Pūslės vėžys

Šlapimo pūslės vėžys yra vėžys, prasidedantis šlapimo pūslėje. Pūslė yra kūno dalis, sulaikanti ir išskirianti šlapimą. Jis yra pilvo apačios centre.

Šlapimo pūslės vėžys dažnai prasideda nuo šlapimo pūslę išklojančių ląstelių. Šios ląstelės vadinamos pereinamosiomis ląstelėmis.

Šie navikai klasifikuojami pagal jų augimo būdą:

• Papiliariniai navikai atrodo kaip karpos ir yra pritvirtinti prie kotelio.
• Karcinomos in situ navikai yra plokšti. Jie yra daug rečiau paplitę. Bet jie yra labiau invaziniai ir turi blogesnį rezultatą.

Tiksli šlapimo pūslės vėžio priežastis nėra žinoma. Tačiau keli dalykai, dėl kurių galite labiau tikėtis jį plėtoti, yra šie:

• Rūkymas cigaretėmis - rūkymas labai padidina riziką susirgti šlapimo pūslės vėžiu. Iki pusės visų šlapimo pūslės vėžio atvejų gali sukelti cigarečių dūmai.
• Asmeninė ar šeiminė šlapimo pūslės vėžio istorija - turint ką nors iš šeimos, sergančio šlapimo pūslės vėžiu, padidėja rizika susirgti juo.
• Cheminis poveikis darbe - šlapimo pūslės vėžį gali sukelti kontaktas su vėžį sukeliančiomis cheminėmis medžiagomis darbe. Šios cheminės medžiagos vadinamos kancerogenais. Didžiausią pavojų kelia dažų, gumos, aliuminio, odos, sunkvežimių vairuotojai ir pesticidų aplikatoriai.
• Chemoterapija - chemoterapinis vaistas ciklofosfamidas gali padidinti šlapimo pūslės vėžio riziką.
• Radiacinis gydymas - spindulinė terapija į dubens sritį gydant prostatos, sėklidžių, gimdos kaklelio ar gimdos vėžį padidina šlapimo pūslės vėžio išsivystymo riziką.
• Šlapimo pūslės infekcija - ilgalaikė (lėtinė) šlapimo pūslės infekcija ar dirginimas gali sukelti tam tikros rūšies šlapimo pūslės vėžį.

Tyrimai neparodė aiškių įrodymų, kad dirbtinių saldiklių naudojimas sukelia šlapimo pūslės vėžį.

Šlapimo pūslės vėžio simptomai gali būti:

• Pilvo skausmas
• Kraujas šlapime
• Kaulų skausmas ar jautrumas, jei vėžys išplinta į kaulą
• Nuovargis
• Skausmingas šlapinimasis
• Šlapimo dažnis ir skubumas
• Šlapimo nutekėjimas (šlapimo nelaikymas)
• Svorio metimas

Kitos ligos ir būklės gali sukelti panašius simptomus. Svarbu kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad būtų pašalintos visos kitos galimos priežastys.

Teikėjas atliks fizinę apžiūrą, įskaitant tiesiosios žarnos ir dubens tyrimus.

Galimi bandymai apima:

• Pilvo ir dubens KT tyrimas
• Pilvo MRT tyrimas
• Cistoskopija (šlapimo pūslės vidaus tyrimas fotoaparatu), biopsija
• Intraveninė pielograma - IVP
• Šlapimo analizė
• Šlapimo citologija

Jei testai patvirtina, kad sergate šlapimo pūslės vėžiu, bus atlikti papildomi tyrimai, kad būtų nustatyta, ar vėžys nepaplito. Tai vadinama inscenizavimu. „Staging“ padeda nukreipti būsimą gydymą ir tolesnius veiksmus bei pateikia idėją, ko tikėtis ateityje.

TNM (naviko, mazgų, metastazių) stadijos sistema naudojama šlapimo pūslės vėžiui nustatyti:

• Ta - vėžys yra tik šlapimo pūslės gleivinėje ir nėra išplitęs.
• T1 - vėžys praeina per šlapimo pūslės gleivinę, bet nepasiekia šlapimo pūslės raumens.
• T2 - vėžys plinta į šlapimo pūslės raumenį.
• T3 - vėžys plinta pro šlapimo pūslę į jį supantį riebalinį audinį.
• T4 - vėžys išplito į netoliese esančias struktūras, tokias kaip prostatos liauka, gimda, makštis, tiesioji žarna, pilvo siena ar dubens sienelė.

