite toliau ieškoti kito plano.

5. Pažiūrėkite, ar jūsų paslaugos yra taikomos

Pagal įstatymą, kiekvienas Sveikatos draudimo rinkos planas turi apimti 10 pagrindinių paslaugų. Tai apima tokius dalykus kaip receptiniai vaistai, laboratoriniai tyrimai, skubios pagalbos apsilankymai ir ambulatorinė pagalba.

Kurios kitos paslaugos teikiamos, priklauso nuo plano. Nors kasmetiniai vizitai su pirminės sveikatos priežiūros gydytoju turėtų būti numatyti kiekviename plane, tokie dalykai kaip darbo terapija ar reabilitacija gali būti neįtraukti.

Kiek mokėsite už paslaugas, gali skirtis priklausomai nuo pasirinktos įmonės. Tam tikri planai gali apriboti apsilankymų su specialistais, tokiais kaip kineziterapeutai ar psichologai, skaičių.

Pažvelkite į plano svetainę arba paprašykite draudimo atstovo pamatyti jo privalumų ir aprėpties suvestinę (SBC). SBC pateikia visas plano teikiamas paslaugas ir tai, kiek už jas moka.

6. Peržiūrėkite plano formuluotę

Kiekvienas sveikatos draudimo planas turi vaistų receptą - jame nurodytų vaistų sąrašą. Narkotikai skirstomi į lygius, vadinamus pakopomis.

1 pakopa paprastai apima generinius vaistus. 4 pakopa turi specialių vaistų, įskaitant brangius monokloninius antikūnus ir interferonus, naudojamus IS. Kuo aukštesnė jums reikalingo vaisto pakopa, tuo daugiau gali tekti išleisti iš savo kišenės.

Patikrinkite kiekvieną vaistą, kurį šiuo metu vartojate, kad gydytumėte savo IS ir kitas ligas. Ar jie yra plano formuluotėje? Kurioje pakopoje jie yra?

Taip pat sužinokite, kiek jums gali tekti sumokėti, jei gydytojas paskirs naują vaistą, kuris nėra plano formuluotėje.

7. Sumuokite visas savo kišenės išlaidas

Kalbant apie būsimas sveikatos priežiūros išlaidas, įmokos yra tik dalis galvosūkio. Lygindami planus pasiimkite savo skaičiuoklę, kad vėliau nenustebtumėte didelėmis sąskaitomis.

Pridėti:

• jūsų įmoka - suma, kurią mokėsite už sveikatos draudimą kiekvieną mėnesį
• jūsų išskaita - kiek turėsite sumokėti už paslaugas ar vaistus, kol jūsų planas nebus pradėtas įgyvendinti
• jūsų užmokestis - suma, kurią turėsite sumokėti už kiekvieną gydytojo ir specialisto vizitą, MRT ir kitus tyrimus bei vaistus

Palyginkite planus, kad sužinotumėte, kuris iš jų duos jums didžiausią naudą. Kiekvienais metais iš naujo užsiregistruodami į rinkos planą, atlikite šį procesą dar kartą ir įsitikinkite, kad vis tiek gaunate geriausią pasiūlymą.

Atimti

Sveikatos draudimo bendrovės pasirinkimas yra didelis sprendimas, ypač kai turite būklę, apimančią brangius tyrimus ir gydymą, pvz., MS. Skirkite laiko atidžiai apsvarstyti savo galimybes. Jei esate sutrikęs, paskambinkite į kiekvieną draudimo bendrovę ir paprašykite vieno iš jų atstovų pasikalbėti su jumis dėl plano naudos.

Jei galų gale jums nepatinka galiausiai pasirinktas sveikatos draudimo planas, neišsigąskite. Jūs nesate amžinai užstrigę. Savo planą galite pakeisti kiekvienų metų atviro registracijos laikotarpiu, kuris paprastai vyksta vėlyvą rudenį.