Transplantacijos atmetimas

Transplantacijos atmetimas yra procesas, kurio metu transplantacijos recipiento imuninė sistema atakuoja persodintą organą ar audinį.

Jūsų kūno imuninė sistema paprastai apsaugo jus nuo kenksmingų medžiagų, tokių kaip mikrobai, nuodai, o kartais ir vėžinės ląstelės.

Šios kenksmingos medžiagos turi baltymus, vadinamus antigenais, padengiančius jų paviršius. Kai tik šie antigenai patenka į kūną, imuninė sistema atpažįsta, kad jie nėra iš to žmogaus kūno ir yra „svetimi“, ir puola juos.

Kai transplantacijos operacijos metu žmogus gauna organą iš kito asmens, to žmogaus imuninė sistema gali pripažinti, kad jis yra svetimas. Taip yra todėl, kad žmogaus imuninė sistema nustato, kad organo ląstelių antigenai yra skirtingi arba „nesuderinti“. Neatitinkantys organai arba organai, kurie nėra derinami tarpusavyje, gali sukelti kraujo perpylimo reakciją arba transplantato atmetimą.

Norėdami išvengti šios reakcijos, gydytojai surenka arba surenka organų donorą ir organą priimantį asmenį. Kuo panašesni yra donoro ir recipiento antigenai, tuo mažesnė tikimybė, kad organas bus atmestas.

Audinių tipavimas užtikrina, kad organas ar audinys būtų kuo panašesni į recipiento audinius. Rungtynės paprastai nėra tobulos. Nei du žmonės, išskyrus identiškus dvynius, neturi identiškų audinių antigenų.

Gydytojai vartoja vaistus, kurie slopina recipiento imuninę sistemą. Tikslas yra užkirsti kelią imuninei sistemai atakuoti naujai persodintą organą, kai organas nėra artimas. Jei šie vaistai nebus naudojami, organizmas beveik visada sukels imuninį atsaką ir sunaikins svetimus audinius.

Vis dėlto yra keletas išimčių. Ragenos transplantacijos retai atmetamos, nes ragena neturi kraujo. Be to, transplantacijos iš vieno identiško dvynio kitam beveik niekada neatmetamos.

Yra trys atmetimo tipai:

• Hiperūmus atmetimas įvyksta praėjus kelioms minutėms po transplantacijos, kai antigenai visiškai nesutampa. Audinys turi būti nedelsiant pašalintas, kad recipientas nemirtų. Šio tipo atmetimas pastebimas, kai recipientui duodamas netinkamos rūšies kraujas. Pavyzdžiui, kai žmogui duodamas A tipo kraujas, kai jis yra B tipo.
• Ūminis atmetimas gali pasireikšti bet kuriuo metu nuo pirmosios savaitės po transplantacijos iki 3 mėnesių po jos. Visi recipientai turi tam tikrą ūminį atmetimą.
• Lėtinis atmetimas gali vykti daugelį metų. Nuolatinis organizmo imuninis atsakas prieš naują organą lėtai pažeidžia persodintus audinius ar organą.

Simptomai gali būti:

• Organo funkcija gali pradėti mažėti
• Bendras diskomfortas, neramumas ar bloga savijauta
• Skausmas ar patinimas organo srityje (retas)
• Karščiavimas (retas)
• Į gripą panašūs simptomai, įskaitant šaltkrėtimą, kūno skausmus, pykinimą, kosulį ir dusulį

Simptomai priklauso nuo persodinto organo ar audinio. Pavyzdžiui, pacientams, kuriems atmetamas inkstas, gali būti mažiau šlapimo, o pacientams, kuriems atmetama širdis, gali būti širdies nepakankamumo simptomų.

Gydytojas ištirs sritį, esančią virš ir aplink persodintą organą.