Navikai taip pat grupuojami pagal tai, kaip jie atrodo po mikroskopu. Tai vadinama naviko klasifikavimu. Aukšto laipsnio navikas sparčiai auga ir labiau plinta. Šlapimo pūslės vėžys gali išplisti į netoliese esančias sritis, įskaitant:

• Limfmazgiai dubenyje
• Kaulai
• Kepenys
• Plaučiai

Gydymas priklauso nuo vėžio stadijos, simptomų sunkumo ir bendros sveikatos.

0 ir I etapų gydymas:

• Operacija, skirta pašalinti naviką, nepašalinant likusios šlapimo pūslės
• Chemoterapija arba imunoterapija, dedama tiesiai į šlapimo pūslę
• Imunoterapija, vartojama į veną su pembrolizumabu (Keytruda), jei vėžys ir toliau atsinaujina po pirmiau nurodytų priemonių

II ir III etapų gydymas:

• Operacija, skirta pašalinti visą šlapimo pūslę (radikali cistektomija) ir netoliese esančius limfmazgius
• Operacija, skirta pašalinti tik dalį šlapimo pūslės, po to atliekama radiacija ir chemoterapija
• Chemoterapija, norint sumažinti naviką prieš operaciją
• Chemoterapijos ir radiacijos derinys (žmonėms, kurie nusprendžia netirti operacijos arba kurie negali operuoti)

Daugumos žmonių, sergančių IV stadijos navikais, negalima išgydyti, o operacija netinka. Šiems žmonėms dažnai svarstoma chemoterapija.

CHEMOTERAPIJA

Chemoterapija gali būti skiriama žmonėms, sergantiems II ir III stadijos ligomis, prieš operaciją arba po jos, kad būtų išvengta naviko atsinaujinimo.

Ankstyvoms ligoms (0 ir I stadijos) chemoterapija paprastai skiriama tiesiai į šlapimo pūslę.

IMUNOTERAPIJA

Šlapimo pūslės vėžys dažnai gydomas imunoterapija. Šiuo gydymu vaistas skatina jūsų imuninę sistemą pulti ir naikinti vėžines ląsteles. Ankstyvosios stadijos šlapimo pūslės vėžio imunoterapija dažnai atliekama naudojant BacilleCalmette-Guerin vakciną (paprastai vadinamą BCG). Jei vėžys atsinaujina po BCG vartojimo, gali būti naudojami naujesni vaistai.

Kaip ir taikant visus gydymo būdus, galimas šalutinis poveikis. Paklauskite savo paslaugų teikėjo, kokio šalutinio poveikio galite tikėtis ir ką daryti, jei jis pasireikš.

CHIRURGIJA

Šlapimo pūslės vėžio chirurgija apima:

• Transuretrinė šlapimo pūslės rezekcija (TURB) - vėžinis šlapimo pūslės audinys pašalinamas per šlaplę.
• Dalinis ar visiškas šlapimo pūslės pašalinimas - daugeliui II ar III stadijos šlapimo pūslės vėžiu sergančių žmonių gali tekti pašalinti šlapimo pūslę (radikali cistektomija). Kartais pašalinama tik dalis šlapimo pūslės. Chemoterapija gali būti skiriama prieš šią operaciją arba po jos.

Taip pat gali būti atliekama operacija, padedanti jūsų kūnui nutekėti šlapimą po šlapimo pūslės pašalinimo. Tai gali apimti:

• „Ileal“ kanalas - iš trumpo jūsų plonosios žarnos gabalo chirurginiu būdu sukuriamas nedidelis šlapimo rezervuaras. Šlapimtakiai, išleidžiantys šlapimą iš inkstų, yra pritvirtinti prie vieno šio gabalo galo. Kitas galas išvedamas per angą odoje (stoma). Stoma leidžia asmeniui ištuštinti surinktą šlapimą iš rezervuaro.
• Žemyno šlapimo rezervuaras - jūsų kūno viduje yra sukurtas maišelis šlapimui surinkti, naudojant žarnos gabalėlį. Norėdami išleisti šlapimą, į šį maišelį turėsite įkišti mėgintuvėlį į odos angą (stomą).
• Ortotopinis neobderis - ši operacija vis dažnesnė žmonėms, kuriems buvo pašalinta šlapimo pūslė. Dalis jūsų žarnos yra sulankstyta, kad būtų maišelis, kuriame kaupiasi šlapimas. Jis pritvirtintas prie kūno vietos, kurioje šlapimas paprastai ištuštėja iš šlapimo pūslės. Ši procedūra leidžia palaikyti normalią šlapimo kontrolę.

