ŽIV pažangos ataskaita: ar mes arti išgydyti?

Turinys

• Vakcina
• Pagrindinė prevencija
• Profilaktika prieš ekspoziciją (PrEP)
• Profilaktika po poveikio (PEP)
• Tinkama diagnozė
• Gydymo žingsniai
• Neaptinkamas lygus neperduodamas
• Tyrimo etapai
• Kas mėnesį atliekamos injekcijos
• Taikymas į ŽIV rezervuarus
• ŽIV viruso atskyrimas
• „Funkciškai išgydytas“
• Kur esame dabar

Apžvalga

ŽIV susilpnina imuninę sistemą ir trukdo organizmui kovoti su liga. Be gydymo ŽIV gali sukelti 3 ŽIV stadiją arba AIDS.

AIDS epidemija JAV prasidėjo devintajame dešimtmetyje. Apskaičiuota, kad nuo šios būklės mirė daugiau nei 35 milijonai žmonių.

Šiuo metu nėra gydymo nuo ŽIV, tačiau daugelis klinikinių tyrimų yra skirti išgydyti vaistą. Dabartinis antiretrovirusinis gydymas leidžia ŽIV užsikrėtusiems žmonėms užkirsti kelią jo progresavimui ir gyventi įprastą gyvenimą.

ŽIV prevencijos ir gydymo srityje padaryta didelė pažanga:

• mokslininkai
• visuomenės sveikatos pareigūnai
• vyriausybinės agentūros
• bendruomeninės organizacijos
• ŽIV aktyvistai
• farmacijos kompanijos

Vakcina

Sukūrus ŽIV vakciną, būtų galima išgelbėti milijonus gyvybių. Tačiau mokslininkai dar neatrado veiksmingos vakcinos nuo ŽIV. 2009 m. Žurnale „Journal of Virology“ paskelbtas tyrimas parodė, kad eksperimentinė vakcina užkirto kelią maždaug 31 procentui naujų atvejų. Tolesni tyrimai buvo nutraukti dėl pavojingos rizikos. 2013 m. Pradžioje Nacionalinis alergijos ir infekcinių ligų institutas nutraukė klinikinį tyrimą, kuriame buvo tikrinamos vakcinos HVTN 505 injekcijos. Tyrimo duomenys parodė, kad vakcina neapsaugojo nuo ŽIV perdavimo ir nesumažino ŽIV kiekio kraujyje. Vakcinų tyrimai vyksta visame pasaulyje. Kiekvienais metais atsiranda vis naujų atradimų. 2019 m. Paskelbė, kad sukūrė perspektyvų gydymą, leidžiantį:

1. inžinierius tam tikras imuninės sistemos ląsteles atkurti ŽIV ląstelėse, kuriose yra neaktyvios arba latentinės ŽIV
2. panaudokite kitą inžinerijos būdu sukurtų imuninės sistemos ląstelių rinkinį, kad užpultumėte ir pašalintumėte ląsteles su vėl aktyvuota ŽIV

Jų išvados galėtų būti ŽIV vakcinos pagrindas. Klinikiniai tyrimai yra rengiami.

Pagrindinė prevencija

Nors dar nėra ŽIV vakcinos, yra ir kitų būdų apsisaugoti nuo perdavimo. ŽIV perduodama keičiantis kūno skysčiais. Tai gali atsitikti įvairiais būdais, įskaitant:

• Seksualinis kontaktas. Seksualinio kontakto metu ŽIV gali būti perduodama keičiantis tam tikrais skysčiais. Jie apima kraują, spermą arba išangės ir makšties išskyras. Sergant kitomis lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis (LPI), gali padidėti ŽIV perdavimo rizika sekso metu.
• Bendros adatos ir švirkštai. Adatose ir švirkštuose, kuriuos naudojo ŽIV sergantis asmuo, gali būti virusas, net jei ant jų nėra matomo kraujo.
• Nėštumas, gimdymas ir maitinimas krūtimi. ŽIV užsikrėtusios motinos gali perduoti virusą savo kūdikiui prieš ir po gimimo. Tais atvejais, kai vartojami vaistai nuo ŽIV, tai būna labai retai.

