„Medicare“ D dalies apimtis: ar mano vaistai yra padengti?

Turinys

• Kas yra „Medicare“ D dalis?
• Kokius vaistus apima „Medicare“ D dalis?
• Kokia yra „Medicare“ D dalies pakopų sistema?
• Ar galite kreiptis į teismą, jei jūsų narkotikai nėra padengti?
• Ar „Medicare“ D dalis apima generinius vaistus?
• Kiek kainuoja „Medicare“ D dalis?
• Atskaitomas
• Įmokos
• Copays
• Bendrasis draudimas
• Spurgos skylė
• Kur tu gyveni
• Jūsų vartojami vaistai
• Jūsų pajamos
• Kas gali gauti „Medicare“ D dalį?
• Pagalba susimokant už receptinius vaistus
• Esmė

„Medicare“ D dalis yra receptinių vaistų programa, siūloma privačių draudimo planų. „Medicare Advantage“ (C dalis) planuose taip pat numatyta vaistų aprėptis.

Kaizerio šeimos fondo duomenimis, 70 procentų arba apie 45 milijonai tinkamų „Medicare“ gavėjų yra įtraukti į D dalies planus. Didžioji dalis studentų, įtrauktų į D dalies planus, 58 proc., Pasirenka savarankiškus planus.

2020 m. Tik penki planai sudarys 88 procentus D dalies studentų. Kiekvieną privatų planą, kuriame siūloma D dalis, turi patvirtinti „Medicare“.

Skaitykite toliau ir sužinokite, kas yra „Medicare“ D dalis, ką ji apima ir kaip žinoti, ką mokėsite 2020 m.

Kas yra „Medicare“ D dalis?

„Medicare“ sudaro kelios dalys, kurių kiekviena siūlo skirtingas lengvatas, padedančias susimokėti su sveikatos priežiūra susijusias išlaidas, įskaitant receptinius vaistus. Nors „Medicare“ A ir B dalyse yra keletas receptinių vaistų, jie neapima vaistų, kuriuos vartojate namuose.

D dalyje pateikiama išsamiausia receptinių vaistų aprėptis ambulatoriniams poreikiams tenkinti. D dalis apima vaistus, kuriuos galite įsigyti savo vietinėje vaistinėje, užsakydami paštu ar kitose vaistinėse.

Norėdami prisijungti prie D dalies plano, turite būti įtraukti į „Medicare“ A arba B dalį, o atskiri D dalies planai siūlo skirtingą aprėpties lygį.

Jūsų pasirinktas planas lems, kiek mokate. Mokesčiai, tokie kaip kopijos, draudimas ir išskaitymai yra pagrįsti tokiais dalykais kaip jūsų gyvenamosios vietos, jūsų pajamos ir vartojami vaistai.

Kokius vaistus apima „Medicare“ D dalis?

Vaistų aprėptis skiriasi nuo plano iki plano. Visuose planuose yra narkotikų, vadinamų receptūra, sąrašas.

Tai yra visų vaistų, kuriuos apima planas, grupavimas. Rinkdamiesi planą, būtinai išvardykite vartojamus vaistus arba peržiūrėkite receptus, kad įsitikintumėte, ar ten yra jūsų vaistai.

Medicare taip pat reikalauja, kad visi planai apimtų tam tikras vaistų rūšis ir bent du vaistus iš labiausiai nustatytų vaistų kategorijų.

Visi D dalies planai turi apimti šias narkotikų klases:

• Vaistai nuo ŽIV
• antidepresantai
• vaistai nuo vėžio
• imunosupresantai
• prieštraukuliniai vaistai
• antipsichoziniai vaistai

Medikas daro ne apima tam tikrus vaistus, tokius kaip:

• svorio metimo ar svorio padidėjimo vaistai
• plaukų slinkimo procedūros
• vaisingumui skirti vaistai
• nereceptiniai vaistai
• maisto papildai

Medikamentų vaistų kainos per pastarąjį dešimtmetį stabiliai augo. Per pastaruosius kelerius metus kai kurių populiariausių vaistų kainos padidėjo daugiau nei infliacija.