Prisijungę prie vėžio palaikymo grupės galite palengvinti ligos patiriamą stresą. Dalijimasis su kitais, turinčiais bendrą patirtį ir problemų, gali padėti nesijausti vienišam.

Po šlapimo pūslės vėžio gydymo jus atidžiai stebės gydytojas. Tai gali apimti:

• Kompiuterinė tomografija tikrina vėžio išplitimą ar grįžimą
• Stebėti simptomus, kurie gali reikšti, kad liga blogėja, pvz., Nuovargis, svorio kritimas, padidėjęs skausmas, sumažėjusi žarnyno ir šlapimo pūslės funkcija ir silpnumas.
• Pilnas kraujo tyrimas (CBC) anemijai stebėti
• Šlapimo pūslės tyrimai atliekami kas 3–6 mėnesius po gydymo
• Šlapimo analizė, jei šlapimo pūslė nebuvo pašalinta

Kiek gerai serga šlapimo pūslės vėžiu sergantis asmuo, priklauso nuo pradinės stadijos ir reakcijos į šlapimo pūslės vėžio gydymą.

0 ar I stadijos vėžio perspektyvos yra gana geros. Nors rizika, kad vėžys grįš, yra didelė, daugumą šlapimo pūslės vėžio, kurie grįžta, galima chirurginiu būdu pašalinti ir išgydyti.

Žmonės, turintys III stadijos navikus, išgydo mažiau nei 50%. Žmonės, sergantys IV stadijos šlapimo pūslės vėžiu, retai išgydomi.

Šlapimo pūslės vėžys gali išplisti į netoliese esančius organus. Jie taip pat gali keliauti per dubens limfmazgius ir išplisti į kepenis, plaučius ir kaulus. Papildomos šlapimo pūslės vėžio komplikacijos yra:

• Mažakraujystė
• Šlapimtakių patinimas (hidronefrozė)
• Šlaplės susiaurėjimas
• Šlapimo nelaikymas
• Erekcijos sutrikimai vyrams
• Moterų seksualinė disfunkcija
  

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei šlapime yra kraujo ar kitų šlapimo pūslės vėžio simptomų, įskaitant:

• Dažnas šlapinimasis
• Skausmingas šlapinimasis
• Skubus poreikis šlapintis

Jei rūkote, meskite. Rūkymas gali padidinti šlapimo pūslės vėžio riziką. Venkite cheminių medžiagų, susijusių su šlapimo pūslės vėžiu, poveikio.

Šlapimo pūslės pereinamoji ląstelių karcinoma; Urotelio vėžys

• Cistoskopija
• Moterų šlapimo takai
• Vyrų šlapimo takai

„Cumberbatch MGK“, „Jubber I“, „Black PC“ ir kt. Šlapimo pūslės vėžio epidemiologija: sisteminga apžvalga ir šiuolaikinis rizikos veiksnių atnaujinimas 2018 m. „Eur Urol“. 2018; 74 (6): 784–795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Nacionalinio vėžio instituto svetainė. Šlapimo pūslės vėžio gydymas (PDQ) - sveikatos priežiūros specialistų versija. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Atnaujinta 2020 m. Sausio 22 d. Žiūrėta 2020 m. Vasario 26 d.

Nacionalinio išsamaus vėžio tinklo svetainė. NCCN onkologijos klinikinės praktikos gairės (NCCN rekomendacijos): šlapimo pūslės vėžys. 3.2020 versija. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Atnaujinta 2020 m. Sausio 17 d. Žiūrėta 2020 m. Vasario 26 d.

„Smith AB“, „Balar AV“, Milowsky MI, „Chen RC“. Šlapimo pūslės karcinoma. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, red. Abeloffo klinikinė onkologija. 6-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 80 skyrius.