Neišnešiotų kūdikių plaučiai: galimos problemos ir kita

Turinys

• Neišnešioto kūdikio plaučiai
• Kvėpavimo distreso sindromas (RDS)
• RDS gydymas
• Plaučių uždegimas
• Gydymas nuo plaučių uždegimo
• Priešlaikinė apnėja
• Priešlaikinės apnėjos gydymas
• Komplikacijos
• Pneumotoraksas
• Bronchopulmoninė displazija
• Kokia perspektyva?
• Ar galima išvengti neišnešiotų kūdikių plaučių problemų?

Neišnešioto kūdikio plaučiai

Kūdikiai, gimę iki 37 nėštumo savaitės, laikomi neišnešiotais. Neišnešioti kūdikiai rizikuoja patirti vieną ar daugiau komplikacijų po gimdymo. Vienas pagrindinių rūpesčių yra naujagimio plaučiai. Paprastai kūdikio plaučiai laikomi subrendusiais iki 36 savaitės. Tačiau ne visi kūdikiai vystosi tokiu pat greičiu, todėl gali būti išimčių. Jei iš anksto žinoma, kad kūdikis ateis anksti, kai kurioms būsimoms mamoms gali prireikti steroidų injekcijos prieš gimdymą, kad paspartėtų plaučių vystymasis. Nesubrendę plaučiai gali būti pavojingi jūsų kūdikiui. Kai kurios iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra šios.

Kvėpavimo distreso sindromas (RDS)

Dažniausia neišnešioto kūdikio plaučių problema yra kvėpavimo distreso sindromas (RDS). Anksčiau tai buvo žinoma kaip hialino membranos liga (HMD). Kūdikiui išsivysto RDS, kai plaučiai neišskiria pakankamo paviršiaus aktyviosios medžiagos kiekio. Tai medžiaga, neleidžianti atidaryti mažų plaučių oro maišelių. Dėl to neišnešiotam kūdikiui dažnai būna sunku išplėsti plaučius, įsisavinti deguonį ir atsikratyti anglies dioksido. Krūtinės ląstos rentgenogramoje kūdikio su RDS plaučiai atrodo kaip šlifuotas stiklas. RDS yra būdinga neišnešiotiems kūdikiams. Taip yra todėl, kad plaučiai paprastai nepradeda gaminti paviršiaus aktyviosios medžiagos maždaug iki 30-osios nėštumo savaitės. Kiti veiksniai, didinantys kūdikio riziką susirgti RDS, yra šie:

• Kaukazo rasė
• vyriška lytis
• šeimos istorija
• motinos diabetas

RDS paprastai būna ne tokia sunki kūdikiams, kurių motinos prieš gimdymą buvo gydomos steroidais.

RDS gydymas

Laimei, paviršinio aktyvumo medžiaga dabar yra dirbtinai gaminama ir gali būti skiriama kūdikiams, jei gydytojai įtaria, kad jie dar negamina paviršiaus aktyviosios medžiagos savarankiškai. Daugeliui šių kūdikių taip pat reikia papildomo deguonies ir palaikymo iš ventiliatoriaus.

Plaučių uždegimas

Pneumonija yra plaučių infekcija. Paprastai tai sukelia bakterija ar virusas. Kai kurie kūdikiai suserga pneumonija dar būdami gimdoje ir turi būti gydomi gimus. Kūdikiams taip pat gali išsivystyti pneumonija praėjus kelioms savaitėms po gimdymo. Paprastai taip yra todėl, kad jie naudojosi ventiliatoriumi dėl kvėpavimo takų problemų, tokių kaip kvėpavimo distreso sindromas ar bronchų ir plaučių displazija.

Gydymas nuo plaučių uždegimo

Kūdikius, sergančius pneumonija, be antibiotikų, dažnai reikia gydyti padidintu deguonies kiekiu ar net mechanine ventiliacija (kvėpavimo aparatu).

Priešlaikinė apnėja

Kita dažna neišnešiotų kūdikių kvėpavimo takų problema vadinama neišnešiota apnėja. Tai įvyksta, kai kūdikis nustoja kvėpuoti. Dėl to dažnai sumažėja širdies ritmas ir deguonies kiekis kraujyje. Apnėja atsiranda beveik 100 procentų kūdikių, gimusių prieš 28 nėštumo savaitę. Tai daug rečiau vyresniems neišnešiotiems kūdikiams, ypač gimusiems po 34 savaičių ar vėliau. Apnėja paprastai neatsiranda iškart po gimimo. Dažniau tai pasireiškia 1–2 dienų amžiaus ir kartais nėra akivaizdu, kol kūdikis nebuvo nujunkytas nuo ventiliatoriaus. Yra dvi pagrindinės neišnešiotų kūdikių apnėjos priežastys.

1. Kūdikis „pamiršta“ kvėpuoti vien todėl, kad nervų sistema nesubrendusi. Tai vadinama centrine apnėja.
2. Kūdikis bando kvėpuoti, tačiau kvėpavimo takai griūva. Oras negali tekėti nei iš plaučių, nei iš jų. Tai vadinama obstrukcine apnėja.

Neišnešiotų kūdikių apnėja dažnai būna „mišri“, tai yra centrinė ir obstrukcinė apnėja. Kūdikį, kuriam gresia apnėja, reikia prijungti prie monitoriaus, kuriame būtų užfiksuotas širdies ritmas, kvėpavimo dažnis ir deguonies kiekis kraujyje. Jei kuris nors iš šių rodiklių nukrenta žemiau normalaus lygio, pasigirsta aliarmas, įspėjantis ligoninės personalą, kad kūdikis serga apnėja. Tada personalas stimuliuoja kūdikį, paprastai švelniai trindamas kūdikio krūtinę ar nugarą. Kūdikis vėl pradeda kvėpuoti. Kartais kūdikiui reikalinga pagalba su maišeliu ir kauke, kad jis vėl pradėtų kvėpuoti.

