Pabusti: stebėtinai efektyvus būdas gydyti depresiją

Pirmasis ženklas, kad kažkas vyksta, yra Angelinos rankos. Kalbėdamasi su slaugytoja itališkai, ji pradeda gestikuoti, burbuliuoti, formuoti ir pirštais sukti orą. Kai minutė prabėga ir Angelina tampa vis aktyvesnė, aš pastebiu jos balsą, kuriame buvau įsitikinęs, kad jo anksčiau nebuvo. Atrodo, kad jos kaktos linijos švelnėja, o lūpų tąsymas ir tempimas bei akių raukšlėjimasis man kiek pasako apie jos psichinę būklę, nei bet kuris vertėjas galėtų.

Angelina atgyja, būtent tada, kai mano kūnas pradeda rausti. Atėjo 2 val., Ir mes sėdime ryškiai apšviestoje Milano psichiatrijos palatos virtuvėje, valgydami spagečius. Man už akių skauda nuobodų skausmą, ir aš toliau renkuosi zonas, tačiau Angelina nemes į lovą mažiausiai dar 17 valandų, todėl ilgus vakarus aš plienuojuosi. Tuo atveju, jei suabejočiau jos ryžtu, Angelina nuima akinius, žiūri tiesiai į mane ir nykščiais bei smiliūnais patraukia aplink akis raukšlėtą pilkos spalvos odą. „Occhi aperti“, - sako ji. Akys atmerktos.

Tai jau antroji naktis iš trijų, kai Angelina buvo sąmoningai atimta iš miego. Bipoliniu sutrikimu sergančiam asmeniui, kuris pastaruosius dvejus metus praleido gilioje ir kamuojančioje depresijoje, tai gali atrodyti paskutinis dalykas, kurio jai reikia, tačiau Angelina - ir ją gydantys gydytojai - tikisi, kad tai bus jos išsigelbėjimas. Du dešimtmečius Milano San Raffaele ligoninės psichiatrijos ir klinikinės psichobiologijos skyriui vadovaujantis Francesco Benedetti tiria vadinamąją budrumo terapiją kartu su ryškiu apšvietimu ir ličiu kaip depresijos gydymo priemonę, kur narkotikai dažnai būna. nepavyko. Todėl psichiatrai JAV, Jungtinėje Karalystėje ir kitose Europos šalyse pradeda atkreipti dėmesį į savo klinikas. Atrodo, kad šie „chronoterapijos metodai“ veikia lėtu biologiniu laikrodžiu; tai darydami, jie taip pat atskleidžia naują informaciją apie pagrindinę depresijos patologiją ir apskritai apie miego funkciją.

„Miego trūkumas daro priešingą poveikį sveikiems ir depresija sergantiems žmonėms“, - sako Benedetti. Jei esate sveikas ir nemiegate, jaučiatės bloga nuotaika. Bet jei esate depresija, tai gali paskatinti nedelsiant pagerinti nuotaiką ir pažinimo gebėjimus. Bet, priduria „Benedetti“, yra laimikis: kai jūs einate miegoti ir susitvarkysite su praleistomis miego valandomis, turėsite 95 procentų atkryčio galimybę.

Antidepresinis miego trūkumo poveikis pirmą kartą buvo paskelbtas 1959 m. Vokietijoje. Tai užfiksavo jauno tyrėjo iš Tiubingeno Vokietijoje Burkhard Pflug, kuris tyrė šį poveikį daktaro disertacijoje ir vėlesniuose tyrimuose aštuntajame dešimtmetyje, vaizduotę. Sistemingai atimdamas depresiją patyrusiems žmonėms miegą, jis patvirtino, kad praleidus vieną naktį miegoti, jie gali išbristi iš depresijos.

Dešimtojo dešimtmečio pradžioje Benedetti šia idėja susidomėjo kaip jaunas psichiatras. „Prozac“ buvo išleistas vos keliais metais anksčiau, pranešdamas apie depresijos gydymo revoliuciją. Bet tokie vaistai retai buvo išbandomi žmonėms, turintiems bipolinį sutrikimą. Karšta patirtis nuo to laiko išmokė „Benedetti“, kad antidepresantai iš esmės neveiksmingi žmonėms, sergantiems bipoline depresija.