Pavyzdžiui, „Apixaban“ („Eliquis“), kraujo skiediklis, kurį naudoja daugiau kaip 1 milijonas „Medicare“ naudos gavėjų, nuo 2016 iki 2017 metų padidėjo daugiau nei 9 procentais.

Tai svarbu, nes jūsų apsidraudimas yra procentas nuo jūsų perkamo vaisto sąrašinės kainos, todėl, jei vartojate tam tikrus vaistus, kasmet didėjant vaistų kainoms, jūsų išlaidos gali būti didesnės.

Be to, jei per metus gyvenate skirtingose ​​vietose, svarbu pasirinkti planą, kuris leistų užpildyti vaistus bet kurioje vaistinėje. Kai kurie planai gali apsiriboti vienoje vaistinėje.

„Medicare“ turi įrankį, kuris padės jums pasirinkti D dalies planą pagal jūsų pašto kodą ir vartojamus vaistus. Šis įrankis padeda palyginti skirtingų planų aprėptį ir sąnaudas jūsų rajone. Jums bus užduoti keli klausimai, įskaitant pašto kodą, tiriamos aprėpties tipą ir vartojamus receptinius vaistus.

Kokia yra „Medicare“ D dalies pakopų sistema?

Kiekviena D dalies plano formuluotė turi pakopų ar pakopų sistemą. Pagalvokite apie tai kaip apie piramidę. Vaistai piramidės apačioje yra pigesni, o vaistai, esantys pačiame viršuje, yra brangiausi. Dauguma planų yra nuo keturių iki šešių pakopų.

Štai kaip veikia formuluotės pakopų sistema:

• 1 pakopa: pageidautini generiniai vaistai (mažiausia kaina)
• 2 pakopa: pageidaujami prekės ženklo vaistai (didesnė kaina)
• 3 pakopa: nerekomenduojami prekinio ženklo vaistai
• 4 pakopa ir aukštesnė: specialūs, pasirinkti, brangūs vaistai

Vaistai ant pakopų gali būti skirtingi kiekvienam planui, todėl pravartu žinoti, kur jūsų vaistai patenka į jūsų svarstomo konkretaus plano pakopinę sistemą. Kopija ir draudimas taip pat gali skirtis atsižvelgiant į pakopos lygį.

Ar galite kreiptis į teismą, jei jūsų narkotikai nėra padengti?

Kai kuriais atvejais, jei jūsų vaistai nėra padengti arba jei sumažėja vaistų kompensacija, galite kreiptis į planą dėl išimties. Galite paskambinti savo kortelės numeriu pagal savo planą arba naudoti „Medicare“ kontaktų sąrašą, kurie gali jums padėti.

Gydytojui gali tekti parašyti laišką, kuriame paaiškinama, kad reikia vartoti vaistus. Yra penki apeliacijos lygiai. Kiekvieną kartą pateikdami apeliaciją būtinai turėkite savo įrašus. Pridėkite bet kokią papildomą informaciją, kuri gali būti naudinga planui priimant sprendimą padengti vaistus.

Sprendimai dėl vaistų, kurių nėra plano aprašyme, padengimo priimami individualiai.

Ar „Medicare“ D dalis apima generinius vaistus?

Visi D dalies planai apima generinius ir firminius vaistus, naudojant receptūrų pakopų sistemą. Paprastai pirmenybė teikiama 1 pakopos generiniams vaistams, nes paprastai mažiausi yra planiniai ir bendrojo naudojimo mokesčiai.

Atminkite, kad kiekvieno plano pakopų receptūros skiriasi, todėl svarbu įsitikinti, ar vartojami vaistai yra sąraše. Jei vaisto nėra receptūrų sąraše, paklauskite vaistinės, kiek kainuotų nusipirkti tą vaistą be D dalies.

Taip pat planai gali pakeisti vaistus, kuriuos jie siūlo savo pakopose. Prieš užsiregistruodami D dalies planą, svarbu kiekvienais metais patikrinti kasmetinį atvirą priėmimą, kad įsitikintumėte, ar jūsų planas vis tiek apima vaistus, kuriuos vartojate.

