Kas yra „Medicare“ PFFS planai ir kuo jie skiriasi nuo kitų „Medicare“ privalumų planų?

Turinys

• Kokie yra „Medicare“ privačių paslaugų (PFFS) planai?
• Ką apima „Medicare PFFS“ planas?
• Kokie yra „Medicare PFFS“ planų privalumai ir trūkumai?
• „Medicare PFFS“ planų pranašumai
• Medicare PFFS planų trūkumai
• Kur galima nusipirkti PFFS planą?
• Kas yra „Medicare Advantage“ („Medicare“ C dalis)?
• Kas gali pirkti PFFS?
• Kiek kainuoja „Medicare Advantage PFFS“ planai 2020 m.?
• PFFS planų pavyzdžių išlaidos 2020 m
• Kada galiu įstoti į „Medicare Advantage PFFS“ planą?
• Paėmimas

• „Medicare“ privačių paslaugų mokestis (PFFS) planai yra „Medicare Advantage“ plano rūšis.
• Medikare PFFS planus siūlo privačios draudimo bendrovės.
• Medikare PFFS planai yra fiksuoti pagal individualias medicinos paslaugas, o gydytojai gali priimti tą tarifą už kai kurias paslaugas, o ne už kitas.
• Yra tinklų su gydytojais, kurie priima PFFS tarifus už visas paslaugas.

Galbūt matėte minėtus „Medicare“ privačių paslaugų mokesčius (PFFS) planus, jei svarstėte savo „Medicare“ aprėpties parinktis. PFFS planai yra mažiau žinomi nei standartiniai planai, tokie kaip sveikatos palaikymo organizacijos (HMO) ar pageidaujamų teikėjų organizacijos (PPO).Tačiau PFFS planas teikia privalumų, į kuriuos galbūt norėsite atsižvelgti, įskaitant lankstesnį renkantis gydytojus ir aprūpinimą daugiau paslaugų nei „Medicare“ A ir B dalys.

Kokie yra „Medicare“ privačių paslaugų (PFFS) planai?

PFFS planai yra „Medicare Advantage“ („Medicare C“ dalis) plano rūšis. PFFS planą siūlo privati ​​įmonė, kuri sudaro sutartis su „Medicare“, kad užtikrintų aprėptį. Šie PFFS planai apmoka paskyrimus, buvimą ligoninėje ir kitus medicininius poreikius vietoje „Medicare“ A ir B dalių.

Iš anksto nustatyta suma, kurią PFFS mokės už kiekvieną paslaugą. Jums prieinami planai priklausys nuo to, kur gyvenate, ir juos galima rasti daugelyje kainų taškų.

Ką apima „Medicare PFFS“ planas?

Jūsų PFFS planas apims viską, ką paprastai daro „Medicare A“ dalis (ligoninės draudimas) ir „Medicare B dalis“ (medicininis draudimas), dar vadinamą originaliu „Medicare“. Tai įtraukia:

• lieka ligoninėje
• trumpalaikė reabilitacija
• gydytojų vizitai
• prevencinė priežiūra
• skubios pagalbos tarnybos vizitai
• Medicininė įranga
• važiuoja greitosios pagalbos automobilis

Kadangi PFFS yra „Medicare Advantage“ planas, tai gali apimti papildomas paslaugas, tokias kaip dantų ir regos priežiūra. Kai kurie PFFS planai taip pat apima vaistus. Galite įsigyti atskirą „Medicare“ D dalies (receptinių vaistų) planą, jei jūsų PFFS plane nėra vaistų.

PFFS planai gali suteikti jums laisvės išlaikyti arba pasirinkti savo gydytojus ir specialistus. Daugeliui žmonių tai daro juos patrauklia HMO planų alternatyva.

Jums nereikia pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo (PCP), turinčio PFFS, arba gauti siuntimų kreiptis į specialistą. Kai kurie PFFS planai taip pat leidžia nariams naudotis bet kokiu „Medicare“ patvirtintu teikėju. Tai reiškia, kad jums niekada nereikės nerimauti dėl išėjimo iš tinklo.

Kokie yra „Medicare PFFS“ planų privalumai ir trūkumai?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pasirenka, ar priimti mokėjimą pagal jūsų PFFS planą už kiekvieną gaunamą paslaugą. Tai gali reikšti, kad gydytojas gali priimti jūsų PFFS planą vienai, bet ne kitai. Kiekvieną kartą turėsite patikrinti ir įsitikinti, ar jūsų planas yra priimtas.

Tačiau kai kurie PFFS planai turi tinklą. Jei jūsų plane yra tinklas, tie teikėjai kiekvieną kartą priims jūsų PFFS planą. Ne tinklo paslaugų teikėjai gali apskritai su jumis nesigydyti, nebent turite skubios medicinos pagalbos situaciją. Greičiausiai turėsite sumokėti didesnę kainą, jei naudositės ne tinklo teikėju.

„Medicare PFFS“ planų pranašumai

• Nereikia pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo.
• Norint pamatyti specialistą, jums nereikia nukreipimų.
• Galite gauti aprėptį ne tik už „Medicare“.
• Kai kuriuose PFFS planuose galite gauti receptinių vaistų aprėptį.
• Jums gali nereikėti jaudintis dėl buvimo tinkle.

Medicare PFFS planų trūkumai

• Įmokos gali kainuoti daugiau nei originalios „Medicare“.
• Kai kurie paslaugų teikėjai gali nepriimti jūsų PFFS plano.
• Kai kurios paslaugos gali būti aprėptos, o kitos - ne.
• Atsisakius tinklo, jūsų įmokos ir draudimas gali būti dideli.
• PFFS planai galimi ne visose srityse.

