Jūsų išsamus „Medicare“ D dalies vadovas

Turinys

• Kas yra „Medicare“ D dalis?
• Greiti faktai apie Medicare D dalį
• Kokie vaistai yra įtraukti į Medicare D dalį?
• Ką turi apimti D dalis
• Kodėl jums reikalinga Medicare D dalis
• Kas gali gauti „Medicare“ D dalį?
• Kokie „Medicare“ D dalies planai yra?
• Kiek kainuoja „Medicare D“ dalis?
• Kas yra spurgos skylė?
• Klausimai, kuriuos reikia užduoti prieš užsiregistruojant į Medicare D dalį
• Kaip „Medicare D“ dalis lyginama su kitais planais?
• Patarimai, kaip pasirinkti planą
• Kada galite užsiregistruoti į Medicare D dalį?
• Ar yra nuolatinė bauda, ​​jei užsiregistruosite vėlai?
• Kaip užsiregistruoti „Medicare“ D dalyje
• Išsinešimas

• „Medicare D“ yra „Medicare“ receptinių vaistų aprėptis.
• Jei turite teisę į „Medicare“, galite įsigyti „Medicare D“ planą.
• D dalies planuose yra narkotikų, kuriuos jie apima, sąrašas, vadinamas „formular“, todėl galite pasakyti, ar planas apima jūsų receptus.
• Kai kurie „Medicare“ D dalies planai yra įtraukti į „Medicare Advantage“ planus.

Svarbu pasirinkti tinkamą „Medicare“ planą. Naudojant skirtingas aprėpties parinktis, kopijas, priemokas ir išskaitą, gali būti apmaudu išsiaiškinti geriausią variantą.

„Medicare“ yra vyriausybės finansuojamas sveikatos draudimo planas 65 metų ir vyresniems žmonėms JAV. Ją sudaro kelios dalys, padengiančios įvairias sveikatos ir medicinos išlaidas.

Kas yra „Medicare“ D dalis?

„Medicare D“ dalis taip pat žinoma kaip „Medicare“ receptinių vaistų aprėptis. Tai padeda mokėti už vaistus, kurie nėra įtraukti į A ar B dalis.

Nors federalinė vyriausybė apmoka 75 procentus vaistų išlaidų už D dalį, apdrausti asmenys vis tiek turi mokėti įmokas, kopijas ir išskaitą.

Aprėptis ir tarifai gali skirtis priklausomai nuo pasirinkto plano. Prieš pasirenkant „Medicare D“ planą, svarbu patikrinti visas galimybes.

Greiti faktai apie Medicare D dalį

• Tai receptinių vaistų išmokų planas tiems, kurie gali naudotis „Medicare“.
• Norėdami būti tinkami, turite būti užsiregistravę arba „Medicare“ A, arba B dalyje.
• Medicare D dalies aprėptis yra neprivaloma.
• Privalote užsiregistruoti D dalyje nuo spalio 15 d. Iki gruodžio 7 d. Apimtis nėra automatinė, todėl gali būti taikomos nuobaudos už pavėluotą stojimą.
• Valstybinė pagalba yra prieinama.
• Apimami vaistai yra pagrįsti individualaus plano formuluotėmis (įtrauktų vaistų sąrašas).

Kokie vaistai yra įtraukti į Medicare D dalį?

Visi planai turi apimti „standartinius“ vaistus, kuriuos nusprendė Medicare. Apimtis grindžiama tuo, ką vartoja dauguma „Medicare“ žmonių. Kiekvienas planas turi savo planuojamų vaistų sąrašą.

Dauguma planų apima didžiąją dalį vakcinų be kopijavimo.

Svarbu, kai pasirenkate Medicare D dalies planą, kad įsitikintumėte, jog jūsų vartojami vaistai yra aprėpti. Tai ypač svarbu, jei vartojate kokių nors specializuotų ar brangių firminių vaistų.

Visuose planuose paprastai yra bent du ir dažnai daug daugiau vaistų iš dažniausiai skiriamų vaistų klasių ir kategorijų.

Jei gydytojas išrašo vaistą, kuris nėra sąraše, jis turi paaiškinti, kodėl reikalinga išimtis. Medicare reikalauja oficialaus laiško draudimo bendrovei, kuriame paaiškinama, kodėl reikalingi vaistai. Nėra jokių garantijų, kad bus leidžiama išimtis. Kiekvienas atvejis sprendžiamas atskirai.