Kiek kainuoja „Medicare“ D dalis?

Yra keletas veiksnių, lemiančių, kaip apskaičiuojamos D dalies išlaidos, įskaitant išlaidas, patirtas iš kišenės, tokias kaip išskaitymai, įmokos, kreditų draudimas ir papildomos įmokos.

Be šių išlaidų, D dalyje yra priemoka, be įmokų, kurias mokate už originalias „Medicare“ dalis.

Veiksniai, lemiantys, kiek sumokėsite už „Medicare D“ dalį ir už jūsų receptinius vaistus, yra šie:

Atskaitomas

2020 m. Gairėse teigiama, kad išskaita negali būti didesnė kaip 435 USD bet kuriam D dalies planui.

Remdamiesi vartojamais vaistais, galite pasirinkti planus, kuriuose galima atskaityti 0 USD. Pavyzdžiui, kai kurie D dalies planai siūlo 1 ir 2 pakopų vaistus be atskaitymo.

Įmokos

Priemoka yra mėnesinis mokestis, kurį mokate, kad būtumėte įtrauktas į konkretų D dalies planą. Kaizerio šeimos fondo duomenimis, 2020 m. Vidutinė nacionalinė įmokų norma 2020 m. Bus apie 42 USD.

Copays

Bendras mokestis arba mokestis yra mokestis, kurį mokate už individualų vaistą. Kopimas nustatomas pagal jūsų pasirinktą planą ir vartojamus vaistus.

Bendrasis draudimas

Draudimo išlaidos nustatomos atsižvelgiant į pasirinktą planą ir į tai, kurioje pakopoje yra jūsų individualūs vaistai.

Bendras draudimas sudarys procentą nuo vaistų kainos. Susipažinę su išskaitymu, jūs pradėsite mokėti šį mokestį, jei to reikalauja jūsų pasirinktas D dalies planas.

Spurgos skylė

D dalies planų spurgos ar padengimo spraga taip pat turi įtakos tai, kiek mokate kiekvienais metais.

2020 m. Jūs pateksite į spurgos angą, kai išleisite 4 020 USD. Kol būsite atotrūkis, turėsite sumokėti 25 procentus išlaidų, susijusių su receptiniais vaistais, kol pasieksite 6350 USD išlaidų, išskyrus „iš kišenės“.

Tačiau prekės ženklo pavadinimų vaistams yra didelė nuolaida, kol esate tarpas. Po to jūs sumokėsite 5 procentų kopiją už likusį laiką, nes jums gali būti katastrofiška.

Norėdami sužinoti, kaip susimokėti už receptinius vaistus, sužinokite, ar turite teisę gauti papildomą „Medicare“ pagalbą, susisiekę su savo valstybinio sveikatos draudimo pagalbos programa (SHIP), savo valstijos Medicaid biure arba paskambinę į „Medicare“ telefonu 800-633-4227.

Kur tu gyveni

Jums prieinami individualūs D dalies planai priklauso nuo to, kur gyvenate, o išlaidos priklauso nuo plano. Skirtingose ​​vietose siūlomi skirtingi planai, o išlaidos gali labai skirtis.

Jūsų vartojami vaistai

Vaistų išlaidos skiriasi priklausomai nuo jūsų pasirinkto D dalies plano, kokio lygio vaisto yra, ir jei yra bendrinis pasirinkimas.

Jūsų pajamos

Jei jūsų pajamos yra tam tikros sumos, turėsite sumokėti papildomą mokestį, vadinamą D dalies su pajamomis susijusia mėnesio koregavimo suma (D dalis - IRMAA) tiesiogiai „Medicare“. Šis mokestis pridedamas prie jūsų mėnesinės D dalies priemokos. Jums bus pranešta, jei reikės sumokėti DMA IRMAA.

Nors D dalies aprėptis yra neprivaloma, „Medicare“ reikalauja, kad jūs turėtumėte bent jau pagrindinę receptinių vaistų aprėptį per 63 dienas nuo to laiko, kai tapsite tinkama. Jei to nepadarysite, jums grės vėluojanti registracijos bausmė.