Tam tikrų atsargumo priemonių vartojimas gali apsaugoti asmenį nuo užsikrėtimo ŽIV:

• Pasitikrink, ar nėra ŽIV. Prieš pradėdami seksą, paklauskite seksualinių partnerių apie jų statusą.
• Pasitikrinkite ir gydykite LPI. Paprašykite seksualinių partnerių padaryti tą patį.
• Vykdydami oralinį, makšties ir analinį seksą, kiekvieną kartą naudokite barjerinį metodą, pvz., Prezervatyvus (ir naudokite jį teisingai).
• Jei švirkščiate narkotikus, būtinai naudokite naują, sterilizuotą adatą, kurios niekas kitas nenaudojo.

Profilaktika prieš ekspoziciją (PrEP)

Profilaktika prieš ekspoziciją (PrEP) yra kasdieninis vaistas, kurį vartoja žmonės, neturintys ŽIV, kad sumažintų jų galimybę užsikrėsti ŽIV, jei jie būtų paveikti. Tai labai veiksminga užkertant kelią ŽIV plitimui tiems, kuriems yra žinomi rizikos veiksniai. Rizikos grupės yra:

• vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais, jei jie turėjo analinį seksą nenaudodami prezervatyvo arba turėjo LPI per pastaruosius šešis mėnesius
• vyrų ar moterų, kurie reguliariai netaiko barjerinio metodo, pavyzdžiui, prezervatyvų, ir turi partnerių, kuriems yra padidėjusi ŽIV rizika arba nežinoma ŽIV būklė
• visiems, kurie per pastaruosius šešis mėnesius dalijosi adatomis ar vartojo švirkščiamus narkotikus
• moterų, kurios ketina pastoti su ŽIV užsikrėtusiais partneriais

Pasak „PrEP“, žmonės, kuriems yra žinomi ŽIV rizikos veiksniai, gali sumažinti sekso užsikrėtimo ŽIV riziką maždaug 99 proc. Kad PrEP būtų veiksmingas, jo reikia vartoti kasdien ir nuosekliai. Remiantis naujausia JAV prevencinių tarnybų darbo grupės rekomendacija, visi, kuriems yra ŽIV rizika, turėtų pradėti naudoti PrEP režimą.

Profilaktika po poveikio (PEP)

Profilaktika po ekspozicijos (PEP) yra skubių antiretrovirusinių vaistų derinys. Jis naudojamas po to, kai kažkas galėjo būti paveiktas ŽIV. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali rekomenduoti PEP šiais atvejais:

• Asmuo mano, kad sekso metu galėjo būti paveikti ŽIV (pvz., Sulūžo prezervatyvas arba nebuvo naudojamas prezervatyvas).
• Švirkšdamas narkotikus žmogus turi bendras adatas.
• Asmuo buvo patyręs seksualinę prievartą.

PEP turėtų būti naudojamas tik kaip avarijos prevencijos metodas. Jis turi būti pradėtas per 72 valandas nuo galimo ŽIV patekimo. Idealiu atveju PEP pradedama kuo arčiau poveikio laiko. PEP paprastai apima antiretrovirusinio gydymo laikymąsi mėnesį.

Tinkama diagnozė

ŽIV ir AIDS diagnozavimas yra gyvybiškai svarbus žingsnis siekiant užkirsti kelią ŽIV perdavimui. Jungtinių Tautų (JT) padalinio UNAIDS duomenimis, visame pasaulyje apie 25 proc. ŽIV užsikrėtusių žmonių nežino savo ŽIV statuso. Yra keli skirtingi kraujo tyrimai, kuriuos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali naudoti ŽIV patikrai. ŽIV savikontrolė leidžia žmonėms išbandyti seilę ar kraują privačioje aplinkoje ir gauti rezultatą per 20 ar mažiau minučių.