Priešlaikinės apnėjos gydymas

Centrinę apnėją galima gydyti vaistu, vadinamu aminofilinu, arba kofeinu. Abu šie vaistai stimuliuoja nesubrendusią kūdikio kvėpavimo sistemą ir sumažina apnėjos epizodų skaičių. Jei jų nėra arba epizodai yra pakankamai sunkūs, kad darbuotojai galėtų dažnai stimuliuoti kūdikio kvėpavimą maišeliu ir kauke, kūdikį gali tekti paguldyti į ventiliatorių. Taip bus, kol nervų sistema subręs. Pilnai obstrukcinę apnėją turinčius kūdikius dažnai reikia prijungti prie ventiliatoriaus per endotrachėjinį vamzdelį, kad kvėpavimo takai būtų atviri. Neišnešiotų vaikų apnėja paprastai praeina 40–44 savaičių kūdikiui. Tai apima nėštumo savaičių skaičių kartu su savaičių skaičiumi nuo kūdikio gimimo. Kartais tai išsprendžiama jau nuo 34 iki 35 savaičių. Tačiau kartais apnėja išlieka ir kūdikiui reikalinga ilgalaikė terapija. Tėvams gali tekti duoti kūdikiui aminofilino ar kofeino, o namuose naudoti apnėjos monitorių. Tokiu atveju tėvai mokomi naudotis monitoriumi ir atlikti CPR, kad paskatintų kvėpavimą. Kūdikiai nėra siunčiami namo į monitorių, nebent jie būtų stabilūs ir per parą turėtų tik retus apnėjos epizodus.

Komplikacijos

Pneumotoraksas

RDS sergantiems kūdikiams kartais išsivysto komplikacija, vadinama pneumotoraksu, arba sutraukęs plaučius. Taip pat gali išsivystyti pneumotoraksas, nesant RDS. Ši būklė išsivysto, kai plyšta nedidelis oro maišelis plaučiuose. Oras iš plaučių išeina į tarpą tarp plaučių ir krūtinės sienos. Jei susikaupia didelis oro kiekis, plaučiai negali tinkamai išsiplėsti. Pneumotoraksą galima nusausinti, įkišus mažą adatą į krūtinę. Jei po adatos nusausinimo pneumotoraksas vėl kaupiasi, tarp šonkaulių galima įkišti krūtinės ląstos vamzdelį. Krūtinės ląstos vamzdis yra sujungtas su siurbimo įtaisu. Jis nuolat šalina susikaupusį orą, kol užgyja maža skylė plaučiuose.

Bronchopulmoninė displazija

Kita RDS komplikacija yra bronchų ir plaučių displazija (BPD). Tai lėtinė plaučių liga, kurią sukelia plaučių sužalojimas. BPD atsiranda maždaug nuo 25 iki 30 procentų kūdikių, gimusių prieš 28 savaites ir sveriančių mažiau nei 2,2 svaro. Tai dažniausiai pasitaiko labai neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems nuo 24 iki 26 savaičių. Pagrindinė BPD priežastis nėra gerai suprantama. Tačiau tai dažniausiai pasireiškia kūdikiams, kurie naudojasi ventiliatoriais ir (arba) gauna deguonį. Dėl šios priežasties gydytojai mano, kad šie gydymo būdai, nors ir būtini, gali sužaloti nesubrendusį kūdikio plaučių audinį. Deja, dėl BPD savo ruožtu kūdikiui gali prireikti nuolatinės deguonies terapijos ir ventiliatoriaus palaikymo. Kai kūdikis yra nuo 3 iki 4 savaičių, gydytojai kartais vartoja diuretikų ir įkvepiamų vaistų. Tai gali padėti atjunkyti kūdikį nuo ventiliatoriaus ir sumažinti deguonies poreikį. Anksčiau gydytojai dažnai gydė steroidinius vaistus BPD gydymui. Kadangi steroidų vartojimas buvo susijęs su tokiomis vėlesnėmis vystymosi problemomis kaip cerebrinis paralyžius, dabar gydytojai steroidus vartoja tik sunkiausiais atvejais. Nors BPD paprastai gerėja, augant kūdikiams, nėra neįprasta, kad kūdikiai, sergantys BPD, keletą mėnesių ir toliau gydosi diuretikais ir (arba) deguonimi namuose.

Kokia perspektyva?

Neišnešioto kūdikio su plaučių problemomis perspektyvos priklausys nuo kelių veiksnių, įskaitant:

• jų turimų plaučių problemų rūšis
• simptomų sunkumas
• jų amžius

Tobulėjant šiuolaikinei medicinai, išlikimo galimybės ir normalus vystymasis toliau gerėja.

Ar galima išvengti neišnešiotų kūdikių plaučių problemų?

Geriausias būdas išvengti neišnešioto kūdikio plaučių problemų yra vengti priešlaikinio gimdymo. Tai ne visada įmanoma, tačiau yra keletas žingsnių, kuriuos galite atlikti, kad sumažintumėte riziką per anksti pristatyti:

• nerūkyk
• nenaudokite nelegalių narkotikų
• nevartokite alkoholio
• valgyti sveiką mitybą
• pasitarkite su gydytoju, kaip gauti gerą prenatalinę priežiūrą