Požymiai, kad organas veikia netinkamai, yra šie:

• Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje (kasos transplantacija)
• Mažiau išsiskyrusio šlapimo (persodintas inkstas)
• Dusulys ir mažiau galimybių sportuoti (širdies persodinimas ar plaučių persodinimas)
• Geltona odos spalva ir lengvas kraujavimas (persodinus kepenis)

Persodinto organo biopsija gali patvirtinti, kad jis atmetamas. Dažnai periodiškai atliekama įprasta biopsija, kad anksti būtų galima nustatyti atmetimą, kol nepasireiškia simptomai.

Įtariant organo atmetimą, prieš organų biopsiją galima atlikti vieną ar kelis iš šių tyrimų:

• Pilvo kompiuterinė tomografija
• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Širdies echokardiografija
• Inkstų arteriografija
• Inkstų ultragarsas
• Laboratoriniai inkstų ar kepenų funkcijos tyrimai

Gydymo tikslas yra įsitikinti, kad persodintas organas ar audinys veikia tinkamai, ir nuslopinti imuninės sistemos atsaką. Imuninio atsako slopinimas gali užkirsti kelią transplantato atmetimui.

Vaistai greičiausiai bus naudojami imuniniam atsakui slopinti. Dozavimas ir vaistų pasirinkimas priklauso nuo jūsų būklės. Dozė gali būti labai didelė, kol audinys atmetamas. Po to, kai nebeturite atmetimo požymių, dozė greičiausiai bus sumažinta.

Kai kurios organų ir audinių transplantacijos yra sėkmingesnės nei kitos. Jei prasideda atmetimas, vaistai, slopinantys imuninę sistemą, gali sustabdyti atmetimą. Šiuos vaistus dauguma žmonių turi vartoti visą gyvenimą.

Nors vaistai yra naudojami imuninei sistemai slopinti, organų transplantacijos vis tiek gali nepavykti dėl atmetimo.

Pavieniai ūminio atmetimo epizodai retai sukelia organų nepakankamumą.

Lėtinis atmetimas yra pagrindinė organų transplantacijos nepakankamumo priežastis. Organas pamažu praranda savo funkciją ir pradeda atsirasti simptomai. Šio tipo atmetimo negalima veiksmingai gydyti vaistais. Kai kuriems žmonėms gali prireikti dar vienos transplantacijos.

Sveikatos problemos, kurios gali atsirasti dėl transplantacijos ar transplantato atmetimo, yra šios:

• Tam tikros vėžio formos (kai kuriems žmonėms, kurie ilgą laiką vartoja stiprius imunitetą slopinančius vaistus)
• Infekcijos (nes žmogaus imuninė sistema slopinama vartojant imuninę sistemą slopinančius vaistus)
• Funkcijos praradimas persodintame organe / audinyje
• Šalutinis vaistų poveikis, kuris gali būti sunkus

Kreipkitės į gydytoją, jei atrodo, kad persodintas organas ar audinys veikia netinkamai arba jei atsiranda kitų simptomų. Taip pat paskambinkite savo gydytojui, jei turite šalutinį poveikį dėl vartojamų vaistų.

ABO kraujo nustatymas ir HLA (audinių antigeno) nustatymas prieš transplantaciją padeda užtikrinti artimą atitikimą.

Tikriausiai turėsite vartoti vaistus, kad nuslopintumėte imuninę sistemą visą gyvenimą, kad audinys nebūtų atmestas.

Atsargumas vartojant vaistus po transplantacijos ir atidus gydytojo stebėjimas gali padėti išvengti atmetimo.

Transplantato atmetimas; Audinių / organų atmetimas

• Antikūnai

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantacijos imunologija. In: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, red. Ląstelių ir molekulinė imunologija. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2018 m.: 17 skyrius.

AB „Adams“, „Ford M“, „Larsen CP“. Transplantacijos imunobiologija ir imunosupresija. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistono chirurgijos vadovėlis: šiuolaikinės chirurginės praktikos biologinis pagrindas. 20-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 24 skyrius.

Tse G, Marson L. Transplantato atmetimo imunologija. In: Forsythe JLR, red. Transplantacija: specialisto chirurginės praktikos draugas. 5-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier Saunders; 2014 m.: 3 skyrius.