Jo pacientams labai reikėjo alternatyvos, o jo vadovas Enrico Smeraldi turėjo idėją. Perskaitęs keletą ankstyvųjų pranešimų apie budėjimo terapiją, jis patikrino savo pacientų teorijas ir davė teigiamų rezultatų. „Mes žinojome, kad tai veikia“, - sako Benedetti. „Pacientai, turintys šią baisią istoriją, iškart pasveikė. Mano užduotis buvo rasti būdą, kaip priversti juos gerai išlikti. “

Taigi jis su kolegomis idėjų ieškojo mokslinėje literatūroje. Daugybė amerikiečių tyrimų pasiūlė, kad ličio poveikis gali pailgėti dėl miego trūkumo, todėl jie tai ištyrė. Jie nustatė, kad 65 proc. Pacientų, vartojusių ličio, pasireiškė nuolatinis atsakas į miego trūkumą, kai buvo vertinamas po trijų mėnesių, palyginti su vos 10 proc. Pacientų, kurie nevartojo šio vaisto.

Kadangi net trumpas miegas galėjo pakenkti gydymo veiksmingumui, jie taip pat ėmė ieškoti naujų būdų, kaip naktį budinti pacientus, ir įkvėpė aviacijos medicinos, kur pilotų budrumui palaikyti buvo naudojama ryški šviesa. Tai taip pat išplėtė miego trūkumo padarinius panašiu mastu kaip ličio.

„Mes nusprendėme jiems duoti visą pakuotę, o poveikis buvo puikus“, - sako Benedetti. Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje jie reguliariai gydė pacientus triguba chronoterapija: miego trūkumu, ličiu ir šviesa. Miego trūkumas vyktų kas antrą naktį per savaitę, o ryškus apšvietimas 30 minučių kiekvieną rytą būtų tęsiamas dar dvi savaites - protokolas, kurį jie naudoja iki šiol. „Galime galvoti apie tai ne kaip miegą atimančius žmones, bet kaip apie miego ir žadinimo ciklo modifikavimą ar prailginimą nuo 24 iki 48 valandų“, - sako Benedetti. „Žmonės eina miegoti kas dvi naktis, bet eidami miegoti gali miegoti tiek laiko, kiek nori.“

San Raffaele ligoninė pirmą kartą įvedė trigubą chronoterapiją 1996 m. Nuo to laiko ji gydė beveik tūkstantį pacientų, sergančių bipoline depresija - daugelis iš jų nesugebėjo atsakyti į antidepresantus. Rezultatai kalba patys už save: naujausiais duomenimis, 70 proc. Žmonių, sergančių vaistams atspariomis bipolinėmis depresijomis, pirmąją savaitę reagavo į trigubą chronoterapiją, o 55 proc. - jau po mėnesio.

Ir nors antidepresantai, jei jie veikia, gali trukti daugiau nei mėnesį ir tuo tarpu gali padidinti savižudybės riziką, chronoterapija paprastai sukelia staigų ir nuolatinį minčių apie savižudybę sumažėjimą net po vienos nakties miego trūkumo.

§

Pirmą kartą bipolinis sutrikimas Angelinai buvo diagnozuotas prieš 30 metų, kai ji buvo 30-ies metų pabaigoje. Diagnozė sekė intensyvaus streso laikotarpiu: jos vyras darbe susidūrė su tribunolu, ir jie nerimavo, kad turi pakankamai pinigų, kad galėtų išlaikyti save ir vaikus. Angelina pateko į beveik trejus metus trukusią depresiją. Nuo to laiko jos nuotaika svyravo, tačiau ji dažniausiai nusileido. Ji naudojasi vaistų arsenalu - antidepresantais, nuotaikos stabilizatoriais, vaistais nuo nerimo ir miego tabletėmis - kurių ji nemėgsta, nes jie verčia jaustis kaip pacientei, nors ji ir pripažįsta, kad tokia yra.

Jei ji būtų sutikusi prieš tris dienas, sako ji, vargu, ar būčiau ją atpažinusi. Ji nenorėjo nieko daryti, nustojo plauti plaukus ar dėvėti makiažą ir stangrėjo. Ateityje ji taip pat jautėsi labai pesimistiška. Po pirmos nakties miego trūkumo ji jautėsi energingesnė, tačiau tai beveik išnyko po atsigavimo miego. Nepaisant to, šiandien ji jautėsi pakankamai motyvuota apsilankyti kirpykloje, laukdama mano vizito. Aš komplimentuoju už jos išvaizdą, ji pamerkė dažytas auksines bangas, dėkodama už pastebėjimą.