Nuo 2021 m. Sausio 1 d., Jei vartojate insuliną, insulinas gali kainuoti 35 USD ar mažiau už 30 dienų tiekimą. Norėdami palyginti „Medicare“ D dalies planus ir insulino išlaidas savo valstybėje, naudokite „Medicare“ plano įrankį. Galite užsiregistruoti į D dalies planą per atvirą registraciją (nuo spalio 15 d. Iki gruodžio 7 d.).

Vaistų planas gali bet kada pakeisti jų sąraše esančius vaistus ar kainas dėl kelių priežasčių, tokių kaip:

• tampa prieinamas bendrinis prekės ženklas
• prekės ženklo kaina gali pasikeisti, jei atsiras generinis vaistas
• atsirado naujas vaistas arba yra naujų duomenų apie šį gydymą ar vaistus

Ką turi apimti D dalis

D dalies planai turi apimti visus šių kategorijų vaistus:

• vaistai nuo vėžio
• antidepresantai
• prieštraukuliniai vaistai nuo traukulių sutrikimų
• imunosupresantai
• ŽIV / AIDS vaistai
• vaistai nuo psichozės

Vaistai be recepto, vitaminai, papildai, kosmetiniai ir svorio metimo vaistai nėra kuriems taikoma D dalis.

Receptiniai vaistai ne apima „Medicare D“ dalį:

• vaisingumo vaistai
• vaistai, vartojami anoreksijai ar kitam svorio kritimui ar padidėjimui gydyti, kai šios būklės nėra kitos diagnozės dalis
• vaistai, skirti tik kosmetikos reikmėms ar plaukų augimui
• vaistai, skirti šalčio ar kosulio simptomams palengvinti, kai šie simptomai nėra kitos diagnozės dalis
• vaistai, vartojami erekcijos disfunkcijai gydyti

Kodėl jums reikalinga Medicare D dalis

Vaistai yra brangūs, o išlaidos vis didėja. Pasak Medicare ir Medicaid centrų (CMS), išlaidos receptiniams vaistams kasmet padidėjo vidutiniškai 10,6 procento nuo 2013 iki 2017 m.

Jei jums sukanka 65 metai ir turite teisę į „Medicare“, D dalis yra viena iš galimybių padėti padengti receptinių vaistų išlaidas.

Kas gali gauti „Medicare“ D dalį?

Jei turite teisę į „Medicare“, turite teisę į D dalį. Norėdami gauti „Medicare“, turite:

• būti ne jaunesnis kaip 65 metų
• gavote socialinio draudimo neįgalumo išmokas mažiausiai 2 metus, nors šis laukimo laikotarpis yra atidedamas, jei diagnozuojate amiotrofinę lateralinę sklerozę (ALS) ir jums bus suteikta teisė gauti pirmąjį mėnesį, kai gausite neįgalumo išmoką
• yra diagnozuota paskutinės stadijos inkstų liga (ESRD) arba inkstų nepakankamumas ir jums reikia atlikti dializę arba persodinti inkstą
• būti jaunesni nei 20 metų ir turintys ESRD ir turėti bent vieną iš tėvų, galinčių gauti socialinės apsaugos išmokas

Kokie „Medicare“ D dalies planai yra?

Yra šimtai planų, iš kurių gali rinktis privačios draudimo bendrovės. Planai gali pasiūlyti tik receptinių vaistų aprėptį arba galimybes, apimančias daugiau paslaugų, tokių kaip „Medicare Advantage“.

Geriausias planas jums priklauso nuo:

• šiuo metu vartojamų vaistų
• bet kokios lėtinės sveikatos būklės, kurias turite
• kiek norite mokėti (įmokos, mokėjimai, išskaitymai)
• jei jums reikalingi konkretūs vaistai
• jei per metus gyvenate skirtingose ​​valstijose

Kiek kainuoja „Medicare D“ dalis?

Išlaidos priklauso nuo pasirinkto plano, aprėpties ir savo kišenės. Kiti veiksniai, turintys įtakos tam, ką galite mokėti, yra šie:

• jūsų vieta ir planai, galimi jūsų vietovėje
• norimos aprėpties tipas
• aprėpties spragos dar vadinamos „spurgų skylute“
• jūsų pajamos, kurios gali nulemti jūsų priemoką

Išlaidos taip pat priklauso nuo vaistų ir plano lygio arba „pakopų“. Vaistų kaina priklausys nuo to, į kurį lygį pateks jūsų vaistai. Kuo žemesnis lygis, o jei jie bendri, tuo mažesnė kopija ir kaina.