• D dalis pavėluota registracijos bausmė. Šis nuolatinis mokestis yra 1 procentas vidutinės mėnesinės recepto įmokos kainos, padaugintos iš mėnesių, kuriuos pavėlavote registruotis, skaičiaus. Jei užsiregistruosite pavėluotai, pateiksite visada sumokėkite baudą kartu su D dalies įmokomis ir kitomis išlaidomis.
• Venkite pavėluotos registracijos bausmės. Jei jūsų darbdavys, profsąjunga, veteranų administracija ar kiti sveikatos planai apima receptinių vaistų draudimą, galite išlaikyti tą planą, jei jis siūlo bent jau pagrindinę būtiną aprėptį arba „patikimą draudimą“, pagrįstą „Medicare“ gairėmis.
• Prisiregistruokite, net jei nevartojote vaistų. Net jei nevartosite jokių receptinių vaistų, kai jums gali būti taikoma D dalis, svarbu ateityje pasirašyti nebrangų D dalies planą, kad ateityje išvengtumėte bausmės.

Kas gali gauti „Medicare“ D dalį?

D dalies tinkamumo reikalavimai yra tokie patys kaip originalios „Medicare“ ir apima tuos, kurie:

• yra 65 metų ar vyresni
• bent 24 mėnesius gavote socialinio draudimo išmokas neįgaliesiems
• turite diagnozuoti amiotrofinę šoninę sklerozę (ALS)
• diagnozuoti galutinės stadijos inkstų ligą (ESRD) arba inkstų nepakankamumą
• bent 24 mėnesius gavę socialinės apsaugos negalią

Galite nusipirkti atskirą D dalies narkotikų planą, atsižvelgiant į jūsų vaistų poreikius, arba galite gauti D dalies aprėptį per „Medicare Advantage“ (C dalis) planus.

Atvira registracija prisijungti prie D dalies plano prasideda spalio 15 d. Ir trunka iki gruodžio 7 dienos. Kiekvienais metais per tą laiką galite prisijungti prie naujo D dalies plano arba pakeisti savo dabartinį planą į kitą planą.

Nuo kiekvienų metų sausio 1 d. Iki kovo 31 d. „Medicare Advantage“ planą galite pakeisti D dalimi. Šiuo metu taip pat galite pereiti prie originalaus „Medicare“ plano iš „Advantage“ plano.

Pagalba susimokant už receptinius vaistus

Galite sutaupyti išlaidų naudodami originalų „Medicare“, jei turite papildomą arba „Medigap“ planą, kuris padės padengti kai kurias jūsų nenešiojamas išlaidas.

Atsižvelgiant į vartojamus vaistus, verta palyginti D dalies su „Medigap“ ir „Medicare Advantage“ planą, kuriame yra receptinių vaistų aprėptis.

„Medicare“ taip pat turi programą „Papildoma pagalba“ žmonėms, turintiems ribotus išteklius arba kuriems reikia pagalbos apmokant D dalies išlaidas. Galite pretenduoti į kvalifikaciją, jei tenkinote pajamų reikalavimus, esate „Medicaid“ ar atitinkate kitus tinkamumo reikalavimus.

Kai kurios farmacijos kompanijos kvalifikuotiems žmonėms siūlo vaistus mažesnėmis kainomis. Jei kyla sunkumų mokant už išrašomus vaistus, pabandykite susisiekti su gamintoju ir išsiaiškinti, ar jie turi pagalbos programą.

Esmė

„Medicare“ D dalies receptinių vaistų aprėptis kasmet sutaupo milijonus amerikiečių pinigų už receptinius vaistus.

Planai skiriasi priklausomai nuo vietos, o jūsų išlaidos priklausys nuo pasirinkto plano tipo, jo formuluotės pakopų, kitų išlaidų, nurodytų kišenėje, ir priemokų.

Palyginkite planus, įskaitant „Advantage“ planus, „Medicare“ D dalies autonominius planus ir „Medicare“ D dalį, su „Medigap“ planu, kad padėtumėte pasirinkti geriausią variantą pagal jūsų poreikius.