Trečią valandą ryto mes judame į šviesų kambarį, o įėjimas yra tarsi perkeltas į vidurdienį. Ryškūs saulės spinduliai teka pro stoglangius, krintančius ant penkių fotelių, išdėstytų priešais sieną. Žinoma, tai iliuzija - mėlynas dangus ir ryški saulė yra ne kas kita, kaip spalvotas plastikas ir labai ryški šviesa, tačiau vis dėlto poveikis yra nepaprastas. Galėčiau vidurdienį sėdėti ant saulės gulto; vienintelio trūkstamo karščio.

Kai aš interviu su ja prieš septynias valandas, padedamas vertėjo, Angelinos veidas išliko be išraiškos, kaip ji atsakė. Dabar, apie 3.20 val., Ji šypsosi ir net pradeda inicijuoti pokalbį su manimi anglų kalba, kurios, kaip ji teigė, nekalba. Auštant, Angelina pasakoja man apie pradėtą ​​šeimos istoriją, kurią ji norėtų vėl paimti, ir pakviečia mane pabūti su ja Sicilijoje.

Kaip kažkas tokio paprasto, kaip pabudimas per naktį, galėtų sukelti tokį virsmą? Neišsiaiškinti mechanizmo nėra paprasta: mes vis dar nepakankamai suprantame depresijos pobūdį ar miego funkciją, nes abi šios sritys apima kelias smegenų sritis. Tačiau naujausi tyrimai pradėjo duoti tam tikrų įžvalgų.

Žmonių, sergančių depresija, smegenų veikla miego ir budrumo metu atrodo kitokia nei sveikų žmonių. Manoma, kad dienos metu budėjimą skatinantys signalai, gaunami iš cirkadinės sistemos - mūsų vidinio 24 valandų biologinio laikrodžio - padeda mums atsispirti miegui, o šie signalai naktį pakeičiami miego skatinimo signalais. Mūsų smegenų ląstelės taip pat veikia ciklais ir vis labiau jaudina reaguodamos į dirgiklius, kai pabunda, o šis jaudrumas išsisklaido miegant. Žmonėms, sergantiems depresija ir bipoliniu sutrikimu, šie svyravimai atrodo slopinti arba jų nėra.

Depresija taip pat yra susijusi su pakitusiais hormonų sekrecijos ritmais ir kūno temperatūra, o kuo sunkesnė liga, tuo didesnis sutrikimo laipsnis. Kaip ir miego signalus, šiuos ritmus taip pat lemia kūno cirkadinė sistema, kurią pati varo sąveikaujantys baltymai, koduojami „laikrodžio genais“, kurie visą dieną išreiškiami ritmiškai. Jie vairuoja šimtus skirtingų ląstelinių procesų, leidžia laiką leisti tarpusavyje ir įjungti bei išjungti. Cirkadinis laikrodis tikisi kiekvienoje jūsų kūno ląstelėje, įskaitant smegenų ląsteles, ir jas koordinuoja smegenų sritis, vadinama suprachiasmatiniu branduoliu, reaguojančia į šviesą.

„Kai žmonės serga rimta depresija, jų cirkadiniai ritmai paprastai būna labai menki; jie negauna įprasto atsakymo, kai vakare melatoninas didėja, o kortizolio lygis pastoviai yra aukštas, o ne krinta vakare ir naktį “, - sako Steinnas Steingrimssonas, psichiatras iš Švedijos Geteborgo Sahlgrenska universiteto ligoninės, kuris yra šiuo metu vykdo pabudimo terapijos bandymą.

Atsigavimas po depresijos yra susijęs su šių ciklų normalizavimu. „Manau, kad depresija gali būti viena iš pagrindinių smegenų cirkadinių ritmų ir homeostazės išsilyginimo pasekmių“, - sako Benedetti. „Kai mes miegame be depresijos, mes atkuriame šį ciklinį procesą“.

Bet kaip vyksta šis atstatymas? Viena iš galimybių yra tai, kad depresija sergantiems žmonėms tiesiog reikia papildomo miego spaudimo, kad būtų paleista vangi sistema. Manoma, kad miego spaudimas - mūsų noras miegoti - kyla dėl laipsniško adenozino išsiskyrimo smegenyse. Jis kaupiasi visą dieną ir prisijungia prie adenozino receptorių ant neuronų, todėl mes jaučiamės mieguisti. Vaistai, kurie sužadina šiuos receptorius, turi tą patį poveikį, o narkotikai, kurie juos blokuoja, pavyzdžiui, kofeinas, verčia mus jaustis labiau pabudusius.

