Kas yra LRTI chirurgija ir ar ji gali padėti gydyti artritą?

Turinys

• Apžvalga
• Kas yra geras kandidatas į šią operaciją?
• Ko tikėtis procedūros metu
• Nykščio anatomija
• Ką daro LRTI procedūra
• LRTI chirurgijos sėkmės procentas
• Pooperacinis protokolas ir atkūrimo laikas
• Pirmas mėnesis
• Antras mėnuo
• Trečias-šeštas mėnuo
• Grįžti į darbą
• Paėmimas

Apžvalga

LRTI reiškia raiščių rekonstrukciją ir sausgyslių įsitvirtinimą. Tai yra nykščio artrito, dažniausiai rankoje esančio artrito, gydymo operacija.

Sąnariai susidaro ten, kur susitinka du kaulai. Jūsų sąnariai yra iškloti lygiu audiniu, vadinamu kremzle. Kremzlė leidžia laisvai judėti vienam kaului prieš kitą. Kai sergate artritu, kremzlė pablogėjo ir gali nepavykti sušvelninti kaulų kaip anksčiau.

Problema gali prasidėti, kai atsipalaiduoja stiprus audinys (raištis), kuris palaiko sąnarį. Tai leidžia kaulams paslysti iš vietos, todėl kremzlė susidėvi.

LRTI operacija pašalina mažą kaulą (trapeciją) nykščio gale ir pertvarko šalia esantį sausgyslę, kad ji būtų artritinio nykščio sąnario pagalvėlė.Taip pat pašalinama dalis pažeisto raiščio ir pakeičiama riešo lankstymo sausgyslės gabalėliu.

Dauguma žmonių gauna skausmą nuo LRTI, tačiau pasveikimo laikas yra ilgas ir kartais skausmingas. Taip pat gali būti reikšmingų komplikacijų pašalinant trapecijos kaulą.

2016 m. Atliktas 179 žmonių tyrimas rodo, kad vien trapecijos pašalinimas (trapecijos pašalinimas) be papildomos LRTI procedūros gali būti toks pat efektyvus ir sukelti mažiau komplikacijų.

Ankstesni tyrimai, paskelbti „Cochrane“ medicinos rezultatų duomenų bazėje, taip pat parodė, kad vien trapecijos pašalinimas jums gali būti geresnis nei visa apimanti LRTI.

Kas yra geras kandidatas į šią operaciją?

Techninis nykščio artrito pavadinimas yra bazinis sąnario artritas.

Geriausi kandidatai į LRTI yra suaugusieji, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkiu bazinio sąnario artritu, kuriems sunku prispausti ar sugriebti nykštį.

LRTI gyvuoja nuo aštuntojo dešimtmečio, o procedūra tobulėjo ir tobulėjo. Iš pradžių procedūra buvo svarstoma tik vyresniems nei 50 metų žmonėms. Nuo to laiko tapo įprasta gydyti jaunesnes amžiaus grupes.

Pagrindinio sąnario artritas vyresnėms nei 50 metų moterims pasireiškia 10–20 kartų dažniau nei vyrams. Jūsų jautrumas bazinio sąnario artritui iš dalies priklauso nuo paveldimų (genetinių) veiksnių.

Ko tikėtis procedūros metu

Nykščio anatomija

Apžiūrėkite nykštį ir pajusite du kaulus, vadinamus falangais. Bet mėsingoje rankos dalyje yra trečiasis kaulas, žinomas kaip metakarpas. Metakarpas jungia ilgesnį, antrą nykščio kaulą prie riešo.

Nykščio kaulai turi tris sąnarius:

• Pirmasis šalia galiuko vadinamas tarpslanksteliniu (IP) sąnariu.
• Antrasis sąnarys, kai antrasis nykščio kaulas susitinka su rankos kaulu (metakarpaliu), vadinamas metakarpofalanginiu (MP) sąnariu.
• Trečiasis sąnarys, kuriame metakarpinis (rankinis) kaulas susitinka su jūsų riešo trapeciniu kaulu, yra vadinamas karpometakarpaliniu (CMC) sąnariu. CMC yra sąnarys, labiausiai paveiktas nykščio artrito.

CMC turi daugiau judėjimo laisvės nei bet kuris kitas piršto sąnarys. Tai leidžia nykščiui sulenkti, ištiesti, judėti link rankos ir nuo jos bei suktis. Tai paaiškina, kodėl skauda ar sugriebiama, kai sergate nykščio artritu.

Nykščio gale yra trapecijos kaulas. Jis taip vadinamas, nes yra trapecijos formos. Tai yra vienas iš aštuonių kaulų, sudarančių sudėtingą riešo struktūrą.

Reikia įvertinti dar vieną sąnarį, kai trapecija susitinka su kita riešo dalimi. Tai reiškia įspūdingą scaphotrapeziotrapezoidal (STT) sąnario pavadinimą. Jis taip pat gali turėti artritą kartu su CMC sąnariu.

Ką daro LRTI procedūra

LRTI metu visas riešo trapecijos kaulas ar jo dalis pašalinami, o CMC ir STT sąnarių likę paviršiai yra išlyginti.

Dilbyje padarytas įpjovimas, o FCR (flexor carpi radialis) sausgyslė, leidžianti sulenkti riešą, yra išpjaustoma.

Metakarpiniame nykščio kaule išgręžiama skylė, o laisvasis FCR sausgyslės galas praeina pro jį ir susiuvamas atgal.

Likusi FCR dalis nupjaunama ir konservuojama marle. Dalis sausgyslių audinių naudojama CMC sąnario raiščio rekonstravimui. Kita ilgesnė dalis suvyniojama į ritę, vadinamą ančiuviu.