Štai keletas apskaičiuotų „Medicare“ D dalies mėnesio įmokų išlaidų pavyzdžių:

• Niujorkas, NY: 7,50–94,80 USD
• Atlanta, GA: 7,30–94,20 USD
• Dalasas, Teksasas: 7,30–154,70 USD
• Des Moines, IA: 7,30–104,70 USD
• Los Andželas, Kalifornija: 7,20–130,40 USD

Konkrečios išlaidos priklausys nuo jūsų gyvenamosios vietos, pasirinkto plano ir vartojamų receptinių vaistų.

Kas yra spurgos skylė?

Spurgos skylė yra aprėpties spraga, kuri prasideda perėjus pradinę D dalies plano aprėpties ribą. Jūsų atskaitymai ir įmokos įskaičiuojamos į šią aprėpties ribą, kaip ir tai, ką moka „Medicare“. 2021 m. Pradinė aprėpties riba yra 4130 USD.

Federalinė vyriausybė stengėsi pašalinti šį atotrūkį ir, pasak Medicare, 25 procentus padengtų vaistų išlaidų sumokėsite tik tada, kai 2021 m.

Taip pat yra 70 proc. Nuolaida firminiams vaistams, kol esate spurgų skylėje, kad padėtumėte kompensuoti išlaidas.

Kai 2021 m. Jūsų kišenės išlaidos pasieks tam tikrą sumą, 6550 USD, jūs gausite katastrofišką aprėptį. Po to už likusius metus sumokėsite tik 5 procentus už receptinius vaistus.

Klausimai, kuriuos reikia užduoti prieš užsiregistruojant į Medicare D dalį

Sprendžiant dėl ​​plano, nepamirškite šių dalykų:

• Ar šiuo metu vartojami vaistai yra draudžiami?
• Kokia yra mano planuojamų vaistų mėnesio kaina?
• Kiek kainuoja vaistai, kurių neapėmė planas?
• Kokios yra kišenėje esančios išlaidos: kopijavimas, priemoka ir išskaita?
• Ar plane siūloma papildomai aprėpti brangius vaistus?
• Ar yra kokių nors aprėpties apribojimų, kurie galėtų mane paveikti?
• Ar galiu rinktis vaistines?
• Ką daryti, jei per metus gyvenu daugiau nei vienoje vietoje?
• Ar planas siūlo daugiapakopę aprėptį?
• Ar yra galimybė užsisakyti paštu?
• Koks yra plano įvertinimas?
• Ar yra klientų aptarnavimo planas?

Kaip „Medicare D“ dalis lyginama su kitais planais?

Yra keletas kitų galimybių gauti receptinių vaistų aprėptį.

Kaina priklauso nuo jūsų vaistų, plano vaistų sąrašo ir savo kišenės. Verta palyginti planus, kaip pasirinkti geriausią variantą, o „Medicare“ išvardija organizacijas, kurios padės jums pasirinkti pagal jūsų būseną.

Kartais pakeisti planus gali būti prasminga ir sutaupoma pinigų. „Medicare“ pagalbininkai gali padėti nuspręsti, ar kitas planas būtų geresnis nei „Original Medicare“ su D dalimi.

Patarimai, kaip pasirinkti planą

Štai keli dalykai, kuriuos reikia atsiminti renkantis planą:

• Planų keitimo taisyklės. Narkotikų planus galite keisti tik tam tikru laiku ir esant tam tikroms sąlygoms.
• Variantai veteranams. Jei esate veteranas, TRICARE yra VA planas ir paprastai yra ekonomiškesnis nei Medicare D dalies planas.
• Darbdavių receptų planai. Patikrinkite, ar jūsų darbdavio sveikatos priežiūros planai padengia, kad nustatytumėte savo kišenės išlaidas, palyginti su D dalies planu.
• „Medicare Advantage“ planai (MA). Kai kurios sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) arba pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijos (PPO) „Medicare Advantage“ planai padengia A, B ir D dalių išlaidas, taip pat gali sumokėti už dantų ir regėjimo priežiūrą. Atminkite, kad vis tiek turėsite užsiregistruoti į A ir B dalis.
• Įmokos ir išlaidos iš savo kišenės gali skirtis. Galite palyginti planus, kad sužinotumėte, kurie jūsų vaistai ir sveikatos priežiūros poreikiai geriausiai tinka jūsų poreikiams. „Medicare Advantage“ planuose gali būti tinklo gydytojai ir vaistinės. Patikrinkite, ar jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai laikosi plano.
• „Medigap“ planai. „Medigap“ (papildomas „Medicare“ draudimas) planai padeda apmokėti išlaidas iš savo kišenės. Jei įsigijote planą iki 2006 m. Sausio 1 d., Taip pat galite aprėpti receptinius vaistus. Po šios datos „Medigap“ nesiūlė vaistų.
• Medicaid. Jei turite „Medicaid“, kai tapsite tinkami gauti „Medicare“, būsite perėję į D dalies planą mokėti už vaistus.