Norėdami ištirti, ar šis procesas gali sustiprinti ilgalaikio budrumo antidepresantus, Masačusetso universiteto Tufto universiteto tyrėjai paėmė peles, turinčius panašius į depresiją simptomus, ir skyrė dideles dozes junginio, kuris suaktyvina adenozino receptorius, imituodamas tai, kas vyksta miego trūkumo metu. Po 12 valandų pelės pagerėjo, matuojant pagal tai, kiek laiko jos praleido bandydamos pabėgti, kai buvo priverstos plaukti ar pakabintos už uodegos.

Mes taip pat žinome, kad miego trūkumas prislėgtoms smegenims daro kitus dalykus. Tai skatina keisti neurotransmiterių balansą tose vietose, kurios padeda reguliuoti nuotaiką, ir tai atkuria normalią veiklą emocijas apdorojančiose smegenų srityse, stiprindama ryšius tarp jų.

Kaip atrado Benedetti ir jo komanda, jei budrumo terapija pradeda lėtą cirkadinį ritmą, atrodo, kad ličio ir šviesos terapija padeda jį išlaikyti. Liitis daugelį metų buvo naudojamas kaip nuotaikos stabilizatorius, kol niekas iš tikrųjų nesuprato, kaip jis veikia, tačiau mes žinome, kad jis padidina baltymo, vadinamo „Per2“, kuris varo molekulinį laikrodį ląstelėse, išraišką.

Tuo tarpu ryški šviesa, kaip žinoma, keičia suprachiasmatinio branduolio ritmus, taip pat tiesiogiai skatina emocijų apdorojimo sritis smegenyse. Iš tikrųjų Amerikos psichiatrų asociacija teigia, kad šviesos terapija yra tokia pat veiksminga kaip ir dauguma antidepresantų gydant nesezoninę depresiją.

§

Nepaisant perspektyvių kovos su bipoliniu sutrikimu rezultatų, žadinimo terapija kitose šalyse pasireiškia lėtai. „Galite būti ciniški ir sakyti, kad negalite to patentuoti“, - sako Davidas Veale, konsultantas psichiatras iš Pietų Londono ir „Maudsley NHS Foundation Trust“.

Be abejo, Benedetti niekada nebuvo pasiūlytas finansavimas vaistams chronoterapijos tyrimams atlikti. Vietoj to, jis iki šiol buvo priklausomas nuo vyriausybės finansavimo, kurio dažnai trūksta. Dabartinius jo tyrimus finansuoja ES. Jei jis būtų pasirinkęs įprastą būdą priimti pramonės pinigus, kad galėtų organizuoti vaistų tyrimus su savo pacientais, jis numirs, jis greičiausiai negyventų dviejų kambarių bute ir vairuotų 1998 metų „Honda Civic“.

Daugybė psichiatrų, laikydamiesi šališkumo farmacinių sprendimų srityje, chronoterapiją išlaikė žemiau radaro. „Daugelis žmonių tiesiog nežino apie tai“, - sako Veale.

Taip pat sunku rasti tinkamą placebą miego trūkumui ar ryškios šviesos poveikiui atmesti, o tai reiškia, kad nebuvo atlikti dideli, atsitiktinių imčių placebu kontroliuojami chronoterapijos tyrimai. Dėl to skeptiškai vertinama, ar ji veikia iš tikrųjų. „Nors didėja susidomėjimas, aš nemanau, kad daugelis gydymo metodų, pagrįstų tokiu metodu, dar nėra įprasti. Įrodymai turi būti geresni ir yra tam tikrų praktinių sunkumų įgyvendinant tokius dalykus kaip miego trūkumas“, - sako Johnas Geddesas, profesorius. epidemiologinė psichiatrija Oksfordo universitete.

Vis dėlto pradeda plisti susidomėjimas procesais, kuriais grindžiama chronoterapija. „Miego biologijos ir cirkadinių sistemų įžvalgos dabar teikia perspektyvius gydymo tobulinimo tikslus“, - sako Geddesas. „Tai ne tik vaistai, bet ir miego nukreipimas į psichologinį gydymą taip pat gali padėti psichiniams sutrikimams ar net juos išvengti“.