Kur galima nusipirkti PFFS planą?

Galite rasti „Medicare PFFS“ planus savo rajone naudodami „Medicare“ svetainę. Jei jau turite draudimo planą, galite patikrinti, ar jūsų teikėjas siūlo kokius nors PFFS planus. Tikslūs planai ir teikėjai priklausys nuo to, kur gyvenate, tačiau PFFS planus galite rasti iš kelių pagrindinių draudimo kompanijų.

Kas yra „Medicare Advantage“ („Medicare“ C dalis)?

„Medicare Advantage“ planas taip pat vadinamas Medicare C dalies planu. Privalumų planai apima viską, ką daro „Medicare“ dalys A ir B, ir dažnai prideda papildomą aprėptį, pavyzdžiui:

• dantų
• vizija
• klausa
• vaistai
• psichinė sveikata
• kūno rengybos planai („SilverSneakers“)
• pervežimas į susitikimus

„Medicare Advantage“ planus siūlo privačios įmonės. Galite rasti HMO, PPO, PFF ir kitų tipų planus. Kai kurie planai neturi papildomo išskaitymo, tačiau daugelis jų turi. Ne visi planai yra prieinami visose valstijose.

Kas gali pirkti PFFS?

Pirmasis žingsnis norint gauti PFFS planą yra kreiptis į „Medicare“ per socialinę apsaugą. Jei norite įsigyti bet kokį „Medicare Advantage“ planą, įskaitant PFFS, turėsite būti įtraukti į „Medicare“ A ir B dalis. Taip pat turėsite gyventi pasirinkto PFFS plano aprėpties srityje. Tačiau negalėsite įsigyti PFFS plano, jei sergate inkstų ligos pabaigos stadija (ERSD).

Kiek kainuoja „Medicare Advantage PFFS“ planai 2020 m.?

„Medicare PFFS“ plano kaina priklausys nuo valstijos ir jūsų konkretaus plano. Paprastai už „Medicare“ B dalies planą turėsite sumokėti priemoką.

2020 m. Standartinė „Medicare“ B dalies premija yra 144,60 USD kiekvieną mėnesį. Aptarnavimo metu taip pat turėsite sumokėti visas įmokas ar bendrojo draudimo įmokas. „Medicare“ leidžia PFFS planams apmokestinti jus iki 15 procentų visų paslaugų kainų.

Galite pirkti planus savo rajone ir prisiregistruoti internetu naudodamiesi „Medicare“ rasti „Medicare“ plano įrankį.

Keliose šalies miestuose išlaidų pavyzdžiai yra šie:

PFFS planų pavyzdžių išlaidos 2020 m

Atminkite, kad tai tik pavyzdžiai. Plano kainos jūsų rajone gali skirtis.

Kada galiu įstoti į „Medicare Advantage PFFS“ planą?

Turėsite keletą galimybių įstoti į „Medicare Advantage PFFS“ planą, tačiau turėsite atsiminti keletą svarbiausių datų. Registracijos languose yra:

• Jūsų 65-asis gimtadienis. Galite užsiregistruoti „Medicare“ planuose, įskaitant PFFS planus, likus 3 mėnesiams iki savo gimtadienio mėnesio ir per 3 mėnesius po to. Pvz., Jei liepą sueis 65 metai, galėsite prisiregistruoti nuo tų metų balandžio iki spalio. Atminkite, kad verta pateikti paraišką, kai tik esate tinkami. Tokiu būdu jūsų aprėptis gali prasidėti per gimtadienį.

• Balandžio 1– birželio 30 d. Šį registracijos periodą galite naudoti norėdami užsiregistruoti „Medicare Advantage“ plane, jei sausio 1 d. Užsiregistravote „Medicare B“ dalyje.– Kovo 31 d. Atvira registracija.

Be to, du kartus per metus galite pakeisti esamą „Medicare“ aprėptį:

• Sausio 1 - kovo 31 d. Šiuo atviru registracijos laikotarpiu galite pereiti nuo vieno „Medicare Advantage“ plano tipo prie kito. Pvz., Jei šiuo metu turite „Medicare Advantage HMO“ planą, šiame lange galite pereiti prie PFFS plano. Šiuo metu negalima perjungti iš „Original Medicare“ į „Medicare“ privalumų planą.

• Spalio 15 - gruodžio 7 d. Tai atviras registracijos laikas žmonėms, kurie jau naudoja „Medicare“. Per tą laiką galite perjungti iš pradinio plano į PFFS planą arba pakeisti savo PFSS planą. Šiuo metu taip pat galite prisijungti prie D dalies plano.

Paėmimas

„Medicare“ PFFS planai yra „Medicare Advantage“ plano tipas, kuris gali pasiūlyti daugiau aprėpties nei originalus „Medicare“. Kai kuriems „Medicare“ naudos gavėjams ideali yra galimybė nesirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo ir galimybė pamatyti specialistus be siuntimo. Tačiau ne visi „Medicare“ patvirtinti gydytojai priims visus PFFS planus mokėti. Gali tekti sumokėti dideles „kišenės“ išlaidas, jei išeinate iš tinklo.

Jūsų išlaidos priklausys nuo pasirinkto plano ir jūsų medicinos poreikių. Norėdami rasti ir palyginti planus savo rajone, galite naudoti „Medicare“ paieškos įrankį.