Kada galite užsiregistruoti į Medicare D dalį?

Registracijos planas priklauso nuo:

• pirmą kartą registruotis, kai jums sukanka 65 metai (nuo 3 mėnesių iki 3 mėnesių po 65 metų amžiaus)
• jei turite teisę iki 65 metų dėl negalios
• atviras registracijos laikotarpis (nuo spalio 15 d. iki gruodžio 7 d.)
• bendrasis priėmimo laikotarpis (nuo sausio 1 d. iki kovo 31 d.)

Galbūt galėsite prisijungti, išeiti arba pakeisti planus, jei:

• persikelti į slaugos namus ar kvalifikuotą slaugos įstaigą
• persikelkite iš savo plano aprėpties zonos
• prarasti vaistų aprėptį
• jūsų plane nėra D dalies paslaugų
• norite pereiti prie aukštesnio 5 žvaigždučių įvertinto plano

Taip pat galite pakeisti planus per atvirą registraciją kiekvienais metais.

Jei jau turite receptinių vaistų aprėptį ir tai palyginama su pagrindiniu „Medicare D“ dalies planu, galite išlaikyti savo planą.

Ar yra nuolatinė bauda, ​​jei užsiregistruosite vėlai?

Nors D dalis yra neprivaloma, jei nuspręsite neprisiregistruoti gauti receptinių išmokų planą, galite sumokėti nuolatinę pavėluoto stojimo baudą, kad galėtumėte prisijungti vėliau.

Net jei dabar nevartojate jokių vaistų, svarbu užsiregistruoti dėl mažos priemokos plano, jei norite išvengti šios nuobaudos. Kiekvienais metais visada galite pakeisti planus, nes jūsų poreikiai keičiasi per atvirą registraciją.

Jei neužsiregistruosite, kai pirmą kartą turėsite teisę gauti, ir neturėsite jokių kitų vaistų, apskaičiuojama 1 proc. Bauda ir pridedama prie jūsų priemokos už kelis mėnesius, kurių netaikėte, kai esate tinkamas. Ši papildoma įmoka pridedama prie jūsų įmokų tol, kol turite Medicare.

Vietoj D dalies yra ir kitų vaistų aprėpties variantų. Tačiau aprėptis turi būti bent jau tokia pat gera kaip pagrindinė D dalis.

Galite gauti informaciją iš savo darbdavio, Veteranų administracijos (VA) plano ar kitų privačių planų. „Medicare Advantage“ yra dar viena galimybė, mokanti už vaistus.

Kaip užsiregistruoti „Medicare“ D dalyje

Galite užsiregistruoti į „Medicare D“ planą pradinio registravimo metu į „Medicare“ A ir B dalis.

Jei jūsų receptinių vaistų planas neatitinka jūsų poreikių, galite pakeisti savo „Medicare D“ dalį per atvirus registracijos laikotarpius. Šie atviri priėmimo laikotarpiai vyksta du kartus per metus.

Išsinešimas

Medicare D dalis yra svarbi Medicare naudos dalis. Tinkamo plano pasirinkimas gali padėti išlaikyti išlaidas.

Pasirinkę planą, turite jame apsistoti iki kito atviro registracijos laikotarpio, kuris prasideda spalio 15 d. Svarbu pasirinkti gerą jūsų poreikius atitinkantį planą.

Originalus „Medicare“ su D dalimi leidžia aplankyti specialistus be siuntimo. „Medicare Advantage“ planuose gali būti tinklų ir aprėpties zonos apribojimai, tačiau išlaidos iš savo kišenės gali būti mažesnės.

Norėdami pasirinkti geriausią vaistų poreikių planą, atidžiai peržiūrėkite savo išlaidas ir galimybes. Dirbkite su pagalbininku, kad pasirinktumėte geriausią variantą, net nusprendę pakeisti planus.

Jei neturite interneto prieigos, galite paskambinti telefonu 800-MEDICARE, kad gautumėte pagalbos pasirenkant planą. Taip pat galite paminėti norimą planą ir užduoti klausimus apie aprėptį.

Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Lapkričio 17 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.

Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarimams dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“ jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo bendrovė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“ nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali sudaryti draudimo verslą.

Perskaitykite šį straipsnį ispanų kalba