Gydymo žingsniai

Dėl mokslo pažangos ŽIV laikoma valdoma lėtine liga. Antiretrovirusinis gydymas leidžia ŽIV sergantiems žmonėms išsaugoti savo sveikatą. Tai taip pat sumažina jų riziką perduoti virusą kitiems. Pasak UNAIDS, maždaug 59 proc. Visų ŽIV užsikrėtusių žmonių gauna tam tikrą gydymą. Vaistai, vartojami ŽIV gydyti, daro du dalykus:

• Sumažinkite viruso apkrovą. Virusinė apkrova yra ŽIV RNR kiekio kraujyje matas. ŽIV antiretrovirusinės terapijos tikslas yra sumažinti virusą iki neaptinkamo lygio.
• Leiskite kūnui atstatyti CD4 ląstelių normą. CD4 ląstelės yra atsakingos už kūno apsaugą nuo ligų sukėlėjų, galinčių sukelti ŽIV.

Yra keli ŽIV vaistų tipai:

• Ne nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNRTI) išjungti baltymą, kurį ŽIV naudoja savo genetinės medžiagos kopijoms ląstelėse.
• Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI) duoti ŽIV sudedamųjų dalių, kad ji negalėtų kopijuoti savo genetinės medžiagos ląstelėse.
• Proteazių inhibitoriai išjungti fermentą, kurio ŽIV turi, kad jis galėtų pasidaryti funkcines kopijas.
• Įėjimo arba sintezės inhibitoriai neleisti ŽIV patekti į CD4 ląsteles.
• Integrazės inhibitoriai užkirsti kelią integrazės veiklai. Be šio fermento ŽIV negali įterpti savęs į CD4 ląstelės DNR.

ŽIV vaistai dažnai vartojami specialiais deriniais, kad būtų išvengta atsparumo vaistams vystymosi. ŽIV vaistai turi būti nuolat vartojami, kad būtų veiksmingi. ŽIV užsikrėtęs asmuo turėtų pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, prieš apsvarstydamas galimybę pakeisti vaistus, kad sumažėtų šalutinis poveikis arba dėl nepakankamo gydymo.

Neaptinkamas lygus neperduodamas

Tyrimai parodė, kad pasiekus ir palaikant nenustatomą viruso krūvį naudojant antiretrovirusinį gydymą, veiksmingai pašalinama rizika perduoti ŽIV seksualiniam partneriui. Pagrindiniai tyrimai nerado ŽIV perdavimo atvejų, kai virusas buvo nuolat slopinamas (nenustatomas viruso krūvis) ŽIV teigiamam partneriui ŽIV neigiamam partneriui. Šie tyrimai per kelerius metus stebėjo tūkstančius mišraus statuso porų. Buvo tūkstančiai sekso atvejų be prezervatyvų. Suprantant, kad U = U („neaptinkama = neperduodama“), daugiau dėmesio skiriama „gydymui kaip prevencijai (TasP)“. UNAIDS turi „90–90–90“ tikslą nutraukti AIDS epidemiją. Iki 2020 m. Šiuo planu siekiama:

• 90 procentų visų ŽIV užsikrėtusių žmonių žino savo statusą
• 90 procentų visų žmonių, kuriems diagnozuota ŽIV, vartoja antiretrovirusinius vaistus
• 90 procentų visų antiretrovirusinę terapiją gaunančių žmonių turi būti virusiškai slopinami

Tyrimo etapai

Tyrėjai sunkiai ieško naujų vaistų ir ŽIV gydymo būdų. Jie siekia rasti terapiją, kuri išplėstų ir pagerintų šia liga sergančių žmonių gyvenimo kokybę. Be to, jie tikisi sukurti vakciną ir atrasti vaistą nuo ŽIV. Trumpai apžvelgsime keletą svarbių tyrimų būdų.

Kas mėnesį atliekamos injekcijos

Planuojama, kad kas mėnesį bus skiriama ŽIV injekcija 2020 m. Pradžioje. Joje yra du vaistai: integrazės inhibitorius kabotegraviras ir NNRTI rilpivirinas (Edurantas). Klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad kas mėnesį atliekama injekcija veiksmingai slopina ŽIV, kaip įprasta trijų geriamų vaistų dienos schema.