„Ančiuvis“ dedamas į CMC sąnarį, kad būtų suteikta pagalvėlė, kurią naudojo artritinė kremzlė. Dirbtinis ančiuvis taip pat gali būti naudojamas norint pašalinti sausgyslę.

Tinkamam nykščio ir riešo padėties palaikymui į ranką dedami specializuoti laidai ar smeigtukai, žinomi kaip Kirschner (K-laidai). Jie išsikiša iš odos ir paprastai pašalinami praėjus maždaug keturioms savaitėms po operacijos.

Ši procedūra gali būti atliekama taikant anestezijos rūšį, vadinamą regionine ašilių blokada, todėl nejausite skausmo. Tai taip pat gali būti atliekama taikant bendrą anesteziją.

LRTI chirurgijos sėkmės procentas

Po LRTI operacijos daugelis žmonių jaučia skausmą. Šiaurės Karolinos Djūko universiteto ortopedinės chirurgijos profesorius Davidas S. Ruchas sako, kad LRTI sėkmės procentas yra 96 ​​proc.

Tačiau 2009 m. LRTI procedūrų apžvalgoje nustatyta, kad 22 proc. Žmonių, kuriems atlikta LRTI operacija, turėjo neigiamą poveikį. Tai buvo:

• randų švelnumas
• sausgyslių sukibimas ar plyšimas
• juslinis pokytis
• lėtinis skausmas (1 tipo kompleksinis regioninis skausmo sindromas)

Tai palyginti su neigiamu poveikiu tik 10 procentų žmonių, kuriems buvo pašalintas trapecijos kaulas (trapecijos pašalinimo operacija), tačiau nebuvo raiščių atstatymo ir sausgyslių įsikišimo. Abiejų procedūrų nauda buvo tokia pati.

Pooperacinis protokolas ir atkūrimo laikas

Regioninė ašilinė blokada yra tinkamiausia anestezijos forma LRTI. Jis skiriamas smegenų rezginio arterijoje, kur jis praeina per pažastį. Tai suteikia nuolatinio skausmo malšinimo pranašumą po operacijos.

Paprastai atsibundate nuo sedacijos kartu su pykinimu, tačiau netrukus galėsite grįžti namo.

Pirmas mėnesis

Po operacijos uždedamas įtvaras, kurį nešiosite bent pirmą savaitę. Savaitės pabaigoje būsite perkeltas į dalyvius. Arba galite laikyti sruogą vieną mėnesį po operacijos.

Pirmą mėnesį visą laiką turite pakelti ranką. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti putų riešo pakėlimo pagalvę ar kitą prietaisą. Kad išvengtumėte pečių standumo, stropai nenaudojami.

Po vienos ar dviejų savaičių chirurginės žaizdos tvarstis gali būti pakeistas.

Pirmąjį mėnesį gydytojas paskirs pirštų ir nykščių judesių diapazoną.

Antras mėnuo

Po keturių savaičių gydytojas pašalins K laidus ir siūles.

Gausite nykščio atplaišą, vadinamą spragos atplaišomis, kurios pritvirtinamos prie jūsų dilbio.

Gydytojas paskirs fizinės terapijos programą, kurioje pabrėžiamas riešo ir dilbio judesių diapazonas ir stiprinimas, naudojant izometrinius pratimus.

Trečias-šeštas mėnuo

Iki trečio mėnesio pradžios palaipsniui grįšite prie įprastos dienos veiklos. Būsite nujunkyti nuo atplaišų ir pradėsite švelnią veiklą paveikta ranka. Tai apima dantų valymą ir kitą asmens higienos veiklą, taip pat valgymą ir rašymą.

Terapija apims specialaus rankos glaistymo suspaudimą ir manipuliavimą pirštais ir nykščiu. Glaistai yra laipsniško pasipriešinimo lygiai, kuriuos reikia naudoti didėjant jūsų jėgai.

Glaistą rekomenduojama naudoti neribotą laiką po operacijos. Kai kurie žmonės gali tęsti jėgas vienerius ar dvejus metus.

Grįžti į darbą

Žmonės, dirbantys baltais antkakliais ir einantys vadovaujančias pareigas, galbūt galės grįžti į darbą per savaitę. Grįžti į darbą, kuriame reikia plačiai naudoti rankas, gali užtrukti nuo trijų iki šešių mėnesių.

Paėmimas

LRTI yra rimta operacija, atliekama ilgai. Tai gali veiksmingai palengvinti nykščio artrito skausmą daugeliui žmonių. Tačiau besitęsiančių komplikacijų rizika gali būti net 22 proc.

Jei visos kitos priemonės nepavyko, o operacija yra vienintelė galimybė, galite apsvarstyti galimybę pašalinti trapeciją (trapecijos pašalinimą) be visos LRTI procedūros. Aptarkite tai su gydytoju ir paklauskite antros ar trečios nuomonės.

Galbūt pavyks rasti palengvėjimą nešiojant rankos atramą, kad palaikytumėte nykštį.

Gali pagelbėti atplaišos ir specialūs rankų sutvirtinimo pratimai, įskaitant terapinio glaisto naudojimą. Kineziterapeutas, kurio specializacija yra rankos, gali padaryti įtvarą, kad tilptų ant jūsų rankos, ir suteikti jums specialius pratimus.

Negalite anuliuoti operacijos. Atminkite, kad nėra jokių priemonių, jei esate tarp 22 procentų LRTI turinčių žmonių, kuriems yra komplikacijos.