JK, JAV, Danijoje ir Švedijoje psichiatrai tiria chronoterapiją kaip bendrosios depresijos gydymą. „Daugelis iki šiol atliktų tyrimų buvo labai maži“, - sako Veale, kuris šiuo metu planuoja galimybių studiją Maudsley ligoninėje Londone. „Turime parodyti, kad tai įmanoma ir kad žmonės gali jo laikytis“.

Iki šiol kokie tyrimai buvo gauti nevienareikšmiai. Klausas Martiny, tyrinėjantis nemedikamentinius depresijos gydymo metodus Kopenhagos universitete Danijoje, paskelbė du tyrimus, kuriuose nagrinėjamas miego trūkumo, kartu su kasdienio ryto ryškiu apšvietimu ir įprastomis miegomis, poveikis bendrajai depresijai. Pirmajame tyrime 75 pacientams buvo skiriamas antidepresantas duloksetinas kartu su chronoterapija arba kasdienine mankšta. Po pirmosios savaitės 41 proc. Chronoterapijos grupės pacientų simptomai sumažėjo perpus, palyginti su 13 proc. Pratimų grupės pacientų. 29 savaitę 62 proc. Pacientų, patyrusių budėjimą, neturėjo simptomų, palyginti su 38 proc. Pratimų grupės pacientų.

Antrajame Martyno tyrime pacientams, sergantiems sunkia depresija, kuriems nepavyko sureaguoti į antidepresantus, buvo pasiūlytas tas pats chronoterapijos paketas, kaip ir priedas prie jų vartojamų vaistų ir psichoterapijos. Po vienos savaitės chronoterapijos grupės pacientų būklė pagerėjo žymiai labiau nei grupėje, kuriai buvo taikomas standartinis gydymas, nors vėlesnėmis savaitėmis kontrolinė grupė pasivijo.

Dar niekas nelygino budrumo terapijos nuo galvos iki galvos su antidepresantais; jis nebuvo išbandytas ir su ryškios šviesos terapija, ir tik su ličiu. Bet net jei jis veiksmingas tik mažumai, daugeliui depresija sergančių žmonių - ir psichiatrams - gali atrodyti patraukli gydymo be narkotikų idėja.

„Aš esu tablečių stumtuvas pragyvenimui ir vis tiek man patinka daryti tai, kas nėra susijusi su tabletėmis“, - sako Jonathanas Stewartas, Niujorko Kolumbijos universiteto klinikinės psichiatrijos profesorius, šiuo metu budintis. terapijos tyrimas Niujorko valstijos psichiatrijos institute.

Skirtingai nei „Benedetti“, Stewartas tik palaiko pacientus prabudus vieną naktį: „Nemačiau, kad daug žmonių sutiktų likti ligoninėje tris naktis. Tam taip pat reikia daug slaugos ir išteklių“, - sako jis. Vietoj to jis naudojasi vadinamuoju miego fazės progresu, kai dienomis po nakties miego trūkumo sistemingai perduodamas laikas, kai pacientas eina miegoti ir atsibunda. Iki šiol Stewartas šiuo protokolu gydė apie 20 pacientų, o 12 parodė atsaką - dauguma jų per pirmąją savaitę.

Tai taip pat gali veikti kaip profilaktika: naujausi tyrimai rodo, kad paaugliams, kurių tėvai nustato ir sugeba priversti anksčiau miegoti, yra mažesnė depresijos ir savižudybės mąstymo rizika. Kaip ir šviesos terapija bei miego trūkumas, tikslus mechanizmas nėra aiškus, tačiau tyrėjai įtaria, kad miego laikas labiau tinka natūraliam šviesos ir tamsos ciklui.

Tačiau miego fazės progreso iki šiol nepavyko pasiekti. Stewartas sutinka, kad tai ne visiems. „Tiems, kuriems tai veikia, tai yra stebuklo gydymas. Bet kaip ir „Prozac“ nepagerėja visiems, kas jį priima, taip ir nedaro “, - sako jis. „Mano problema yra ta, kad iš anksto neįsivaizduoju, kam ji padės“.

§

Depresija gali smogti bet kam, tačiau yra įrodymų, kad genetinės variacijos gali sutrikdyti cirkadinę sistemą ir padaryti tam tikrus žmones labiau pažeidžiamus. Keli laikrodžio geno variantai buvo susiję su padidėjusia nuotaikos sutrikimų atsiradimo rizika.