Taikymas į ŽIV rezervuarus

Iš dalies sunku išsiaiškinti, kaip išgydyti ŽIV, yra tai, kad imuninė sistema turi sunkumų nukreipdama ŽIV ląstelių rezervuarus. Imuninė sistema paprastai negali atpažinti ŽIV užsikrėtusių ląstelių arba pašalinti ląsteles, kurios aktyviai reprodukuoja virusą. Antiretrovirusinis gydymas nepanaikina ŽIV rezervuarų. tiria du skirtingus ŽIV gydymo būdus, kurie abu galėtų sunaikinti ŽIV rezervuarus:

• Funkcinis gydymas. Šio tipo gydymas leistų kontroliuoti ŽIV replikaciją be antiretrovirusinio gydymo.
• Sterilizuojantis vaistas. Šio tipo gydymas visiškai pašalintų virusą, galintį daugintis.

ŽIV viruso atskyrimas

Ilinojaus universiteto Urbana-Champaign universiteto mokslininkai naudojo kompiuterines simuliacijas ŽIV kapsidui tirti. Kapsidas yra viruso genetinės medžiagos talpykla. Jis apsaugo virusą nuo imuninės sistemos sunaikinimo. Supratimas apie kapsidės makiažą ir jo sąveiką su aplinka gali padėti mokslininkams rasti būdą, kaip jį atplėšti. Pertraukus kapsidą, į organizmą gali išsiskirti ŽIV genetinė medžiaga, kur ją gali sunaikinti imuninė sistema. Tai perspektyvi ŽIV gydymo ir gydymo sritis.

„Funkciškai išgydytas“

Kadaise Berlyne gyvenęs amerikietis Timothy Ray Brownas 1995 m. ŽIV diagnozę ir 2006 m. Leukemijos diagnozę. Jis yra vienas iš dviejų žmonių, kartais vadinamas „Berlyno pacientu“. 2007 m. Brownui buvo persodinta kamieninė ląstelė leukemijai gydyti ir nutrauktas antiretrovirusinis gydymas. ŽIV jame nuo tada, kai buvo atlikta ši procedūra. Kalifornijos universitete (San Franciske) atlikus daugelio kūno dalių tyrimus paaiškėjo, kad jis nėra ŽIV. Pagal „PLOS Pathogens“ paskelbtą tyrimą jis laikomas „efektyviai išgydytu“. Jis yra pirmasis asmuo, išgydytas nuo ŽIV. 2019 m. Kovo mėn. Viešai paskelbti dar du vyrai, kuriems diagnozuota ŽIV ir vėžys. Kaip ir Brownas, abu vyrai vėžio gydymui gavo kamieninių ląstelių transplantacijas. Gavę transplantaciją, abu vyrai taip pat nutraukė antiretrovirusinį gydymą. Tuo metu, kai buvo pristatytas tyrimas, „Londono pacientas“ 18 mėnesių galėjo užsikrėsti ŽIV remisija ir skaičiuoti. „Diuseldorfo pacientas“ tris ir su puse mėnesio galėjo išgydyti ŽIV remisiją ir skaičiuoti.

Kur esame dabar

Tyrėjai vos suprato ŽIV prieš 30 metų, jau nekalbant apie tai, kaip ją gydyti ar išgydyti. Per dešimtmečius pažanga technologijų ir medicininių galimybių srityje suteikė pažangesnį ŽIV gydymą. Sėkmingas antiretrovirusinis gydymas dabar gali sustabdyti ŽIV progresavimą ir sumažinti žmogaus viruso apkrovą iki nenustatomo lygio. Neaptinkamas viruso krūvis ne tik pagerina ŽIV sergančio asmens sveikatą, bet ir pašalina riziką, kad jie perduos ŽIV seksualiniam partneriui. Tikslinga vaistų terapija taip pat gali užkirsti kelią ŽIV užsikrėtusiems nėščiosioms pernešti virusą savo vaikams. Kasmet šimtais klinikinių tyrimų siekiama surasti dar geresnius ŽIV gydymo būdus, tikintis vieną dieną surasti vaistą. Su šiais naujais gydymo būdais yra geresni ŽIV perdavimo prevencijos metodai. Perskaitykite šį straipsnį ispanų kalba.