Stresas gali pagilinti problemą. Mūsų reakcija į jį daugiausia vykdoma per hormoną kortizolį, kurį griežtai kontroliuoja Cirdo apygarda, tačiau pats kortizolis taip pat daro tiesioginę įtaką mūsų Cirkadinio laikrodžio nustatymui. Taigi, jei jūsų laikrodis silpnas, papildomos streso naštos gali pakakti, kad jūsų sistema aplenktų kraštą.

Iš tiesų, pelėse galite sukelti depresijos simptomus, pakartotinai veikdami kenksmingą dirgiklį, pavyzdžiui, elektros šoką, nuo kurio jie negali ištrūkti - tai reiškinys, vadinamas išmoktu bejėgiškumu. Susidūrę su šiuo nuolatiniu stresu, gyvūnai galiausiai tiesiog pasiduoda ir elgiasi į depresiją. Kai Kalifornijos universiteto San Diege psichiatras Davidas Welshas išanalizavo depresijos simptomus turinčių pelių smegenis, jis nustatė sutrikusius paros ritmus dviejose kritinėse smegenų atlygio grandinės vietose - sistemoje, kuri stipriai susijusi su depresija.

Tačiau Velsas taip pat parodė, kad sutrikusi cirkadinė sistema pati gali sukelti į depresiją panašius simptomus. Kai jis paėmė sveikas peles ir išmušė pagrindinį pagrindinio smegenų laikrodžio geną, jos atrodė taip, kaip depresijos pelės, kurias jis anksčiau tyrinėjo. „Jiems nereikia mokytis būti bejėgiais, jie jau yra bejėgiai“, - sako Velsas.

Taigi jei sutrikęs paros ritmas yra tikėtina depresijos priežastis, ką galima padaryti, norint užkirsti kelią jiems, o ne gydyti? Ar įmanoma sustiprinti savo paros laikrodį, kad padidintumėte psichologinį atsparumą, užuot išgydę depresijos simptomus atsisakydami miego?

Martynas taip galvoja. Šiuo metu jis tiria, ar įprastinio dienos grafiko laikymasis galėtų užkirsti kelią pacientams, sergantiems depresija, pasikartoti, kai jie pasveiks ir bus išleisti iš psichiatrijos palatos. „Būtent tada dažniausiai iškyla bėdų“, - sako jis. „Išsigydžius jų depresija vėl sustiprėja“.

Peteris yra 45 metų priežiūros asistentas iš Kopenhagos, kovojantis su depresija nuo mažens. Kaip ir Angelina bei daugelis kitų, sergančių depresija, jo pirmasis epizodas sekė intensyvaus streso ir suirutės laikotarpiu. Jo sesuo, kuri daugiau ar mažiau jį užaugino, paliko namus, kai jam buvo 13 metų, palikdami jį su nesąžininga motina ir tėvu, kuris taip pat sirgo sunkia depresija. Netrukus po to tėvas mirė nuo vėžio - dar vienas sukrėtimas, nes jis savo prognozę slėpė iki savaitės iki mirties.

Peterio depresija jį paguldė į ligoninę šešis kartus, įskaitant mėnesį praėjusį balandį. „Kai kuriais atvejais buvimas ligoninėje yra palengvėjimas“, - sako jis. Tačiau jis jaučiasi kaltas dėl šio poveikio savo sūnums, septynerių ir devynerių metų. „Jauniausias mano berniukas sakė, kad verkė kiekvieną vakarą, kai buvau ligoninėje, nes nebuvau jo apkabinęs“.

Taigi kai Martynas papasakojo Peteriui apie tyrimą, kurį jis dar tik pradėjo verbuoti, jis lengvai sutiko dalyvauti. Pavadinta „cirkadinio stiprinimo terapija“, idėja yra sustiprinti žmonių cirkadinius ritmus skatinant reguliarų miegą, atsibudimą, maitinimąsi ir mankštą bei verčiant juos daugiau laiko praleisti lauke, dienos šviesoje.

Keturias savaites po to, kai gegužę išėjo iš psichiatrinės palatos, Petras nešiojo prietaisą, kuris stebėjo jo veiklą ir miegą, ir jis pildydavo įprastas nuotaikos anketas. Jei jo kasdienybėje buvo kokių nors nukrypimų, jis paskambins telefonu, kad sužinotų, kas nutiko.

Kai aš susitinku su Petru, juokaujame apie įdegio linijas aplink jo akis; akivaizdu, kad jis į patarimą žiūrėjo rimtai. Jis juokiasi: „Taip, aš einu į parką lauke, o jei geras oras, aš savo vaikus vežu į paplūdimį, pasivaikščiojimams ar į žaidimų aikštelę, nes tada aš šiek tiek apšviesiu, o tai pagerins mano nuotaiką . “

Tai nėra vieninteliai jo atlikti pakeitimai. Dabar jis kiekvieną dieną keliasi 6 val., Kad padėtų savo žmonai su vaikais. Net jei jis nėra alkanas, jis valgo pusryčius: paprastai jogurtas su muselėmis. Jis nesiima pailsėti ir bando būti lovoje iki 22 val. Jei Petras prabunda naktį, jis naudojasi budrumu - technika, kurią jis pasirinko ligoninėje.

Martynas kaupia Petro duomenis savo kompiuteryje. Tai patvirtina poslinkį į ankstesnį miego ir pabudimo laiką ir rodo miego kokybės pagerėjimą, kurį atspindi jo nuotaikos. Iškart po išleidimo iš ligoninės, jų vidurkis buvo vidutiniškai 6 iš 10, tačiau po dviejų savaičių jie pakilo į pastovius 8 ar 9, o vieną dieną jam net suėjo 10-ies. Birželio pradžioje jis grįžo į savo darbą. globos namuose, kur jis dirba 35 valandas per savaitę. „Rutina man tikrai padėjo“, - sako jis.

Iki šiol Martiny į teismo procesą yra įdarbinęs 20 pacientų, tačiau jo tikslas yra 120; todėl per anksti žinoti, kiek žmonių reaguos taip pat, kaip Petras, ar iš tikrųjų, jei jo psichologinė sveikata bus išlaikyta. Nepaisant to, yra svarių įrodymų, kad gera miego rutina gali padėti mūsų psichinei gerovei. Remiantis tyrimu, paskelbtu Lanceto psichiatrija 2017 m. rugsėjo mėn. - didžiausias iki šiol atsitiktinės atrankos būdu atliktas psichologinės intervencijos tyrimas - nemigai, kuriems dešimties savaičių kognityvinės elgesio terapijos kursai buvo skirti miego problemoms spręsti, nuolat sumažėjo paranoja ir haliucinaciniai išgyvenimai. Jie taip pat patyrė depresijos ir nerimo simptomų pagerėjimą, mažiau košmarų, geresnę psichologinę savijautą ir kasdienį funkcionavimą, tyrimo metu jiems buvo mažesnė tikimybė patirti depresinį epizodą ar nerimo sutrikimą.

Miegas, rutina ir dienos šviesa. Tai paprasta formulė ir lengvai suprantama. Bet įsivaizduokite, ar tai tikrai galėtų sumažinti depresijos dažnį ir padėti žmonėms greičiau pasveikti. Tai ne tik pagerintų nesuskaičiuojamo gyvenimo kokybę, bet ir sutaupytų pinigų sveikatos sistemoms.

Pažadinimo terapijos atveju „Benedetti“ perspėja, kad tai nėra kažkas, ko žmonės turėtų bandyti skirti patys sau namuose. Ypač tiems, kurie serga bipoliniu sutrikimu, yra rizika, kad jis gali pereiti į maniją, nors jo patirtis rodo, kad rizika yra mažesnė nei vartojant antidepresantus. Taip pat sunku atsibusti per naktį, o kai kurie pacientai laikinai pasitraukia į depresiją ar į įvairias nuotaikas, o tai gali būti pavojinga. „Aš noriu būti ten, kad jiems tai pasakyčiau, kai tai įvyks“, - sako Benedetti. Mišrios valstybės dažnai prieš savižudybės mėginimus.

Praėjus savaitei prabudus nakčiai su Angelina, aš paskambinu Benedetti, kad patikrintų jos pažangą. Jis pasakoja man, kad po trečiojo miego trūkumo ji išgyveno visišką simptomų remisiją ir su vyru grįžo į Siciliją. Tą savaitę jie turėjo paminėti savo 50-ąsias vestuvių metines. Kai paklausiau jos, ar, jos manymu, jos vyras pastebės bet kokius simptomų pokyčius, ji pasakė, kad tikisi, jog pastebės pasikeitusią jos fizinę išvaizdą.

Viltis. Po to, kai ji be jo praleido daugiau nei pusę savo gyvenimo, įtariu, kad jo grąžinimas yra pati brangiausia aukso jubiliejaus dovana iš visų.